血糖監(jiān)測從“快照”“錄像”青島美化后

1、血糖監(jiān)測從“快照”——“錄像”,,,血糖監(jiān)測在糖尿病患者管理中的必要性,1,,,自我血糖監(jiān)測——“快照”,2,,,動態(tài)血糖監(jiān)測—— “錄像”,3,目錄,糖尿病及并發(fā)癥危害全身各器官,糖尿病足,心肌梗死,腦梗塞,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2011年版中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國 2 型糖尿病防治指南2010年版,血糖監(jiān)測是糖尿病患者管理必不可少的一環(huán),血糖監(jiān)測的頻率:,平均 HbA1c(%),未進行每天少于1次

2、每天1次每天至少3次,N=24,312,,經(jīng)常進行血糖監(jiān)測顯著降低使用胰島素治療的糖尿病患者的HbA1c,Karter AJ, et al. Am J Med. 2001;111(1):1-9.,HbA1c每降低1%，顯著減少慢性并發(fā)癥發(fā)生,Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12,,,,所有患有糖尿病的住院患者均應(yīng)進行血糖監(jiān)測,,2015中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南1,血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重

3、要組成部分,2012ADA糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療指南2,國內(nèi)外指南推薦糖尿病患者應(yīng)進行血糖監(jiān)測,.1 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.2. Diabetes Care.2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63.,患者進行SMBG是血糖監(jiān)測的基本形式HbA1c是反映長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn),目前臨床上血糖監(jiān)測方法,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-

4、613.,,,血糖監(jiān)測在糖尿病患者管理中的必要性,1,,,自我血糖監(jiān)測——“快照”,2,,,動態(tài)血糖監(jiān)測—— “錄像”,3,目錄,提高治療有效性評估餐前和餐后高血糖以及生活事件（鍛煉、用餐、運動及情緒應(yīng)激等）降糖藥物對血糖的影響有助于為患者制定個體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案提高治療依從性激勵患者參與疾病管理提供一種積極參與糖尿病管理按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)、及時向醫(yī)務(wù)工作者咨詢的手段提高治療安全性有助于發(fā)現(xiàn)低血糖,

5、自我血糖監(jiān)測的意義,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志，2011；3(1): 13-21.,SMBG適用于所有糖尿病患者胰島素治療的患者，應(yīng)用SMBG能改善代謝控制、并可能減少糖尿病相關(guān)終點事件非胰島素治療的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病綜合管理中的地位尚未達成共識，需要進一步研究,自我血糖監(jiān)測的適用范圍,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志，2011；3(1): 13-21.,SMBG的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式,.中華醫(yī)

6、學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,SMBG的時間選擇,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,點擊進入各方案,,,強化監(jiān)測方案,常規(guī)監(jiān)測方案,餐時配對監(jiān)測方案,監(jiān)測頻率,糖尿病患者的SMBG方案選擇,目標(biāo)人群：胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開始階段或達到治療目標(biāo)后監(jiān)測方法：未達標(biāo)時每天監(jiān)測血糖 5-7次；如有低血糖表現(xiàn)需隨

7、時測血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖；達到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測血糖2-4次,返回,注：“ ”需測血糖的時間; “ ? ”可以省去測血糖的時間,多次胰島素注射治療的SMBG方案,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,注：“ ”需測血糖的時間,目標(biāo)人群：使用基礎(chǔ)胰島素的患者，在血糖達標(biāo)前或達標(biāo)后監(jiān)測方法：達標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測

8、5點血糖譜；達標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜,基礎(chǔ)胰島素治療患者的SMBG方案,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,注：“ ”需測血糖的時間,目標(biāo)人群：使用預(yù)混胰島素者，在血糖達標(biāo)前或達標(biāo)后監(jiān)測方案：監(jiān)測空腹喝晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量監(jiān)測方法：達標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹血糖和

9、晚餐前血糖，每兩周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測5點血糖譜；達標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天測5點血糖譜,每日兩次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,注：“ ”需測血糖的時間; “ ? ”可以省去測血糖的時間,目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，有低血糖癥狀；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在對用藥、飲食或運動方案進行調(diào)整；HbA1c

10、水平升高；剛進入一個新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開始新工作或改變工作時間；需要獲得更多的血糖信息等情況監(jiān)測方法：連續(xù)三天，監(jiān)測5-7點血糖，包括餐前、餐后及睡前注意：短期強化監(jiān)測方案適用于目標(biāo)人群在特殊時期使用，無需長期維持,非胰島素治療患者的短期強化SMBG方案,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,注：“ ”需測血糖的時間,目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，已使用短期強化監(jiān)測方案獲得充分的血

11、糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以進行一周交替配對SMBG方案監(jiān)測方法：一周七天交替監(jiān)測早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖注意：短期強化監(jiān)測方案適用于目標(biāo)人群在特殊時期使用，無需長期維持,非胰島素治療患者的交替SMBG方案,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,注：“ ”需測血糖的時間,目標(biāo)人群：非胰島素治療患者監(jiān)測方法：餐時配對方案建議一周三天，分別配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的

