輸尿管軟鏡術(shù)后清石率影響因素分析.pdf

1、目的：
　　探討影響輸尿管軟鏡術(shù)后3個月結(jié)石清石率（stone free rate,SFR）的相關(guān)因素。
　　方法：
　　回顧性分析自2013年9月至2015年9月在我科經(jīng)輸尿管軟鏡手術(shù)（retrograde intrarenal surgery,RIRS）治療的腎結(jié)石患者的臨床資料。以術(shù)后3個月（包括清石成功時間小于3個月）NCCT(noncontrast computed tomography)的結(jié)果進行判定,以未

2、發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留或存在臨床無意義結(jié)石（單個結(jié)石直徑≤4mm）為清石成功。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院手術(shù)治療,臨床資料完整；②結(jié)石累積最大徑（cumulative stone diameter，CSD）10-30mm的腎結(jié)石；③一期碎石成功；④由具有2年以上軟鏡手術(shù)經(jīng)驗的同一術(shù)者完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前留置雙“J”管；②輸尿管上段結(jié)石；③輸尿管狹窄患者；④尿流改道的腎結(jié)石患者；⑤輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合治療患者；⑥海綿腎合并腎結(jié)石患者；⑦術(shù)前嚴(yán)重腎功

3、能不全且要求行RIRS患者；⑧重度腎積水（B超提示：集合系統(tǒng)分離在3．6cm以上，腎實質(zhì)明顯變薄，顯示不清，腎外形增大變形，腎體積明顯增大，腎皮質(zhì)變薄甚至完全萎縮，腎竇區(qū)囊性擴張）患者；⑨≧2次軟鏡手術(shù)的患者;⑩.腎盞憩室結(jié)石。共入選239例。探討性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、術(shù)前肌酐水平、結(jié)石累積最大徑、結(jié)石位置、術(shù)前是否合并泌尿系感染、腎積水程度、術(shù)后是否輔助物理振動排石對軟鏡術(shù)后 SFR的影響，分

4、組標(biāo)準(zhǔn)如下：①性別因素男性組158例、女性組81例；②年齡因素<50歲組138例、≧50歲組101例；?體重指數(shù)（kg/m2）因素<18.5組19例、18.5～25組129例、≧25組91例；③術(shù)前肌酐水平因素<177（221例）和≥177（18例）；④結(jié)石累積最大徑（mm）10≤CSD≦20組117例、20

5、組141例；⑧腎積水程度中度積水組33例、輕度積水組106例、無積水組100例；⑨術(shù)后是否輔助物理振動排石分為排石組146例和未排石組93例。統(tǒng)計入選患者單次術(shù)后3個月的清石情況。對以上各因素進行恰當(dāng)賦值，首先進行l(wèi)ogistics單因素回歸分析，初步篩選出可能與RIRS術(shù)后SFR有關(guān)的相關(guān)因素，再進行多因素logistics回歸分析。檢驗水準(zhǔn)定為0.05。
　　結(jié)果：
　　本次研究入選的239例患者，單次軟鏡術(shù)后3個月總體

6、清石率為84.1％（201/239）。通過logistics單因素篩選分析，結(jié)石累積最大徑（P=0.009）、合并感染（P=0.023）,結(jié)石位置（P=0.000）、腎積水(P=0.029)、應(yīng)用物理振動排石(P=0.000)對SFR的影響存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義；年齡（P=0.0.743）、性別（P=0.705）、體重指數(shù)（P=0.477）、術(shù)前血肌酐水平（P=0.161）對SFR的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素logistic回歸分析示：結(jié)石累