輸尿管軟鏡的安裝與應(yīng)用

1、輸尿管軟鏡的安裝與應(yīng)用,自貢市第一人民醫(yī)院手術(shù)室：顏琦,目 錄,3,泌尿系統(tǒng)的組成,腎輸尿管膀胱尿道,,,,,腎,輸尿管,膀胱,尿道,4,一、腎,（一）腎的形態(tài)前、后面上、下端內(nèi)、外側(cè)緣腎門 腎蒂 主要結(jié)構(gòu)的排列 前 → 后：靜、動、盂 上 → 下：動、靜、盂腎竇,前面觀,,,腎動脈,,腎靜脈,腎盂,后面觀,5,（二）腎的構(gòu)造腎實質(zhì) 腎皮質(zhì) 腎柱 腎髓質(zhì) 腎錐體

2、腎乳頭尿液的引流管道（腎竇） 腎小盞（7～8個） 腎大盞 (2～3個） 腎盂,,腎皮質(zhì),,腎錐體,,腎柱,,腎乳頭,,,,,腎小盞,腎大盞,腎盂,輸尿管,,,腎葉,,6,（三）腎的位置和毗鄰,腎門 腎區(qū),,3.8cm,,7.2,7,（四）腎的被膜 由內(nèi)向外1、纖維囊2、腎脂肪囊3、腎筋膜,,纖維囊,8,,二、輸尿管 ureter,分三部1、腹部2、盆部

3、3、壁內(nèi)部,,輸尿管,,腰大肌,,,,,睪丸血管,髂總動脈,髂外動脈,髂內(nèi)動脈,,膀胱,9,3處狹窄1、腎盂輸尿管移行處2、輸尿管跨過髂血管處（入小骨盆上口處）3、穿膀胱壁處 狹窄處口徑0.2~0.3cm,,,,膀胱,子宮,子宮動脈,,輸尿管,,10,結(jié)石易嵌在何處？,上狹窄：位于輸尿管起始部。中狹窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管處下狹窄：位于輸尿管穿越膀胱壁處，此處為最狹窄處。,,,右腎,,下狹窄,,,上狹窄,中狹窄,

4、左腎,11,尿石癥診斷治療指南 （中華泌尿外科學會 2007年版）,,尿石癥患病率高達5—10％，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性發(fā)病率高于女性，兩者比例約為3：1，發(fā)病高峰年齡為40-50歲。 泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展 體外沖擊波碎石術(shù)(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 輸尿管軟鏡取石術(shù)(Ureterorenoscope lit

5、hotripsy，URL ） 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔鏡取石術(shù)(Laparoscope lithotomy),12,三、輸尿管軟鏡的發(fā)展,1964年Maeshall首次運用輸尿管軟鏡觀察輸尿管結(jié)石。1971年Olympus公司設(shè)計首支有主動彎曲的輸尿管軟鏡。80年代以來，隨著醫(yī)學光學和電子學的發(fā)展，輸尿管軟鏡工業(yè)技術(shù)有了很大的發(fā)展。目前各種類型的輸尿管

6、軟鏡更是層出不窮。,13,輸尿管軟鏡,分體式輸尿管軟鏡,14,輸尿管軟鏡,一體式輸尿管軟鏡,15,四、輸尿管軟鏡的應(yīng)用,適應(yīng)證 (1)ESWL定位困難的、X線陰性腎結(jié)石(<2cm)。 (2)ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石。 (3)嵌頓性腎下盞結(jié)石，ESWL治療的效果不好。 (4)極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立PNL通道困難。 (5)結(jié)石堅硬(如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等)，不利于ESWL治療。 (6)上尿路不明原因血尿。

7、 禁忌證 (1)不能控制的全身出血性疾病。 (2)嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)。(3)未控制的泌尿道感染。 (4)嚴重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決。 (5)嚴重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難。,16,輸尿管軟鏡的優(yōu)點,輸尿管軟鏡鏡體纖細、柔軟，容易通過 輸尿管扭曲、狹窄段對輸尿管、腎盞粘膜損傷輕微鏡體末端可上下彎曲270????

8、?? ，可以觀察和處理硬鏡下不能到達的腎盂、腎盞結(jié)石解決硬鏡下碎石部分結(jié)石看的見卻打不到 的缺點 隨著輸尿管鏡和激光技術(shù)的發(fā)展，逆行輸尿管軟鏡配合鈥激光治療腎結(jié)石(<2cm)和腎盞憩室結(jié)石取得了良好的效果,17,輸尿管軟鏡的缺點,手術(shù)成本費用高對結(jié)石多且直徑大于4cm的患者不適用維護費用高易損壞不可高溫、高壓消毒連臺手術(shù)消毒慢 旋轉(zhuǎn)裝置在人體內(nèi)容易損壞,18,五、輸尿管軟鏡手術(shù)用物準備,儀器設(shè)備

9、 顯示器、光源、攝像系統(tǒng)、灌注泵、鈥激光機、穩(wěn)壓器用物準備 鈥激光光纖（200）、軟鏡、軟鏡導管（長、短）、補償器、斑馬導絲2根、輸尿管鞘、大布類、桌帕、盆、膀胱鏡包、手術(shù)衣、輸尿管鏡、光纖、灌注管一次性用物 腦科保護膜、鏡套、注射器2個、輸血器、潤寶、大紗1包、小紗4包、三通、引流袋、刀片、手套、進口雙J管（5F）、硅膠兩腔氣囊尿管(18#)、軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡、3000N.S、N.S,19,六、輸尿管軟

10、鏡的組成,軟鏡鏡體、軟鏡與軟硬鏡導管、輸尿管軟鏡導管、補償器,20,七、輸尿管軟鏡的安裝,輸尿管純軟鏡—→短軟鏡導管 輸尿管軟硬鏡—→長軟鏡導管組裝：先將軟鏡導管金屬端與軟鏡連接、再安置補償器，補償器螺絲靠近操作端（補償器螺絲旋松，到位后旋緊螺絲）。插入軟鏡鏡頭至軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡內(nèi)。插入軟鏡光纖時，將軟鏡導管及軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡拉直，勿打折軟鏡光纖。F 放置 鏡子 E 放置 激光光纖 I