教學(xué)查房輸尿管結(jié)石

1、教 學(xué) 查 房--尿石癥 輸尿管結(jié)石,溫州醫(yī)學(xué)院附屬黃巖醫(yī)院泌尿外科 殷國林副主任醫(yī)師,基本內(nèi)容,介紹查房目的和內(nèi)容匯報(bào)病史，重點(diǎn)查體病例討論患者主訴和現(xiàn)病史既往史，家族史和個(gè)人史主要陽性查體主要輔助檢查病例特點(diǎn)，診斷和鑒別診斷復(fù)習(xí)尿石癥輸尿管結(jié)石相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)，病因和發(fā)病機(jī)制，診斷手段，治療方法思考題,病例介紹,患者主訴和現(xiàn)病史既往史，家族史和個(gè)人史主要陽性查體主要輔助檢查總結(jié)病

2、例特點(diǎn)診斷,,,,,,,,,,,,,尿石癥概述,腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石總稱形成機(jī)制未完全闡明，異質(zhì)成核、過飽和結(jié)晶是基本學(xué)說治療方法有了迅速發(fā)展,尿結(jié)石形成環(huán)境因素,氣溫高活動(dòng)少飲水少,尿液因素,尿量減少，鹽類有機(jī)物質(zhì)濃度增加形成尿結(jié)石物質(zhì)排出增加尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少尿PH值改變尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加,泌尿系統(tǒng)異常病因,狹窄梗阻憩室異物,病理生理,三個(gè)生理狹窄損傷、梗阻、積水、感染、惡

3、性變部位、大小、數(shù)目、梗阻時(shí)間,請(qǐng)問：,輸尿管結(jié)石的常見臨床表現(xiàn)？,臨床表現(xiàn)？,疼痛典型腎絞痛：程度、部位、放射血尿惡心、嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥表現(xiàn),,診斷依據(jù)？,,診斷依據(jù)？,病史體檢：腎區(qū)叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿影像學(xué)檢查：超聲、腹部平片、排泄性尿路造影、CT輸尿管鏡腎鏡檢查,鑒別診斷？,闌尾炎膽囊炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)宮外孕腸道疾病輸尿管腫瘤腎盂腎炎腎周圍炎,,,,,治 療？,,治療原則及目的？,

4、解除梗阻，保護(hù)腎功能。去除病因，防止復(fù)發(fā)。,治療方式選擇,保守治療、病因治療、藥物治療：緩解腎絞痛、多飲水、多運(yùn)動(dòng)、控制感染、飲食調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)尿液PH值體外沖擊波碎石腔鏡手術(shù)碎石：輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡開放手術(shù)取石,保守治療,大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml飲食調(diào)節(jié)：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等控制感染：敏感抗生素調(diào)節(jié)尿pH：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉腎絞痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等,手術(shù)治療,腔鏡

5、手術(shù)治療 1、輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù) 2、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)治療 1、輸尿管切開取石 2、腎盂切開取石 3、腎竇腎盂切開取石 4、腎實(shí)質(zhì)切開取石 5、腎部分切除術(shù) 6、腎切除術(shù),,,出院病人指導(dǎo)與預(yù)防？,大量飲水調(diào)節(jié)飲食高鈣攝入者減少牛奶、豆制品草酸鹽結(jié)石限制菠菜、農(nóng)茶高尿酸患者避免動(dòng)物內(nèi)臟,思考題,雙側(cè)上尿路結(jié)石治療原則？雙輸尿管？雙腎？一輸尿管一腎？,謝謝,知識(shí)回顧Kn