發(fā)揮護士在疼痛管理中的作用劉瑩

1、主要內(nèi)容,概 述,1,意 義,2,方 法,3,誤 區(qū),4,,癥狀,疾病,你認為疼痛是什么?,or,2011年10月18日11:34 常州日報　　　　67歲的張女士3年前因結腸癌在外地一家醫(yī)院接受手術治療，術后身體各方面都恢復得不錯，唯獨持續(xù)性、頑固性的肛周痛，讓她坐臥不寧、精神萎靡，多處求醫(yī)都找不到癥結，最后是在疼痛門診上看好了。“人們通常都認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失。這是最常見的一個

2、認識誤區(qū)?！碧弁床粌H僅是一種癥狀，有的疼痛特別是慢性疼痛其實就是一種疾病，可以治愈，完全不用忍著扛著。,,,對于疼痛的認識，針對疼痛的癥狀，58位參與調(diào)查的人中有54位調(diào)查者都認為疼痛是種疾病，應該得到足夠的重視和治療。在疼痛是否是一種疾病的問題上，可見醫(yī)患的認知是基本一致的,www.themegallery.com,好痛,壞痛,5,疼痛不僅僅是一種癥狀 ，更是一種疾病,疼痛,,,,,,,,,,,,,,,,關注疼痛,1995年 美

3、國疼痛學會,2000年 世界衛(wèi)生組織,2004年國際疼痛研究會,將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征,慢性疼痛是一種疾病,每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日,,,,,,,2004年中華醫(yī)學會每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周,,,,,2006年,2004年,2007年,2008年,免除疼痛是患者基本權利,關注女性疼痛,消除疼痛是基本人權,關注老年疼痛,疼痛無憂幸福相伴,疼痛成為世界關注話題,世界疼痛

4、日的主題,2005年,,疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗（國際疼痛學會）,疼痛？,,定義,,,,,,理解總疼痛（Total Pain),軀體來源,非癌癥疾病癌癥,衰弱的癥狀治療副作用,壓抑,失去社會地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲勞、失眠身體變形,憤怒,官僚作風造成失誤朋友不探視診斷不明確庸醫(yī)治療無效,憂慮,醫(yī)院及家庭護理擔心家庭擔心死亡精神不安、內(nèi)疚,擔心疼痛家庭經(jīng)濟負擔

5、身體失控不確定的未來,,總疼痛,2003年美國術后疼痛調(diào)查,在疼痛的患者中，86%屬于中重度或劇烈疼痛,一項美國家庭調(diào)查，以電話訪問方式隨機調(diào)查了250名最近接受過外科手術的成年人，詢問內(nèi)容包括：術后疼痛的程度、治療方式、藥物鎮(zhèn)痛滿意度、患者的教育背景、對術后疼痛的感受及鎮(zhèn)痛藥物等。,Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540,www.themegallery.com,不能緩解

6、的疼痛對機體的影響,,,疼痛,應激反應,化學反應介質(zhì)、激素,內(nèi)分泌功能改變,焦慮、躁動、興奮,機體新陳代謝,,交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(腎上腺素、去甲腎上腺素）,,副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動,,11,,疼痛評估的意義,發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) - 以采取恰當?shù)母深A措施 - 以建立合理的舒適/功能目標貫穿治療全過程 - 評估療效，調(diào)整方案 - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點疼痛評估是合理、有效進行止痛治療的

7、前提遵循常規(guī)、量化、全面、動態(tài)的原則如果我們不能恰當?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當?shù)刂委熖弁?世界衛(wèi)生組織疼痛分級,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,面部表情疼痛評分量表（FPS-R),,疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達

8、其疼痛的臉譜優(yōu)點：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設備，,特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。,長海痛尺,它保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點；解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題；解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認可，并在臨床上得到廣泛應用,急危重癥病人需要評估疼痛分值嗎？,,疼痛是個人的，主觀意識的表達,

