腎輸尿管結(jié)石

1、腎輸尿管結(jié)石,,腎輸尿管結(jié)石的護(hù)理,概述病因危害臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理預(yù)防保健,一·概述,腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟

2、，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要 。,三 病因,腎結(jié)石病因，腎結(jié)石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因?yàn)橄奶齑罅砍龊?，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽(yáng)光下時(shí)間長(zhǎng)，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動(dòng)，此時(shí)引

3、起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。,四、危害,1、局部損傷 　　腎結(jié)石的體積如果較小且活動(dòng)較大，局部組織的受損就只有輕微的程度，腎結(jié)石如果體積較大并且呈鹿角狀，就會(huì)產(chǎn)生纖維組織增生、中性粒細(xì)胞、潰瘍以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎臟纖維化和腎盂和腎盞上皮細(xì)胞脫落。,,2、腎臟受損：如果腎結(jié)石出現(xiàn)長(zhǎng)期腎盂積水、排尿困難、梗阻上部壓力過(guò)大、腎臟血流減少、會(huì)導(dǎo)致腎萎縮小、腎功能減小、腎小管壞死、甚至失去腎功能。,,3、尿路梗阻

4、尿路梗阻不僅是繼發(fā)腎損害的主要因素，而且是最普遍的腎結(jié)石繼發(fā)損害。尿路梗阻會(huì)出現(xiàn)梗阻以上的部位積水的癥狀。腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致梗阻以上部位承受壓力過(guò)大、腎盂積水過(guò)久、排尿受阻、腎臟血流減少等危害。,五、臨床表現(xiàn),1、臨床表現(xiàn)個(gè)別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有無(wú)梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理?yè)p害的程度。輕者可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無(wú)尿、腎功能衰 竭、中毒性休克以及死亡。 2、結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降

5、時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐。 3、血尿多表現(xiàn)為活動(dòng)后或絞痛后鏡下血尿，部分患者出現(xiàn)肉眼血尿。4、當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。,六、治療,1.對(duì)癥治療：解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥治療。 2.排石治療：結(jié)石直徑<1.0厘米，腎

6、功能好，無(wú)合并感染，病程短，能活動(dòng)的患者選用。 3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ph值，控制飲食種類(lèi)等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。 4.體外震波碎石術(shù)。 5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。 6.手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開(kāi)取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開(kāi)取石術(shù)等。,,,七、護(hù)理,1.出現(xiàn)惡心嘔吐者應(yīng)及時(shí)就診，按醫(yī)囑補(bǔ)液，注意電解質(zhì)平衡。 　　2.多飲水，至少每日飲水2000~3

7、000ml，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。 　　3.增加體育活動(dòng)，如跳躍等使結(jié)石易排出。 　　4.適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類(lèi)和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)及豆類(lèi)，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 　　

8、5.對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內(nèi)緩解，結(jié)石能在10天左右消失。因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。此外，患者還應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，觀察結(jié)石的“動(dòng)向”。,八、實(shí)驗(yàn)室檢查,尿化驗(yàn)：可分為一般檢查和特殊檢查。1.一般檢查：主要為尿常規(guī)：它包括pH、相對(duì)密度（比重）、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、蛋白、糖、晶體等。尿石患者的尿中可以發(fā)現(xiàn)血尿、晶體尿和膿細(xì)胞

9、等。尿pH值的高低常提示某種類(lèi)型的結(jié)石：磷酸鈣、碳酸磷灰石結(jié)石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸鈣結(jié)石患者的尿pH值常小于5.5?？梢?jiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。但15%的患者沒(méi)有血尿。在非感染性結(jié)石，可有輕度的膿尿。,,2.特殊檢查：①尿結(jié)晶檢查：應(yīng)留取新鮮尿液。如看見(jiàn)苯樣胱氨酸結(jié)晶提示可能有胱氨酸結(jié)石；如尿中發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶，常提示尿酸結(jié)石可能；發(fā)現(xiàn)信封樣的晶體就可能是二水草酸鈣結(jié)石；棺材蓋樣晶體則為磷酸鎂銨晶體；在疑有磺胺類(lèi)藥

10、物結(jié)石的患者的尿中會(huì)發(fā)現(xiàn)磺胺結(jié)晶。②尿細(xì)菌培養(yǎng)：菌落>105/ml者為陽(yáng)性。藥敏試驗(yàn)則可了解最有效的抗生素。尿培養(yǎng)如為產(chǎn)生尿素的細(xì)菌，則有感染結(jié)石存在的可能。云南結(jié)石病醫(yī)院③24h尿的化驗(yàn)：須正確收集24h的尿液，尿液計(jì)量要準(zhǔn)確?；?yàn)的內(nèi)容包括：24h尿鈣、磷、鎂、枸櫞酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。,,X線檢查1、X線平片：泌尿系平片可顯示結(jié)石部位及數(shù)量，但結(jié)石過(guò)小、鈣化程度不高或相對(duì)純的尿酸結(jié)石常不顯示。2、排泄性尿路造影：

11、可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變，發(fā)現(xiàn)引起結(jié)石的局部因素。3、逆行腎盂造影：通常用于其他方法不能確診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)X線不顯影的結(jié)石。B超檢查 能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石。還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等。,九、預(yù)防,1、尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類(lèi)食物使尿呈酸性，對(duì)防止感染結(jié)石較好。 。,,2、對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石

12、宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。,,3、采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白，堅(jiān)持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對(duì)身體其它方面都有好處。,十、保健,●多喝水 　　不論你的結(jié)石屬于哪一類(lèi)，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類(lèi)及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，

13、就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。 　　●補(bǔ)充纖維素 　　加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。 　　●控制鈣的攝取量 　　結(jié)石中有兜%是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的。如果你上一回的結(jié)石，主要是鈣的成分，則你得注意鈣質(zhì)的攝取。如果你正服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充晶，首先需要請(qǐng)教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石。建議服用鈣之緣片， 可以補(bǔ)充人體每天需求的鈣，并對(duì)預(yù)防