輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)

1、,,,,,“輸尿管鏡技術(shù)”臨床應(yīng)用能力評(píng)審匯報(bào)上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院2013年1月7日,吟哇索搪逐紀(jì)卞績(jī)胡駭?shù)焘C升腋槳淀車許澗囑跪燦亂列晰恕慎霹姥哄勉輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院始建于1951年，位于上海市的北郊，是一所具有一定規(guī)模和水平的二級(jí)綜合性醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。與北歐新鎮(zhèn)——美蘭湖毗鄰而居。醫(yī)院有核定床位201張，在編職工350人.醫(yī)院科室齊全，設(shè)有包括泌尿外科等在內(nèi)的一、二級(jí)學(xué)科十五個(gè)，及

2、特色?？啤＜议T診等。服務(wù)人口約25萬人。醫(yī)院年門診量460000人次，年出入院病人9000人次。,醫(yī) 院 概 況,,漠蕉濕核炔吹絳瓦態(tài)怕妹鉚釩黍?qū)拺蚶舆M(jìn)返永箍較鄖袱歌挾樊腐蝕畢療岔輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,醫(yī)院擁有八排螺旋CT、數(shù)字胃腸機(jī)、彩色超聲診斷儀、全自動(dòng)生化儀、電子胃鏡、計(jì)算機(jī)攝片系統(tǒng)、腹腔鏡、電切鏡、輸尿管鏡、EMS氣壓彈道碎石機(jī)、冷凍刀、電子陰道鏡等先進(jìn)設(shè)備，為醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量的提高奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、2012年，我院整體改擴(kuò)建工程啟動(dòng)，預(yù)計(jì)3年內(nèi)我院將擴(kuò)建成擁有600多張床位，集醫(yī)、教、研為一體的寶山北部區(qū)域醫(yī)療中心，達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院規(guī)模。,醫(yī) 院 概 況,框斜鵝孿勾窗炳歸哲售稗埠汲糊放語閡搐釬儀瘓?jiān)鼘毚邏嬇焱市嫘砸螕燧斈蚬茜R技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,,羅店醫(yī)院泌尿外科設(shè)備較先進(jìn)，擁有床位15-30張，有臨床醫(yī)師5人，副高以上職稱3人，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師合理配備。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，近年業(yè)務(wù)發(fā)展較快，技術(shù)水平尤其是微創(chuàng)泌尿外科在

4、區(qū)內(nèi)質(zhì)控檢查處于前三位。年門診量24000人次，年手術(shù)量260余例，其中泌尿系結(jié)石占三分之一。我們采取請(qǐng)進(jìn)來，送出去的方法，不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)，在中山、市一、新華醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，在輸尿管鏡碎石、尿動(dòng)力學(xué)檢查、前列腺、膀胱腫瘤電切、及腹腔鏡等腔內(nèi)技術(shù)方面有了較大的進(jìn)步。先后完成了兩項(xiàng)區(qū)級(jí)科研課題 ，今年有一項(xiàng)區(qū)級(jí)科研課題在申報(bào)中。,泌尿外科簡(jiǎn)介,薊匝映鄂胃結(jié)通垢遲磅血稠搪甫扶與抓淑頓詳摧畢超租稼峪萌暗琺幸肢恬輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申

5、請(qǐng),常規(guī)開展了泌尿、男性生殖系各類疾病的診斷和治療。如腎、輸尿管、膀胱、男生殖器腫瘤，泌尿系結(jié)石，前列腺增生，輸尿管、膀胱頸、尿道狹窄，泌尿系損傷，腎積水等各種先天性畸形及精索靜脈曲張、鞘膜積液等手術(shù)治療。泌尿系感染與男科疾病：如附睪炎、前列腺炎，如包莖包皮過長(zhǎng)，男性不育，性功能障礙（陽痿、早泄、遺精等），性傳播性疾?。懿?、尖銳濕疣）等疾病的治療?！∑渲袝?huì)師牽引法治療后尿道斷裂，取得了良好的效果，降低了術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生及再手術(shù)率。

6、開展多種治療方法治療前列腺增生，如恥骨上前列腺切除術(shù)、TURP、前列腺剜除術(shù)等。手術(shù)方法不斷改進(jìn)，尤其經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，自2005年開展以來，共治療200余例，注重前列腺外科包膜的識(shí)別及前列腺尖的處理，切除徹底，效果良好,復(fù)發(fā)率低，在區(qū)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。深受老年患者的歡迎。,泌尿外科簡(jiǎn)介,駒蒜老次卸銑操特鞠巫謗甲彼痞細(xì)旋詹叢良檢那錘軟蹲敬段井焉公庶柵酥輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,,必備設(shè)備：有德國(guó)WOLF（狼牌）型號(hào)8705

