提出了乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)

1、2013年新版（第五版）BI-RADS(適用于乳腺X線攝影)的變化,,1992年，美國(guó)放射學(xué)院（American College of Radiology）提出了乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后經(jīng)3次修訂，至2003年 出版了BI-RADS

2、分類的第4版）.2014年1月美國(guó)放射學(xué)院(ACR)公布了2013年新版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)第5版。對(duì)于超聲和MRI均為第2版,BI-RADS的作用,BI-RADS提供了適用于乳腺攝影、超聲、磁共振成像（mammography, ultrasound and MRI）的標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺影像描述術(shù)語、診斷報(bào)告組織結(jié)構(gòu)和分類系統(tǒng)報(bào)告組織能使影像科醫(yī)生對(duì)乳腺攝影、超聲、磁共振成像提供簡(jiǎn)明的診斷報(bào)告，并以清楚和始終如一的

3、報(bào)告結(jié)果傳達(dá)給臨床醫(yī)生，以利于做出最終的診斷評(píng)價(jià)和選擇處理路徑,2013年版BI-RADS的更新,在乳腺X線攝影、超聲和MRI中均增加了隨訪和結(jié)果監(jiān)測(cè)章節(jié)更新了乳腺成分(breast composition)的描述每節(jié)均增加了常見問題的釋疑(Q&A)對(duì)超聲部分新增靈活的評(píng)價(jià)描述在MRI部分增加了乳腺假體的描述,乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),BI-RADS 0～6類的變化分類序數(shù)保留，增加或完善了各型的處理建議

4、4B和4C描述措辭改變，明確使用“l(fā)ikelihood”(可能性)一詞,強(qiáng)化了category(分類)的語義。在各類中增加了惡性或良性可能性的判斷，尤其是4類中的3個(gè)亞型,Category 0：Incomplete—Need Additional Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison.,Category 0：Incomplete—Need Addition

5、al Imaging Evaluation and/or Prior Mammograms for Comparison. (Likelihood of Cancer: N/A.),2003年版,2013年版,0類：未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查.,0類：未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查. (惡性可能性: 視情況填寫),Category 1：Negative.,Category 1：Negative. (Likelihood of

6、 Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,1類：陰性,1類：陰性. (惡性可能性: 0%),Category 2：Benign Finding(s).,Category 2：Benign. (Likelihood of Cancer:Essentially 0% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,2類：良

7、性發(fā)現(xiàn).,2類：良性. (惡性可能性: 0%),,2類是指肯定的乳腺良性鈣化和肯定的良性腫塊。包括典型的良性鈣化及雙乳彌漫點(diǎn)狀鈣化、鈣化的纖維腺瘤、單純囊腫、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤）、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、動(dòng)脈鈣化、植入假體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等?？偟膩碚f無惡性的X線征象。腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對(duì)于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或進(jìn)一步檢查

8、超聲、MRI，或隨訪觀察其變化.,Category 3：Probably Benign Finding—Initial Short–Interval Follow–Up Suggested. (less than a 2% risk of malignancy).,Category 3：Probably Benign—Short-interval (6-month) follow-up or continued surveillance

9、 mammography. (Likelihood of Cancer: > 0% but ≤ 2% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,3類：可能良性—建議短期隨訪后復(fù)查. (惡性危險(xiǎn)性<2%),3類：可能良性—建議短期隨訪(6月)后復(fù)查或繼續(xù)乳腺X線攝影監(jiān)測(cè). (惡性可能性: >0%≤2%),,3類（可能良性）描述的病變幾乎為肯定良性。但是對(duì)于乳腺X線攝影來說，它的陽性

10、預(yù)測(cè)值小于2%，這一分類用在完全的影像評(píng)價(jià)之后，一般不建議用在首次的普查中。此類型的病變包括在常規(guī)的X線片上觀察到的臨床不能觸及的邊界清楚的腫塊、不伴有結(jié)構(gòu)扭曲或在點(diǎn)壓放大片上部分變薄的局灶性非對(duì)稱性改變、成簇分布的細(xì)圓點(diǎn)狀鈣化、雙乳彌漫不定形模糊鈣化或粗糙不均質(zhì)鈣化。對(duì)臨床捫及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分類不合適。對(duì)可能是良性的病變?cè)陔S訪中出現(xiàn)增大，應(yīng)建議歸入4類進(jìn)行活檢而不是繼續(xù)隨訪。,Category 4：Suspicious Abn

