卒中病因及發(fā)病機(jī)制分型

1、背景,目前國際上基于病因?qū)W的缺血性卒中分型TOAST（1993年）南倫敦改良-TOAST（英國2001年）SSS-TOAST（美國2005年）韓國改良-TOAST（韓國2007年）,缺血性卒中病因分型(TOAST),,,,,,,缺血性卒中,,大動(dòng)脈粥樣硬化,心源性,小動(dòng)脈閉塞,其他病因,病因不明,,非心源性缺血性卒中,從1993年-2007年病因分型的演變趨勢,強(qiáng)調(diào)輔助檢查的重要性，弱化臨床表現(xiàn),TOAST第一次把輔助檢查作為分

2、型的重要依據(jù),盡管在早期批評(píng)TOAST分型的聲音中，有人把需要輔助檢查才能很好地進(jìn)行TOAST分型作為其缺點(diǎn)之一，但從后續(xù)在此基礎(chǔ)上演變的分型中可以看到輔助檢查被不斷強(qiáng)調(diào)，直至臨床表現(xiàn)被完全取消。如果我們現(xiàn)在還是只是根據(jù)臨床表現(xiàn)和一張頭顱CT來治療腦梗死已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。,TOAST,相應(yīng)大動(dòng)脈狹窄>50%,CCS-TOAST,相應(yīng)大動(dòng)脈狹窄>50%（肯定） <50%

3、（可能的）,SSS-TOAST,相應(yīng)大動(dòng)脈狹窄>50%或<50%但有潰瘍或血栓（肯定）,韓國-TOAST,血管檢查中，從只是關(guān)心狹窄程度發(fā)展到同時(shí)關(guān)心斑塊的易損性,相應(yīng)大動(dòng)脈粥樣硬化而狹窄>50%作為亞型,1993年,2001年,2005年,2007年,更新了對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化梗死灶類型的認(rèn)識(shí),TOAST,梗死灶累及皮層,CCS-TOAST,不再強(qiáng)調(diào)要有皮層梗死，提出了分水嶺區(qū)梗死和多發(fā)微小梗死灶,SSS-TOAST

4、,同上,韓國-TOAST,強(qiáng)調(diào)了穿支動(dòng)脈區(qū)梗死在動(dòng)脈粥樣硬化性梗死中的重要性,1993年,2001年,2005年,2007年,逐漸淡化腔梗診斷,TOAST,小動(dòng)脈病變就是腔梗，有直徑和臨床表現(xiàn)雙重要求,CCS-TOAST,保留了腔梗的臨床表現(xiàn)，但直徑擴(kuò)展到<2cm,SSS-TOAST,韓國-TOAST,完全拋棄了腔梗綜合癥臨床表現(xiàn)直徑不是一定的，多數(shù)<2cm,1993年,2005年,2007年,2007年,同上,總結(jié)一下,

5、病因分型診斷中輔助檢查很重要?jiǎng)用}狹窄很重要，斑塊的易損性也越來越受重視大動(dòng)脈粥樣硬化梗死特點(diǎn)更注重分水嶺區(qū)梗死和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死腔梗的臨床表現(xiàn)被淡化，腔梗的直徑也在被淡化，并提出了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶的概念,CISS,Chinese Ischemic Stroke Subclassification,CISS的背景和目的,背景盡管繼TOAST之后，SSS-TOAST和韓國改良-TOAST都各有其優(yōu)缺點(diǎn)且上述分型都：無大動(dòng)脈粥樣硬

6、化的發(fā)病機(jī)制分型對(duì)小動(dòng)脈病變分型不夠細(xì)化而各種影像技術(shù)已經(jīng)飛速發(fā)展，使更確切的病因和發(fā)病機(jī)制診斷成為可能目的：以TOAST病因分型為本，采納SSS-TOAST和韓國改良-TOAST的某些理念，結(jié)合近年來在小血管病影像和大動(dòng)脈粥樣硬化梗死發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展，設(shè)計(jì)了CISS,CISS-TOAST,2008年9月初稿9-11月叩診錘論壇上廣泛討論和征求意見2009年1月修改稿第一版2009年4月修改稿第二版,分型依據(jù)血

7、管病危險(xiǎn)因素梗死灶類型輔助檢查,梗死灶影像和輔助檢查,血液化驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等）心臟（常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)ECG、超聲心動(dòng)圖）血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA）斑塊性質(zhì)（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES）腦梗死結(jié)構(gòu)影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI）必要時(shí)特殊診斷方法血免疫學(xué)指標(biāo)、凝血系統(tǒng)檢查、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、經(jīng)食道超聲、高分辨斑塊磁共振等,