9、,用于急、危、重癥病人的疼痛評估,COPPT量表,,,,,,,,目 標,1,2,3,4,5,24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次,24小時疼痛頻率≤3次,術后患者盡早進行無痛功能鍛煉,患者疼痛評分≤3分,消除患者對手術恐懼及焦慮情緒,降低術后并發(fā)癥,6,認識到疼痛的重要性 掌握了疼痛的評分標準,就能得到正確的疼痛評分？,,隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們清楚地認識到不能控制的疼痛會對機體產(chǎn)生不良的影響，因此，對疼痛的控制比以前更為重視，但在臨床中還是有很

10、多病人的疼痛沒有得到很好的控制，其原因是多方面的，概括如下：,其中醫(yī)務人員對疼痛管理和評估認識上的誤區(qū)是不能恰當控制病人疼痛的重要障礙,疼痛評估和治療認識誤區(qū),疼痛評估和治療認識誤區(qū),1.護士、醫(yī)生是病人疼痛存在和嚴重度的最好判斷,,,2.醫(yī)務人員應當用他們個人的觀點和信念來確定病人疼痛的真實性,3. 相應的刺激在不同個體的痛值應當是一樣的4. 疼痛耐受性差的病人應當努力自己應對疼痛，不應該給他所期望的止痛藥,相應的刺激在不同個體

11、產(chǎn)生的疼痛是不一樣的 研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員不喜歡那些疼痛耐受性差的病人，但不給病人止痛藥是不恰當?shù)?疼痛評估和治療認識誤區(qū),疼痛評估和治療認識誤區(qū),5.沒有生理上的原因，病人不應當有疼痛的理由,6.病人不應當止痛直到疼痛的原因被診斷,疼痛評估和治療認識誤區(qū),7.與疼痛伴隨的可見的生理或行為上的 表現(xiàn)可以證實疼痛的存在和嚴重程度,,疼痛評估和治療認識誤區(qū),病人A：男性，25歲。腹部手術后第一天。當你走進他的病房時，他對你

12、微笑，然后繼續(xù)和探視者談笑風生。你對他進行評估得到結果如下：BP120/80，HR=80，R=18，他給自己的疼痛評分為8分。,你在護理記錄單上記錄該病人的疼痛評分為：,疼痛評估和治療認識誤區(qū),病人B：男性，25歲。腹部手術后第一天。當你走進他的病房時，他正靜靜地躺在病床上休息，你注意到他在翻身時臉上浮現(xiàn)出痛苦的表情。你對他進行評估得到結果如下 ：BP120/80，HR=80，R=18，他給自己的疼痛評分為8分。,你在護理記錄單上記錄該

13、病人的疼痛評分為：,疼痛評估和治療認識誤區(qū),8. 在用嗎啡類止痛藥病人并有規(guī)律地獲得這些藥物是“求藥行為”（成癮）,疼痛的病人應當獲得藥物止痛，常規(guī)使用麻醉藥不是成癮，當病人有求藥行為時，應當思考一下這樣的行為有什么含義，病人是否可能有疼痛？,,疼痛評估和治療認識誤區(qū),9.當病人用安慰劑后疼痛緩解說明病人是 裝病或疼痛是心理性的或精神性的。,安慰劑不能用來診斷病人是否有疼痛，有時，安慰劑能緩解病人的疼痛，但目前機理尚不知。,從

14、醫(yī)學倫理學的角度原則上應當限制安慰劑的使用,誰是疼痛評估的權威：病人/醫(yī)務人員/病人家屬？ 醫(yī)務人員必須接受病人的疼痛報告 疼痛存在和程度最可依據(jù)的指標是病人的自我報告 疼痛評估最根本的核心是病人的自我報告,不恰當?shù)奶弁丛u估是不恰當疼痛治療的最主要原因,患者疼痛的,鎮(zhèn)痛措施的具體,患者和家屬的健康,評估者,落實者,合作者,教育者,相關專家的,護士的作用,,減輕了術后疼痛,使患者對手術質(zhì)量的整體評價有了很大的