11、ormality—Biopsy Should Be Considered.,Category 4：Suspicious—Tissue diagnosis. (Likelihood of Cancer:>2% but <95% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,4類：擬似惡性—建議活檢.,4類：擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >2%但<95%),,4類用來

12、表示可疑惡性，要考慮活檢。這一類包括了一大類需臨床干預(yù)的病變，此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變，但有惡性的可能性，陽性預(yù)測(cè)值約為2%～95%，惡性概率平均約30%。4類分為三個(gè)亞類:,Category 4A may be used for a finding needing intervention but with a low suspicion for malignancy.,Category 4A: Low suspicio

13、n for malignancy. (Likelihood of Cancer:>2% to≤10% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,4A類：低度擬似惡性, 可能需要介入方法檢測(cè)的發(fā)現(xiàn).,4A類：低度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >2%≤10%),,4A類用來表述需要介入處理但惡性概率較低的病變。在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些

14、可捫及的X線顯示部分邊緣清楚而超聲提示可能為纖維腺瘤的實(shí)體性腫塊、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可捫及的可疑膿腫、未捫及腫塊的結(jié)構(gòu)扭曲、未捫及腫塊的結(jié)構(gòu)扭曲伴局灶性非對(duì)稱致密，以及成簇分布、區(qū)域性分布、線樣或葉段分布的小而模糊無典型特征的不定形鈣化或粗糙不均質(zhì)鈣化（此兩種鈣化均屬中間性鈣化）。,Category 4B includes lesions with an intermediate suspicion of malignancy.,Ca

15、tegory 4B: Moderate suspicion for malignancy. (Likelihood of Cancer:>10% to ≤ 50% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,4B類：中度擬似惡性的病變，建議活檢.,4B類：中度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >10%≤50%),,4B類包括中等擬似惡性的病變 .放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近

16、一致,部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的.穿刺活檢表明導(dǎo)管乳突狀瘤則需要進(jìn)一步切除活檢。捫及腫塊的結(jié)構(gòu)扭曲及捫及腫塊的結(jié)構(gòu)扭曲伴局灶性非對(duì)稱致密也歸為這一亞類。,Category 4C includes findings of moderate concern, but not classic for malignancy.,Category 4C: High suspicion for malig

17、nancy. (Likelihood of Cancer: >50% to<95% likelihood of malignancy.),2003年版,2013年版,4C類：中度偏強(qiáng)擬似惡性的病變, 但還不是典型惡性, 建議活檢.,4C類：高度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >50%<95%),,4C類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變,尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形

18、的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的成簇分布微細(xì)多形性鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。,,4C類中病理報(bào)告為良性的病變,應(yīng)該鼓勵(lì)病理科醫(yī)師對(duì)在4C類進(jìn)行進(jìn)一步的分析，對(duì)診斷為4類但病理活檢報(bào)告為良性的病例,應(yīng)該讓臨床醫(yī)師明白進(jìn)行隨訪復(fù)查的必要性。,Category 5：Highly Suggestive of Malignancy—Appropriate Action Should Be Taken (Almost certainly mali

19、gant). (high probability (≥95%) of being cancer).,Category 5：Highly Suggestive of Malignancy—Tissue diagnosis. (very high probability (≥ 95%) of malignancy). (Likelihood of Cancer: ≥95% likelihood of malignancy.),2003年版,

20、2013年版,5類：高度提示惡性(幾乎確定惡性)—需要適當(dāng)處理. (高度惡性可能, ≥95%),5類：高度提示惡性(極高惡性可能, ≥95%)—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: ≥95%),,5類用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變，陽性預(yù)測(cè)值高達(dá)95%以上。此類的標(biāo)本必須保留以發(fā)現(xiàn)典型的乳腺癌，具有95%的惡性可能性。不規(guī)則形密度增高并帶毛刺的腫塊、葉段或線樣分布的細(xì)小短條狀分支狀鈣化（即蠕蟲狀鈣化）、不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則

21、形和多形性鈣化均歸于5類。,Category 6：Known Biopsy–Proven Malignancy—Appropriate Action Should Be Taken.,Category 6：Known Biopsy–Proven Malignancy—Surgical excision when clinically appropriate. (Likelihood of Cancer:N/A.),2003年版,2013