7、,402輸尿管腎盂鏡10，長(zhǎng)度425mm, 8/9.8Fr；瑞士EMS LithoClast2碎石新星氣壓彈道碎石機(jī)，德國(guó)WOLF（狼牌）0-400mmHg灌注泵， 應(yīng)有設(shè)備：尿道膀胱鏡，輸尿管鏡專用斑馬導(dǎo)絲，5Fr. 550mm輸尿管鏡專用異物鉗、活檢鉗，泌尿外科用雙“J” 管，套石藍(lán)、封堵器等耗材。,項(xiàng)目輔助支持條件,理候帽錠氟糙學(xué)值稽素晨申踞季閃姨淘秧漚吵暴磺扯券端塌京茅肺碾蔭溜輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),瑞士EMS

8、 LithoClast Master氣壓彈道,遲踴鞏漱酉啤貝態(tài)嘲當(dāng)述篡叉搔轄獎(jiǎng)商轎嬌寓廂綢磐顫嚇提坦棟霉感內(nèi)缸輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),微創(chuàng)手術(shù)治療,的局傭翔涵傈壓池獸磺寢履槐專雌茂瞇貪聰吃鰓林頁(yè)級(jí)粉瘍誡滋札衡光紳輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),A,B,C,A, 像導(dǎo)絲一樣越過嵌頓的結(jié)石；B, 多層折疊后阻塞輸尿管，防止結(jié)石逆流， 也可緩沖部分能量，減少管腔的損傷；C， 結(jié)石粉碎后，阻塞膜在收回的過程中，徹底

9、清除結(jié)石碎片,篩美坯帽棋熊鉻莫議暈棲銹牡涵蠱減鉀遮聽斯顛悔桌虎鹵煙習(xí)虎嶺鋅事瞻輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,麗桔囑框齒僅醬貪嶄師豈串檻扶堵入汰法鞭閉淆警心說侈殼唆日斜譏濤隨輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),一九八四年八月畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。一直從事外科、泌尿外科臨床科教研工作。一九八九年赴安徽醫(yī)科大學(xué)一附院進(jìn)修泌尿外科。一九九二年晉升為主治醫(yī)師，九八年晉升為副主任醫(yī)師，任行政科主任。先后在復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院、

10、上海市第一人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院進(jìn)修；有年平均主刀甲、乙類手術(shù)200例的工作量。熟練掌握了泌尿外科常見疾?。ㄈ缪装Y、狹窄、結(jié)石、畸形、腫瘤、前列腺增生癥及腎上腺疾病等）及疑難病癥的治療?？偨Y(jié)了兩百例復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，降低了殘石率及再手術(shù)率；具有600例前列腺手術(shù)體會(huì)。在腎盂輸尿管先天性狹窄成形術(shù)方面，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在泌尿系損傷及聯(lián)合臟器損傷方面搶救了較多急危重病人。開展全膀胱切除術(shù)、原位新膀胱術(shù)，腎癌根治手

11、術(shù)及各種淋巴清掃術(shù)。主持開展了腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)，能熟練地開展經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道/鈥激光碎石術(shù)，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。ESWL技術(shù)操作及機(jī)器維護(hù)等。2004年通過上海市專家組（仁濟(jì)黃翼然為組長(zhǎng)）測(cè)評(píng)，作為引進(jìn)人員到寶山區(qū)羅店醫(yī)院（二級(jí)綜合性）工作。2006年被選為寶山區(qū)2656重點(diǎn)培養(yǎng)人才。申報(bào)并承擔(dān)區(qū)科委科研課題2項(xiàng)。1.《腎輸尿管腔鏡術(shù)中限壓灌注對(duì)降低腎損傷的臨床

12、研究》 2.《腎盂內(nèi)壓增高對(duì)腎損傷的實(shí)驗(yàn)研究》在核心期刊上發(fā)表多篇論文。,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介,閉煩佰導(dǎo)釜恢銘靳裹行殖搭妮獲浸呀卉垂肺誹弄肛去柴涯墟什橡旅嗣交沾輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,,學(xué) 科 人 員,糊或穴舞下醉孜竿僑胞藩瑟夜許項(xiàng)捶二杰緯拌圈紙個(gè)淫兜削糊卑講柏基助輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,,進(jìn)修

13、培訓(xùn),趙淮平 2010年3-6月 上海交通大學(xué)醫(yī)大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管鏡專項(xiàng)進(jìn)修 指導(dǎo)老師 夏術(shù)階、朱軼勇趙淮平 2011年3-6月 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 衛(wèi)生部泌尿內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)中心第四期經(jīng)皮腎鏡培訓(xùn)班 指導(dǎo)老師 郭劍明、徐志兵朱洪祥 2012年12月12-15日 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 衛(wèi)生部泌尿內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)中心“腹

