周圍血管病脫疽的診治

1、常見動脈疾病 ——脫疽,,概述,慢性傷口：指傷口未能按照正常有序及時修復(fù)，從而不能 達(dá)到解剖及功能完整的傷口愈合過程。臨床指傷口未按預(yù)期時間愈合，或停留在某一個愈合階段，超過四---六周以上，即慢性傷口。特征：炎性因子較多，MMPs多。細(xì)胞有絲分裂較少，生長因子濃度低。細(xì)胞反應(yīng)緩慢，衰老細(xì)胞較多。,常見的分類（六大類）,1、靜脈性潰瘍：老爛腿2、動脈性潰瘍：血栓性脈管炎手足潰爛、壞疽、脫

2、疽3、糖尿病皮膚潰瘍：糖尿病足4、創(chuàng)傷性潰瘍：外傷、手術(shù)切口、燒燙傷感染5、壓力性潰瘍：褥瘡、神經(jīng)性足潰瘍6、皮膚感染：各種瘡、癰、癤、腫毒、瘰疬、丹毒等形成 的體表潰瘍、潰爛及竇道。 膿泡疹，濕疹、接觸性皮炎、腳氣等引起的皮膚感染、潰爛等。 嵌甲、甲溝炎、甲溝膿腫,脫疽 “疽者阻也”,,概述 脫疽血栓閉塞性脈管炎（Th

3、romboangiitis Obliterans,TAO)動脈硬化性閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans,ASO),,概念,脫疽：四肢末端壞死，嚴(yán)重時指（趾）節(jié)節(jié)脫落者。（歷代醫(yī)家均有論述）TAO：一種慢性、階段性、周期性發(fā)作的 動脈閉塞性、炎癥性疾病。ASO：動脈壁增厚和失去彈性，造成管壁僵硬，引起管腔狹窄、甚至阻塞。,病因病機(jī),脾 脾氣不健肝 肝氣不足 內(nèi)因

4、腎 腎陽不足 外因： 寒濕侵襲、凝滯脈絡(luò),,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因?qū)W探討,TAO：1、吸煙過敏 2、性激素 3、寒冷與潮濕 4、營養(yǎng)不良 5、遺傳 6、免疫 7、其他,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因?qū)W探討,ASO：1、AS 2、狹窄 3、閉塞,ASO的形成與發(fā)展,辨證：（臨床表現(xiàn)）,

5、三個階段： 缺血、營養(yǎng)障礙、壞死。,局部缺血期,肢體疼痛：（間歇性跛行）末梢動脈：（搏動）    皮膚：（色、溫）伴有癥狀：（游走性淺靜脈炎）,,營養(yǎng)障礙期,肢體：疼痛：（靜息痛）末梢動脈：（搏動）皮膚：（色、溫）伴有癥狀：（局部營養(yǎng)障礙）,,肢端壞死期,在1、2期表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)壞疽干性：動脈缺血濕性：合并感染 / 靜脈回流障礙特點(diǎn)：自足趾開始逐漸向上蔓延合并感染：全身癥狀明顯疼痛

6、：劇烈，徹夜難眠,,分級,Ⅰ、指/趾 Ⅱ、趾跖/跖掌 Ⅲ、足跟或踝以上,輔助檢查 －－ 實(shí)驗(yàn)室檢查,血液生化 （血脂 血糖等） 血液流變學(xué)血液凝集免疫學(xué)檢查,特殊試驗(yàn),肢體位置試驗(yàn)皮膚壓迫試驗(yàn)     皮膚溫度測量,特殊檢查,無損傷性檢查 彩色超聲 多普勒超聲診斷系統(tǒng) 踝壓測量 光電血流儀 阻抗