22、年版,6類：活檢已證實(shí)惡性—需要適當(dāng)處理.,6類：活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù). (惡性可能性: 視情況填寫),,6類是用來描述已被活檢證實(shí)為乳腺癌.,6類不適合用來對(duì)惡性病灶切除（腫塊切除術(shù)）后的隨訪。手術(shù)后可能沒有腫瘤殘留的征象，其最終的評(píng)估應(yīng)該是3類（可能良性）或2類（良性）。或許殘留有惡性可疑的鈣化，那最終的評(píng)估則應(yīng)是4類（可疑惡性）或5類（高度提示惡性），建議活檢或手術(shù)。,BI-RADS分類適用于乳腺X線攝影(2013年版),

23、BI-RADS 0類(未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查. (乳腺癌可能性: 視情況填寫))BI-RADS 1類(陰性. (惡性可能性: 0%))BI-RADS 2類(良性. (惡性可能性: 0%))BI-RADS 3類(可能良性,惡性可能性≤2%,需要隨訪6月后復(fù)查)BI-RADS 4類(擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >2%但2% ≤ 10%)) BI-RADS 4B類(中度擬似惡性—需要組

24、織學(xué)診斷. (惡性可能性: >10%≤50%)) BI-RADS 4C類(高度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: >50%<95%))BI-RADS 5類(高度提示惡性(極高惡性可能, ≥95%)—需要組織學(xué)診斷. (惡性可能性: ≥95%))

25、BI-RADS 6類(活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù). (惡性可能性: 視情況填寫)),乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類新增的內(nèi)容，比既往ACR的乳腺實(shí)質(zhì)背景分型更有實(shí)際臨床意義不按乳腺實(shí)質(zhì)(即纖維腺體組織)與脂肪的百分比來分類，主要根據(jù)乳腺構(gòu)成的纖維腺體組織密度高低和分布范圍來劃分要求每一份診斷報(bào)告均有乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成的簡(jiǎn)潔描述和相應(yīng)分類特別強(qiáng)調(diào)使用小寫英語字母a,b,c,d來表達(dá)乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類，以區(qū)分B

26、I-RADS分類所使用的阿拉伯?dāng)?shù)字,乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類Breast Composition Categories,a. 脂肪類：雙乳幾乎都為脂肪(breasts are almost entirely fatty)b. 散在纖維腺體類：纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density)c. 不均勻致密類：雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊(breasts are heter

27、ogeneously dense, which may obscure small masses)，可為彌漫和局限兩種情況d. 極度致密類：雙乳極度致密，使乳腺X線攝影敏感性降低(breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography),a類 雙乳幾乎都為脂肪(breasts are almost entirely fatty),b類 纖維腺體

28、密度小區(qū)域性分散存在(scattered areas of fibroglandular density),c類 雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊(breasts are heterogeneously dense, which may obscure small masses),本例右乳外上象限局部纖維腺體組織較致密，可以遮掩小腫塊，所以乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)分類應(yīng)為c類，即雙乳不均勻性致密(HETEROGENEOUSLY DENSE)，既使，

29、所含的纖維腺體致密組織(fibroglandular-density tissue)的體積遠(yuǎn)小于整個(gè)乳腺體積的50%,d類 雙乳極度致密，使乳腺攝影敏感性降低(breasts are extremely dense, which lowers the sensitivity of mammography),乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié),征象描述的變化要求清楚描述重要征象.重要征象為：腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、非對(duì)稱致密。偶爾重

30、要的征象：乳內(nèi)淋巴結(jié)、皮膚病變。偶爾存在的征象：孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張征4個(gè)重要征象均要觀察伴隨的其他征象；除鈣化外，其他三個(gè)重要征象都要分析伴隨鈣化征所有征象均需確定解剖位置腫塊應(yīng)觀察大小、形態(tài)邊緣和密度，鈣化需了解形態(tài)和分布(典型良性不需描述分布)非對(duì)稱致密(上一版本列入特殊征象)包括：寬域性(global asymmetry)和局灶性(focal asymmetry)，并增加：發(fā)育性非對(duì)稱致密(developing asymmet