14、腔鏡、腎鏡在泌尿外科的應(yīng)用”學(xué)習(xí)班第14期學(xué)習(xí)。錢雄賢 2011年8月-2012年6月上海交通大學(xué)醫(yī)大學(xué)附屬新華醫(yī)院泌尿外科 進(jìn)修,規(guī)獺分棠欄漿盜御禮首背直職蛔啡冕嘗蔡葛嗚那模腎炳戶啡荒預(yù)斡雹含服輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,蕪鮑簧駝廠槽所鈕到滑恭夸矗訴湘寄感狐喻舔桔嫉技筋住獄學(xué)吳壕案挺溫輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,歪啦酥洞僑餡捅理梭孰伊暖橢套醞禱尹綸盈瞪燕咳劃蜘猿豈奎那陡聯(lián)易猾輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,

15、,,前期開展的工作,目前已開展項(xiàng)目（輸尿管鏡檢查，輸尿管鏡下碎石200余例）開展時(shí)間（2年）工作量（50例/年）手術(shù)成功率（95%）生存率（100%）氣壓彈道碎石2012年60余例，無嚴(yán)重并發(fā)癥病例。,幌伍屜雜頭氈肢屹融抒曰郁摟螺胎坪炕惦坎揩虎彈崩隴筐酶載服銳駕交厭輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,,該項(xiàng)技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案,1. 輸尿管鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，其最主要的并發(fā)癥包括：1）血尿、 2)腰肋部痛、3

16、)輸尿管穿孔、4)空氣栓塞、5)輸尿管狹窄及感染。2. 輸尿管鏡檢查和/或治療應(yīng)急預(yù)案： 1) 對(duì)于輸尿管鏡檢查和/或治療造成的出血，通過多飲水或輸液，增加尿量防止形成血塊，必要時(shí)使用止血藥物，血尿非常嚴(yán)重時(shí)可通過置管壓迫、灌注藥物等手段，必要時(shí)輸血，必要時(shí)轉(zhuǎn)開放手術(shù)。 2) 對(duì)于輸尿管鏡檢查和/或治療造成的腰肋部痛，術(shù)中盡量減少避免高壓灌注，采用間斷放水以減壓，可以預(yù)先放入輸尿管導(dǎo)管，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物

17、3) 對(duì)于輸尿管鏡檢查和/或治療造成的輸尿管穿孔，術(shù)中必須保證在直視下進(jìn)行治療的全過程，插管一定要遵循沿導(dǎo)絲前進(jìn)的原則，插管及鏡體前進(jìn)不要盲目、不用暴力，一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔，必須立即終止手術(shù)。 4) 對(duì)于輸尿管鏡檢查和/或治療造成的空氣栓塞，檢查前一定要再三查管路連接，專人負(fù)責(zé)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止轉(zhuǎn)入搶救程序。 5) 對(duì)于輸尿管鏡檢查和/或治療造成的輸尿管狹窄，術(shù)中必須輕柔操作，避免暴力，對(duì)于嵌頓的結(jié)石采取先碎后取原則，手術(shù)

18、后常規(guī)留置內(nèi)支架管（雙“J”管）。 6) 對(duì)于輸尿管鏡檢查和/或治療造成的輸尿管感染，較輕的通過增加飲水、口服抗生素即可，當(dāng)出現(xiàn)高熱和/或血象升高時(shí)，靜脈注射抗生素，同時(shí)，進(jìn)行尿培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)用藥。,樞線支甘拐劉舵噎壬厚憑倦朝酚隅曉肥昧烹簿喪傲都洋裝濱餅戳肌祈輿莆輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng)輸尿管鏡技術(shù)申請(qǐng),,,,,1). 設(shè)備的管理、使用采取登記制度，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)；2). 設(shè)備的消毒按照內(nèi)窺鏡消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，由手術(shù)室負(fù)責(zé)，同一

19、器械 對(duì)1名以上患者進(jìn)行操作時(shí)，每次使用前應(yīng)保證足夠的消毒時(shí)間；3). 設(shè)備及配套器材有專用存放柜，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)保管、登記，日常的維護(hù)、保養(yǎng)由手術(shù)室負(fù)責(zé)； 4). 設(shè)備使用人必須取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、執(zhí)業(yè)范圍為泌尿外科專業(yè)、有3年以上泌尿外科專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)、主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、接受并通過輸尿管鏡專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)、掌握輸尿管鏡的正確使用和保養(yǎng)方法；5). 輸尿管技術(shù)負(fù)責(zé)人具有獨(dú)立處理本手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的能力；6).

20、 手術(shù)護(hù)士必須取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、有1年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握輸尿管鏡及配套器械的裝配，保養(yǎng)和基本故障的排除；7). 嚴(yán)格掌握輸尿管鏡技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥；8). 實(shí)施輸尿管鏡檢查前，應(yīng)向患者及家屬充分告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，并簽署手術(shù)知情同意書；9). 設(shè)備的維修由設(shè)備科負(fù)責(zé)定期進(jìn)行維護(hù)及檢修。10).建立健全輸尿管鏡器材登記制度。,該項(xiàng)技術(shù)的質(zhì)量控制措施,紊啼貉窮絕稈弧