12、血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對血糖水平的影響未達標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進行餐時配對監(jiān)測，已達標(biāo)患者可以每月選1周進行餐時配對監(jiān)測,非胰島素治療患者的餐時配對血糖監(jiān)測方案（以進餐為基礎(chǔ)的自我血糖監(jiān)測）,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,,生活方式治療患者的SMBG方案： 建議每周測5～7點血糖譜，以指導(dǎo)營養(yǎng)和運動方案，并能在血糖持續(xù)不達標(biāo)時盡早開始藥物治療 未

13、達標(biāo)患者建議每月4周各選1天監(jiān)測5-7點血糖譜，已達標(biāo)患者可以每月監(jiān)測1次5-7點血糖譜,注：“ ”需測血糖的時間; “ ? ”可以省去測血糖的時間,生活方式治療患者的SMBG方案,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,準(zhǔn)確性：是指血糖儀的測量結(jié)果與實驗室血糖檢測結(jié)果之間的一致程度精確性：是指同一樣本多次重復(fù)測量后的一致程度,高準(zhǔn)確性/高精確性,低準(zhǔn)確性/高精確性,低準(zhǔn)確性/

14、低精確性,高準(zhǔn)確性/低精確性,SMBG的準(zhǔn)確性,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,比對條件：在空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血漿用生化儀進行血糖測試的同時，采用毛細(xì)血管全血使用血糖儀進行測試準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)：精確性的標(biāo)準(zhǔn)：,血糖儀的準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn),.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,血樣來源：全血/血漿紅細(xì)胞壓積血糖儀酶技術(shù)：葡萄糖氧化酶（GO

15、D）/葡萄糖脫氫酶（GDH）GDH輔酶：吡咯喹啉醌（PQQ）/黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）內(nèi)源性和外源性藥物干擾pH值、溫度、濕度和海拔高度操作不當(dāng),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志，2011；3(1): 13-21.,SMBG的影響因素,,測試前清潔采血部位按摩采血部位切勿擠壓采血,測試中一次性吸取足量血樣測試中不要移動試紙和血糖儀,測試后記錄血糖測試結(jié)果試紙與針頭丟棄至適

16、當(dāng)容器測試用品存放在干燥清潔處,血糖測試和記錄的注意事項,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,新購買血糖儀啟用新的試紙條血糖儀更換電池后SMBG結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時,需要血糖儀校準(zhǔn)的情況,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志，2011；3(1): 13-21.,SMBG

17、血糖數(shù)據(jù)管理,血糖日志：應(yīng)包含血糖、飲食、運動等多方面信息血糖數(shù)據(jù)管理軟件：提供血糖記錄冊、血糖趨勢圖、14天圖譜等工具用以評價血糖控制趨勢及藥物、飲食和運動等對血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志，2011；3(1): 13-21.,指導(dǎo)患者將SMBG用于糖尿病自我管理,與患者充分討論個體化血糖控制目標(biāo)認(rèn)真審查血糖記錄與患者共同回顧SMBG結(jié)果指導(dǎo)患者如何解釋監(jiān)測結(jié)果根據(jù)SMBG積極改

18、變行為方式根據(jù)SMBG調(diào)整治療方案,參考糖尿病防治指南或自行定義培訓(xùn)患者尋找適合自己的低血糖和高血糖界限值培訓(xùn)患者尋找適合不同時點的血糖極值,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2010年版).,如何設(shè)定血糖控制目標(biāo),單位：mmol/L,SMBG的局限性,針刺采血給患者帶來不適感如果血糖監(jiān)測頻率不足，可能無法全面反映血糖譜不同血糖監(jiān)測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性不一不能將臨床研究的結(jié)果簡單推廣至實際工作中,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)

19、分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,糖尿病監(jiān)測及治療技術(shù)的發(fā)展,,,血糖監(jiān)測在糖尿病患者管理中的必要性,1,,,自我血糖監(jiān)測——“快照”,2,,,動態(tài)血糖監(jiān)測—— “錄像”,3,目錄,,,,,,每天288個血糖值記錄每日血糖圖多日血糖圖特定時間血糖圖血糖圖小結(jié) 血糖波動 平均值 平均絕對差 相關(guān)系數(shù) 餅圖 血糖曲線下面積,,快照,錄像,CGM—— 一本全面

20、的血糖日志,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,動態(tài)血糖監(jiān)測是通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖波動的趨勢 發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖,動態(tài)血糖監(jiān)測的定義,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,“動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù) (CGM) 不僅是一項革

21、新——在將該技術(shù)整合于糖尿病綜合管理方案之中時，它可以改善患者的生活”-- 2010年 AACE關(guān)于 CGM的共識,發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血糖和低血糖尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖,動態(tài)血糖監(jiān)測主要的優(yōu)勢,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,,問題和解決方法一目了然…,,Type 1 on 70/30 Regimen,,Nocturnal Hypoglycemia

