輸尿管腎鏡的臨床應(yīng)用

1、輸尿管腎鏡的臨床應(yīng)用輸尿管腎鏡的出現(xiàn)是泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)上的重要發(fā)展，它在臨床上的廣泛應(yīng)用，改變了長期以來一直認(rèn)為輸尿管部位難于進(jìn)行直觀檢查，及輸尿管環(huán)必須行開放手術(shù)進(jìn)行治療的傳統(tǒng)概念。本世紀(jì)60年代末制成了細(xì)的可彎曲性輸尿管鏡，可順利插入輸尿管并達(dá)腎盂，但由于沒有解決沖水及操作腔道，限制了它的功能，當(dāng)放入腎盂后很快由于出血致視野模糊。法國學(xué)者曾利用注射速尿保持視野清晰，但無法進(jìn)行這些部位疾病的治療。1978年Lyon首次將小兒膀胱鏡放入輸

2、尿管下段，1980年P(guān)erezCastro報告將金屬輸尿管鏡放入輸尿管及腎盂內(nèi)進(jìn)行診治疾病的經(jīng)驗，之后較快的在國外迅速推廣，器械不斷改進(jìn)。1984年我國也開始應(yīng)用。1、設(shè)備目前應(yīng)用的輸尿管腎鏡有硬性輸尿管腎鏡和軟性輸尿管腎鏡兩種類型。1.1硬性輸尿管腎鏡：硬性輸尿管腎鏡有直視和旁視45度角接目鏡兩種。直視輸尿管腎鏡的操作孔有一定角度，不能通過超聲及氣壓彈道碎石用金屬棒，多用于診斷目的。這種輸尿管腎鏡常設(shè)計很細(xì)。旁視輸尿管腎鏡的操作孔道是

3、直的，可用于檢查和治療。硬性輸尿管腎鏡的視角有0度、12度和70度，后者只能用于腎盂、腎盞檢查。中空的超聲探頭長軸傳輸，通過探頭頂端的振動將結(jié)石震碎。中空的超聲探頭與負(fù)壓泵連接，保持灌注液的連續(xù)沖洗和負(fù)壓吸引，即可保持視野的清楚，又可起到降溫作用，保護(hù)周圍組織。由于超聲探頭口徑較粗，僅能通過較大口徑的輸尿管鏡，限制了它的應(yīng)用范圍。（3）氣壓彈道碎石：是目前應(yīng)用最廣泛的碎石器械。在內(nèi)窺鏡直視下利用一金屬探頭像氣錘一樣在1mm距離內(nèi)的機(jī)械沖

4、擊作用，直接將結(jié)石擊碎。金屬探頭由空氣壓縮機(jī)提供能源，碎石可選單次脈沖和連續(xù)脈沖，探頭口徑0.8～2mm，碎石效果佳，效果相當(dāng)于超聲碎石的50倍，安全無損傷。（4）激光碎石：早在1985年就開始了閃爍泵可調(diào)染色激光治療泌尿道結(jié)石的試驗，但由于難于擊碎結(jié)石中常見的質(zhì)地緊密、堅硬的部分，一直未能在臨床上推廣。直到上世紀(jì)90年代鈥激光的出現(xiàn)，才顯示了其廣闊的應(yīng)用前程，有報告認(rèn)為其效果已超過了氣壓彈道碎石。鈥激光為高能脈沖式固體激光，足以粉碎各