8、CISS缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型,粥樣硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,原因不明,,肯定,可能,很可能,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,無確定病因,難分類病因,,,,,,,,,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混合型,,,粥樣硬化,玻璃樣變,肯定,很可能,可能,,,,,肯定,很可能,可能,,,,,,,病因分型—大動(dòng)脈粥樣硬化,粥樣硬

9、化血栓形成,,肯定,可能,很可能,,,,,,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混合型,,,粥樣硬化血栓形成-定義,所有都必須同時(shí)符合以下三項(xiàng)基本條件：與梗死病灶相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈閉塞或狹窄(≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù))在狹窄或閉塞動(dòng)脈外無急性梗死灶有至少一個(gè)以上卒中危險(xiǎn)因素或有至少1個(gè)以上的系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù),卒中危險(xiǎn)因素定義：男性>45歲或女性>55

10、歲、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、正在吸煙或戒煙未滿5年者。系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化包括：(1) 與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈粥樣硬化病變；(2) 動(dòng)脈造影（CTA或DSA）證實(shí)的冠狀動(dòng)脈閉塞性病變；(3) 動(dòng)脈造影或血管超聲證實(shí)的外周動(dòng)脈粥樣硬化或閉塞性疾病。,與梗死病灶相對(duì)應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化,,,,,,狹窄>50%或有易損斑塊證據(jù),大動(dòng)脈粥樣硬化,肯定,很可能,同時(shí)符合以下條件：排除了僅限于某一穿支動(dòng)脈供血

11、區(qū)孤立梗死灶之外的任一急性梗死灶類型 不合并心源性栓塞證據(jù)并排除了其他肯定的病因,同時(shí)符合以下條件：僅發(fā)生在某一穿支動(dòng)脈供血區(qū)的孤立梗死灶不考慮梗死病灶大小其父動(dòng)脈存在大動(dòng)脈粥樣硬化閉塞/狹窄不合并心源性栓塞證據(jù),,可能,穿支動(dòng)脈孤立梗死灶--------累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶--------無論何種類型的梗死灶-----,病因分型—心源性,粥樣硬化血栓形成,心源性,,肯定,可能,很可能,,,,,,

12、,肯定,可能,很可能,,,,,,,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混合型,,,心源性-必要條件,必須排除了能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎和凝血系統(tǒng)疾病等。,心源性,肯定,很可能,心源性栓塞高危證據(jù)；雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶。心源性栓塞高危證據(jù)；累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型）；不存在與急性梗死灶相對(duì)應(yīng)或

13、能解釋病灶分布的顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞,雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；不管是否存在心源性栓塞的高?；蛘叩臀ＷC據(jù)。累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型）；存在同期全身栓塞證據(jù)，不管是否存在心源性栓塞的高?；蛘叩臀ＷC據(jù)。,,可能,心源性栓塞高危證據(jù)，無論何種類型的急性梗死（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型），尚未進(jìn)行顱內(nèi)外大動(dòng)脈病變的血管影像學(xué)檢查。合并心源性腦栓塞

14、的低危證據(jù)，<55歲不明原因的缺血性卒中/TIA。,后面有放大的,病因分型—小/微血管病,粥樣硬化血栓形成,心源性,小/微血管,,肯定,可能,很可能,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,,,,,,粥樣硬化,玻璃樣變,肯定,很可能,可能,,,,,肯定,很可能,可能,,,,,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混合型,,,小/微血管病,這里主要指常見原因的小血管病，不常見原因的小血管

15、病歸類到其它原因中。根據(jù)不同的病理改變，小血管病分成兩類一類是穿支末端的微小動(dòng)脈玻璃樣變另一類是穿支主干的動(dòng)脈粥樣硬化,穿支主干粥樣硬化,微小動(dòng)脈玻璃樣變,150-300微米,30-150微米,微小動(dòng)脈玻璃樣變,必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶；有至少一個(gè)以上卒中危險(xiǎn)因素；無局部動(dòng)脈夾層、纖維肌營養(yǎng)不良、動(dòng)脈炎或煙霧病等；無心源性栓塞證據(jù)；該穿支動(dòng)脈的父動(dòng)脈和供血?jiǎng)用}無粥樣硬化

16、性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)） 。,微小動(dòng)脈玻璃樣變,肯定,很可能,同時(shí)符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；必須符合常見原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。,同時(shí)符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；存在常見原因小血管病的影像改變之一；有系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。,,可能,直徑 1.5cm，無論是否存在常見原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。,穿支小動(dòng)脈粥