22、> 9 Hrs.,,,發(fā)現(xiàn)“隱匿性”低血糖,動態(tài)血糖監(jiān)測主要的優(yōu)勢,,,,,,發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高血糖,動態(tài)血糖監(jiān)測主要的優(yōu)勢,,,,黎明現(xiàn)象,Somogyi現(xiàn)象,鑒別診斷空腹高血糖,動態(tài)血糖監(jiān)測主要的優(yōu)勢,可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化 食物種類、運動類型、藥物品種、精神因素、生活方式了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象等幫助制定個體化的治療方案提高治療依從性提供一種

23、用于糖尿病教育的可視化手段在評估血糖波動及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨特的優(yōu)勢,動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,SMBG (n=526),CGMS (n=831),,,0.5倍,,,1.1倍,研究對象：119例1型糖尿病患者,CGM提高無癥狀低血糖的檢出率,Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,癥狀性低血糖在日間

24、最常見體力活動是引起低血糖發(fā)生的最常見原因CGMS有助于分析糖尿病患者低血糖發(fā)生的類型、時間分布和原因,CGM有助于分析低血糖的原因和時間分布,Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,HbA1c控制理想的2型糖尿病患者其血糖波動模式可以不同,血糖波動：血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài),血糖波動—— 糖尿病治療的新靶點,,,0,50,100,150,200,250,30

25、0,350,Glucose (mg/dl),Breakfast8:30 a.m.,Lunch12:00 noon,Dinner6:00 p.m.,Bedtime10:30 p.m.,血糖波動的內(nèi)涵日內(nèi)血糖波動：平均血糖波動幅度（MAGE）日間血糖波動：日間血糖平均絕對差（MODD）餐后血糖波動：餐后血糖曲線下面積的增值（AUCpp）嚴(yán)重低血糖風(fēng)險（LBMI）,CGM—— 揭示血糖波動的特征,1型或者2型糖尿病患者中 A

26、1C 未達標(biāo)患者反復(fù)低血糖或無癥狀低血糖患者所有懷孕的1型糖尿病婦女使用胰島素的2型糖尿病孕婦在更改治療方案，有夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、無癥狀低血糖，及餐后高血糖的年輕1型糖尿病患者中適用提倡對患者定期進行動態(tài)血糖監(jiān)測檢查,AACE 共識中推薦的動態(tài)血糖監(jiān)測適用人群,動態(tài)血糖監(jiān)測主要適用于以下患者或情況，包括：1型糖尿病需要胰島素強化治療（如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強化治療）的2型糖尿病患者,中國動態(tài)

27、血糖監(jiān)測指南中推薦的動態(tài)血糖監(jiān)測適用人群（1）,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者 仍出現(xiàn)下列情況之一無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖 無癥狀性低血糖、夜間低血糖無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖血糖波動大出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài),中國血糖監(jiān)測指南中推薦的動態(tài)血糖監(jiān)測適用人群（2）,.中華醫(yī)學(xué)會

28、糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病雜志.2015;7(10):603-613.,妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育 可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進醫(yī)患雙方更有效的溝通其他糖尿病患者如病情需要也可進行動態(tài)血糖監(jiān)測以了解其血糖譜的特點及變化規(guī)律其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測了解血糖變化的特征,中國動態(tài)血糖監(jiān)測指南中推薦的動態(tài)血糖監(jiān)測適用人群（3）,.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華糖尿病

29、雜志.2015;7(10):603-613.,,——CGM有助于胰島素瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后療效評估,胰島素瘤患者的CGM,周健, 賈偉平, 等. 上海交通大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版), 2007.,正常參考值,Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009.,監(jiān)測數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對既往短時間血糖控制情況的評價和討論在應(yīng)用時應(yīng)重視血糖的波動趨勢，而非個別時間點的絕對血糖值,臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意用患者較能理解的模式進

30、行更好地溝通—— 統(tǒng)計學(xué)報告或統(tǒng)計學(xué)圖表在可能的情況下，在隨訪前下載好數(shù)據(jù)是節(jié)約時間的方法同時必須確認(rèn)記錄器上的時間是正確的，如果時間不正確，下載結(jié)果會出錯,數(shù)據(jù)分析,報告一般包括3個部分一般項目 受試者的基本信息、臨床診斷、報告的醫(yī)護人員簽名及報告日期 動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果動態(tài)血糖監(jiān)測提示,動態(tài)血糖監(jiān)測報告,臨床上最為常見的報警原因依次為校正錯誤報警，斷開報警和高電壓報警 應(yīng)安排專職人員負(fù)責(zé)CGMS管理，規(guī)范臨床

31、應(yīng)用的流程和操作，并及時進行故障報警排除,探頭報警處理,陸蔚, 賈偉平, 等. 中華護理雜志, 2008.,血糖監(jiān)測是DM患者血糖管理的重要手段正確的血糖監(jiān)測方案需依據(jù)患者類型來確定，不同患者群的血糖監(jiān)測方案有一定區(qū)別。SMBG提高治療有效性和準(zhǔn)確性，但尤其一定的局限性CGM可成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的一種有效補充CGM可以幫助獲得更加完整的血糖譜，猶如攝像機和照相機的區(qū)別，前者能獲得“錄像”，后者僅僅是“快照”,54,總結(jié),謝謝！