應知應會神經(jīng)系統(tǒng)

1、,應知應會神經(jīng)系統(tǒng)解析,毛春美,,,,,,知識目標,,能力目標,,情感目標,,,培養(yǎng)抽象思考的能力 培養(yǎng)邏輯思維能力 培養(yǎng)科學的思維方法,,通過對本章節(jié)的學習，了解神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病知識，更好的為該類患者進行護理，促進康復。,了解NS的解剖 了解NS常見疾病的類型 掌握NS常見疾病的臨床表現(xiàn) 掌握NS常見疾病的護理,教學目標,,重點,吞咽障礙的護理,,,腦出血并發(fā)腦疝的護理,腰椎穿刺術(shù)后的護理,課堂重點,,教學運用,參與教學活動

2、,上課做筆記,課前課后預習復習,自我學習,學法設計,教學效果評價,以上就是我的課程，下面歡迎大家進入我醫(yī)學課堂！,偏癱肢體擺放,教學內(nèi)容,腦血管疾病,1,腰椎穿刺,2,顱內(nèi)動脈瘤,3,尼莫地平注射液,4,,5,,,,,腦血管疾病的分類,短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦的血液供應,1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)） 供給大腦半球前部3/5的血液2、椎基底動脈系統(tǒng)（后

3、循環(huán)） 供給大腦半球后部2/5的血液,,,腦的血液供應（續(xù)）,3、腦底動脈環(huán) （Willis環(huán)） 前交通動脈 兩側(cè)大腦前動脈 頸內(nèi)動脈 后交通動脈 大腦后動脈 有豐富的側(cè)支循環(huán),,腦血管疾病的病因,血管壁病變：以動脈硬化最多見；血液流變學異常及血液成分改變，血液粘滯度增高和凝血機制異常

4、等；血流動力學改變：高BP、低BP等； 其他：頸椎病、腫瘤壓迫鄰近大血管影響供血。,腦血管疾病的危險因素,無法干預的因素 年齡、性別、種族、遺傳等可以干預的因素 如高BP、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），為其發(fā)病的最重要危險因素； 高脂血癥、血粘度增高、無癥狀性頸動脈雜音、眼底動脈硬化、吸煙及酗酒、肥胖

5、、口服避孕藥、飲食因素等與腦血管病發(fā)病有關(guān)。,腦血管病的三級預防,一級預防：發(fā)病前預防，即對有卒中傾向、但無卒 中病史的個體，干預可控制的危險因素， 預防腦卒中發(fā)生。最關(guān)鍵二級預防：針對已發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體， 早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級預防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥， 減少致殘，提高生活質(zhì)量，

6、預防復發(fā)。,腦梗死又稱缺血性腦卒中，系各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。分類：腦血栓形成(cerebral thrombosis) 腦栓塞(cerebral embolism),腦梗死（cerebral infarction CI）,定義,,,,,,,,,1y,,,,1y,,,,12S,25S,,150多萬,250萬,1個,1個,,,,,,,,,腦梗死現(xiàn)

7、狀分析,,第一致殘第二致死,一、腦動脈粥樣硬化二、腦動脈炎三、其他,病因,,好發(fā)于中老年人。,,,頭暈、頭痛、失語、偏癱、偏身感覺障礙。,,起病突然，多數(shù)在安靜休息時，部分在睡眠中。,臨床表現(xiàn),1、急性期治療（1）早期溶栓：尿激酶 、重組組織型纖溶酶原激活劑（2）調(diào)整血壓（3）防治腦水腫：甘露醇、速尿等（4）抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等（5）其他：抗凝、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧2、恢復期治療 康

8、復訓練、預防再發(fā)生,治療要點,長期臥床者定時翻身拍背，必要時吸痰。,口腔的護理；皮膚的護理。,,,急性期絕對臥床休息，頭位不宜過高。,臥床與休息,保持呼吸道通暢,安全護理,防止墜床與跌倒；防止燙傷與凍傷。,生活護理,,一般護理,飲食護理,,低鹽低脂，清淡易消化，營養(yǎng)豐富。,肢體功能康復吞咽障礙語言障礙,康復訓練,吞咽障礙的護理要點,(1)評估吞咽障礙的程度(2)飲食指導 鼓勵進食，少量多餐；選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免

9、粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能進食時給予營養(yǎng)支持或鼻飼。,吞咽障礙護理要點（續(xù)）,（3）防止窒息： 保持進餐環(huán)境安靜、減少進餐時的干擾因素提供充足的進餐時間掌握正確的進食方法（如吃飯或飲水時抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾）床旁備吸引裝置，必要時安置口咽通氣管和行氣管插管，保持呼吸道通暢吞咽困難的病人不能使用吸水管吸水,腦疝,腦疝(brain herniation)是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時,使腦組織由高壓區(qū)向阻力最

10、小的區(qū)域移位,其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙,壓迫腦干,產(chǎn)生相應的癥狀和體征。 腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。,腦疝先兆表現(xiàn),劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸不規(guī)則進行性意識障礙同側(cè)瞳孔散大對側(cè)肢體癱瘓去大腦強直,,去大腦強直發(fā)作,腦疝搶救,保持呼吸道通暢吸氧建立靜脈通道、快速脫水降顱內(nèi)壓準備腦室穿刺、氣管切開、呼吸機等準備搶救車,腰椎穿刺術(shù)體位,腰穿

11、術(shù)后護理,體位 去枕平臥4-6h，不可抬高頭部觀察 穿刺部位滲出、24h不淋浴 并發(fā)癥 頭痛 出現(xiàn)在1-7天、多飲水 臥床24h、靜滴NS 腰背痛 腦疝 感染,顱內(nèi)動脈

12、瘤血管栓塞,1、嚴密觀察意識、瞳孔生命體征四肢活動語言足背動脈搏動穿刺部位藥物不良反應,2、護理監(jiān)測凝血功能休息情緒控制多飲水,栓塞治療術(shù)后護理,健康教育,觀察不良反應,1,控制速度,2,避光,3,選擇合適靜脈,4,,5,,,,,尼莫地平用藥護理,無力感,失落感,死亡恐懼,孤獨感,并列,心理狀態(tài),良肢位是防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn),保護關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種臨時性體位.,良肢位,正確的床上臥位,小圓枕支撐

13、背部,軟枕支持,給癱瘓病人翻身,足下垂及防治,足下垂畸形,踝足矯形器,丁字鞋,下肢被動運動,,Bobath握手,關(guān)節(jié)被動運動,患者，男性， 55 歲。因“突發(fā)頭痛、頭暈，右側(cè)肢體無力，伴不能言語1 小時”以腦出血急診入院，患者既往有高血壓病史，最高達180/120 mmHg。入院后護理查體:患者神志清楚，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm ，光反射靈敏，運動性失語，口角右偏，伸舌右偏，飲水嗆咳，右上肢肌力0級，右下肢肌力1 級