17、樣硬化,必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動(dòng)脈區(qū)急性梗死灶； 至少有一項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素或系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；無局部動(dòng)脈夾層、纖維肌營養(yǎng)不良、動(dòng)脈炎或煙霧病等；無心源性栓塞證據(jù)；該穿支動(dòng)脈的父動(dòng)脈和供血?jiǎng)用}無粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)）,穿支小動(dòng)脈粥樣硬化,肯定,很可能,同時(shí)符合以下條件：直徑>1.5cm；存在常見原因小血管病的影像改變之一；,同時(shí)符合以下條件：

18、直徑>1.5cm；不存在常見原因小血管病的影像改變之一；,,可能,同時(shí)符合以下條件：直徑<1.5cm ；不存在常見原因小血管病的影像改變之一；,病因分型—其他病因和原因不明,粥樣硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,,肯定,可能,很可能,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,,,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混合型,,,粥樣硬

19、化,玻璃樣變,肯定,很可能,可能,,,,,肯定,很可能,可能,,,,,,,其他病因,必須有一個(gè)少見病因，以及沒有卒中的其他病因。,其他病因,肯定,很可能,同時(shí)符合以下條件：有特殊的疾病，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。血液化驗(yàn)、腦脊液化驗(yàn)、動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)這些罕見原因。也已經(jīng)排除了心源性栓塞和大動(dòng)脈粥樣硬化。,有特殊病變的肯定證據(jù)，并在時(shí)間和部位上與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，如心

20、臟和動(dòng)脈手術(shù)、心血管介入治療,,可能,上述特殊病因也未完全確診，又缺乏心源性或動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù),分型—大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制,粥樣硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,原因不明,,肯定,可能,很可能,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,無確定病因,難分類病因,,,,,,,,,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混合型,,,粥樣硬化,玻璃樣變,肯定,

21、很可能,可能,,,,,肯定,很可能,可能,,,,,,,病因不確定,無確定病因：未發(fā)現(xiàn)可能的病因，除非再做更深入的檢查；或者雖有但均為不確定病因。 難分類病因：存在一個(gè)以上肯定的發(fā)病原因，但每一病因都只是可能的證據(jù)，難以用單一病因解釋。,難分類病因舉例,病人同時(shí)有低危心源性栓塞和穿支動(dòng)脈孤立梗死灶孤立穿支梗死灶，同側(cè)父動(dòng)脈正常，供血?jiǎng)用}有粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)），但無動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素或系統(tǒng)性

22、動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)心源性栓塞高危證據(jù)，穿支動(dòng)脈急性孤立梗死灶，沒有與急性梗死灶相對(duì)應(yīng)或能解釋病灶分布的顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù)）一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或僅限于后循環(huán)的多發(fā)梗死灶，存在與急性梗死灶相對(duì)應(yīng)或能解釋病灶分布的顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞（≥50%），但無易損斑塊的形態(tài)學(xué)證據(jù)，又同時(shí)存在高危心源性栓塞證據(jù)。,缺血性卒中病因分型,粥樣硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,原因不明

23、,,肯定,可能,很可能,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,無確定病因,難分類病因,,,,,,,,,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混合型,,,粥樣硬化,玻璃樣變,肯定,很可能,可能,,,,,肯定,很可能,可能,,,,,,,,,,機(jī)制,粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,同時(shí)符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動(dòng)脈供血

24、區(qū)該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位父動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù),包括以下幾種類型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄,,,,機(jī)制,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型,,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型,符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗

25、死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中微栓子信號(hào)腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無梗死灶，在與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中有微栓子信號(hào),,大腦中動(dòng)脈狹窄多發(fā)梗死灶,,,機(jī)制,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型,,,低灌注/栓子清除下降型,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,同時(shí)符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應(yīng)大動(dòng)脈粥樣硬化性性

26、狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄>70%，但不是必需）相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號(hào)（如行TCD微栓子監(jiān)測，可有微栓子信號(hào)存在，但不是必需）,低灌注/栓子清除下降型,低灌注/栓子清除下降型,混合型,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型,,,低灌注/栓子清除下降型,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,,機(jī)制,粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,混合型,符合以下任一組合粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌

27、注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型,混合型：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降,混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降型,,機(jī)制,分水嶺梗死有或無動(dòng)脈狹窄灌注降低微栓子信號(hào),皮層或多發(fā)梗死灶微栓子信號(hào),穿支動(dòng)脈孤立梗死父動(dòng)脈狹窄,混合型,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞

28、型,,,低灌注/栓子清除下降型,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型,粥樣硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,原因不明,,肯定,可能,很可能,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,,,肯定,可能,很可能,,,,,,,無確定病因,難分類病因,,,,,,,,,,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,,,粥樣硬化血栓性穿支閉塞,,低灌注/栓子清除下降,,混合型,,,粥樣硬化,玻璃樣變,肯

29、定,很可能,可能,,,,,肯定,很可能,可能,,,,,,,缺血性卒中,危險(xiǎn)因素、病因和發(fā)病機(jī)制 ----三個(gè)不同的概念,缺血性卒中患者,高血壓,糖尿病,高脂血癥,就算是知道病人的病因了嗎？,,小動(dòng)脈疾病,大動(dòng)脈粥樣硬化,,,,,,,心源性栓塞,,其他原因動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎等,缺血性卒中病因分型（TOAST）,沒有高血壓沒有高血脂沒有糖尿病,舉例說明,卒中病人，高血壓和糖尿病，房顫導(dǎo)致

30、腦梗死,卒中病人，高血壓和高血脂，動(dòng)脈夾層導(dǎo)致卒中,HT、DM、高血脂等是危險(xiǎn)因素，不是病因,卒中病人，高血壓和高血脂，大動(dòng)脈粥樣硬化 狹窄導(dǎo)致卒中,,病因,心源性卒中,,病因,動(dòng)脈夾層（其他）,,病因,大動(dòng)脈粥樣硬化性,缺血性卒中患者,高血壓,糖尿病,高脂血癥,就算是知道病人的病因了嗎？,,危險(xiǎn)因素和病因 是兩個(gè)不同的概念,不算！,我們經(jīng)常會(huì)說：,低灌注梗死,栓塞性梗死（或腦栓塞

31、）,這是病因診斷嗎？,病因?qū)W診斷中沒有,栓塞性梗死,腦栓塞,或,心源性栓塞,,動(dòng)脈源性栓塞,,,病因,大動(dòng)脈粥樣硬化,,病因,心源性卒中,,動(dòng)脈夾層,煙霧病,------,,其他病因,心源性卒中,大動(dòng)脈粥樣硬化,其他病因,低灌注梗死,心源性低灌注,,動(dòng)脈源性低灌注,,,病因,大動(dòng)脈粥樣硬化,,病因,心源性卒中,,動(dòng)脈夾層,煙霧病,------,,其他病因,心源性卒中,大動(dòng)脈粥樣硬化,其他病因,我們經(jīng)常會(huì)說：,低灌注梗死,栓塞性梗

32、死（或腦栓塞）,這是病因診斷嗎？,不是！,是什么？,低灌注梗死,栓塞性梗死（或腦栓塞）,,發(fā)病機(jī)制,缺血性卒中,高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥,,大動(dòng)脈粥樣硬化,心源性,小動(dòng)脈閉塞,其他病因,病因不明,,,,,,,,病因,,動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞,載體動(dòng)脈堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,,,,,,,發(fā)病機(jī)制,危險(xiǎn)因素,缺血性卒中,高血壓、高血脂,,心源性卒中,,,抗凝：華發(fā)林,控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀,二級(jí)預(yù)

33、防應(yīng)該怎么用藥？,不首選抗血小板治療,,,①,②,缺血性卒中,高血壓、高血脂,,小動(dòng)脈閉塞,,,抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林,控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀,二級(jí)預(yù)防應(yīng)該怎么用藥？,不首選抗凝,,,①,②,即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林,標(biāo)準(zhǔn)他?。篖DL<100mg/dl,③,,缺血性卒中,高血壓、高血脂,,大動(dòng)脈粥樣硬化,,,控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀,二級(jí)預(yù)防應(yīng)該怎么用藥？,不首選抗凝,,,①,②,抗血小板：氯吡格雷/阿

34、司匹林,強(qiáng)化他汀：LDL<80mg/dl,,低灌注/栓子清除下降,改善灌注：CEA、CAS、擴(kuò)容,,③,即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林,④,缺血性卒中,高血壓、高血脂,,其他病因（煙霧?。?,,手術(shù)治療,控制危險(xiǎn)因素：降壓、他汀,,,①,②,二級(jí)預(yù)防措施？,缺血性卒中（診治三重奏）,高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥,,大動(dòng)脈粥樣硬化,心源性,小動(dòng)脈閉塞,其他病因,病因不明,,,,,,,,病因,,動(dòng)脈