7、血流儀血管顯像與造影 螺旋CT DSA MIR等,,多普勒超聲診斷系統(tǒng),踝壓測量,MRI,診斷,根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，結(jié)合以下幾方面●  20~45歲男性● 受潮、受寒史● 40%~60%病人伴有游走性淺靜脈炎● 主要侵犯中、小動脈● 動脈造影顯示節(jié)段性閉塞無動脈硬化及糖尿病病史,鑒別診斷,辯證分型,寒濕阻絡(luò)（寒凝證）血脈瘀阻（血瘀證）濕熱毒盛：（

8、瘀熱證） （熱毒證） 熱毒傷陰氣血兩虛證,寒濕阻絡(luò)（寒凝證）,寒邪過剩 寒凝血瘀 經(jīng)絡(luò)阻塞 陽氣不能暢達(dá) 面色暗淡無華、喜暖怕冷、患肢沉重 舌質(zhì)淡紫、苔白潤、脈弦緊 局部缺血期癥狀,,,,,,,血脈瘀阻（血瘀證）,經(jīng)脈不通、閉塞 皮膚紫紺

9、或紫褐色 舌質(zhì)淡紫、偶有瘀斑，苔白潤，脈弦緊 或沉澀 營養(yǎng)障礙表現(xiàn),,濕熱毒盛：（瘀熱證）,瘀久化熱 瘀 ＋ 熱 ＋ 營養(yǎng)障礙表現(xiàn)患肢燒灼樣疼痛、遇熱痛甚、遇冷痛緩（N炎性改變） 舌苔、脈象同血瘀證,濕熱毒盛： （熱毒證）,瘀久化熱 熱盛肉腐成膿 熱 ＋ 壞死期表現(xiàn)口渴喜冷飲

10、、大便干燥、小便短赤趾（指）紫暗、色黑，皮膚潰破、瘡口時流膿水腐肉不鮮，痛如火灼、夜間痛甚嚴(yán)重者：腐爛蔓延可趾趾相傳，甚至上攻腳面漸見肢節(jié)壞死，自行脫落，久不收口舌質(zhì)紅絳、苔黃燥、脈細(xì)數(shù),熱毒傷陰,熱久及陰，陰液不足、陰虛皮膚干燥、趾（指）甲增厚、肌肉萎縮，趾（指）呈干性壞疽舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦細(xì)數(shù),氣血兩虛證,病久體衰、元?dú)馓撊踔海ㄖ福┋徔诰貌挥?，肉芽呈灰白色如鏡面膿液少而清晰，身體消瘦、虛弱，面色蒼白、頭暈心悸，氣短

11、乏力。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無力,辨證論治,寒濕阻絡(luò)（寒凝證） 溫經(jīng)散寒、活血 陽和湯,,,辨證論治,血脈瘀阻（血瘀證） 活血化瘀 桃紅四物湯,,,辨證論治,濕熱毒盛：（瘀熱證）（熱毒證) 清熱解毒、利濕

12、 四妙勇安湯,,,辨證論治,熱毒傷陰清熱解毒、益氣養(yǎng)陰 顧步湯,,,辨證論治,氣血兩虛證 補(bǔ)氣養(yǎng)血 八珍湯,,,中醫(yī)外治－外敷,未潰 溫陽、活血、止痛 沖和膏、陽和膏、紅靈膏已潰 止痛、活血、清熱解毒、祛腐、生肌 金黃膏、玉露膏、五五丹、生肌膏,,,中醫(yī)外治－熏洗,干性

13、壞疽一般不用未潰：治則同前 桂枝、乳香、沒藥、川烏、草烏已潰：治則同前 馬齒筧、黃柏、蒼術(shù),,,手術(shù)治療,清創(chuàng)術(shù)病情基本控制，病情穩(wěn)定，創(chuàng)面腐肉較多時截肢（趾、指）術(shù) 界限清楚后,手術(shù)治療,血管轉(zhuǎn)流術(shù) 各種動靜脈轉(zhuǎn)流、V-A化、大網(wǎng)膜移植術(shù)介入治療（微創(chuàng)） 導(dǎo)管擴(kuò)張、溶栓、消融、支架干細(xì)胞移植基因治療,電鏡下所見內(nèi)皮細(xì)胞形成的單層