脫疽

1、脫疽,,定義,是發(fā)于四肢末端，嚴重時指（趾）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。相當于西醫(yī)血栓閉塞性脈管炎，動脈硬化性閉塞癥、糖尿病病足等疾病。,特點,好發(fā)于四肢末端下肢多于上肢初起患肢末端發(fā)涼麻木，疼痛，后期出現壞死，指（趾）節(jié)脫落。,病因病機,病位在血脈，病機是腎虛寒凝，血脈阻塞，肢節(jié)失養(yǎng)。以脾腎虧虛為本。寒濕外受，寒凝絡痹房室不節(jié)，腎虛火旺，消灼陰液，筋斂髓枯情志內傷，思慮傷脾，脾氣不健，化生不足，氣血虧損，血流遲緩，滯

2、而成瘀過食膏粱厚味，痰濕濁聚，積久成毒，留滯筋脈,西醫(yī)認識,血栓閉塞性脈管炎多為青壯年男性（20～40歲），常見于下肢單側發(fā)病，有受寒，吸煙，外傷病史。 病理改變首先是血管內膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病變首先出現于肢體動脈遠端，如脛后、脛前、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動脈，病變進一步發(fā)展才累及股動脈和肱動脈等。病變節(jié)段和正常部分之間的界線非常分明，伴行靜脈常同時受累，一般都較輕。晚期，血管周圍有

3、纖維組織增生、硬化。,,動脈硬化性閉塞癥多發(fā)生于老年人。全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現，是全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成致使遠端血流量進行性減少或中斷?？砂l(fā)生于全身各主要動脈，多見于腹主動脈下端和下肢的大中動脈。多發(fā)生于50歲以上人群，男女之比約為6:1-9:1，發(fā)病率約0.74%。,臨床表現,一期（缺血期）　　 患肢末端有發(fā)涼、怕冷、疼痛、麻木、間歇跛行。&#

4、160;皮膚干燥、蒼白或淡紅，皮溫低于健側，足背動脈搏動減弱或消失。部分患者小腿出現游走性紅硬索條（游走性血栓性淺靜脈炎）。 二期（營養(yǎng)障礙期）　　 患肢間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛。皮膚干燥、脫屑、毫毛脫落，趾甲增厚變形、生長慢，皮色潮紅或紫紅，足背動脈搏動消失。,臨床表現,三期（壞死期）　　 患部疼痛劇烈，足趾紫紅腫脹，發(fā)生潰瘍或壞疽，可伴有全身不適的癥狀。,,,,特殊檢查,肢體血流圖：可了解血流通暢程

5、度，搏動性血流量的多少，血管壁本身狀態(tài)及神經對血管的作用等。其除可作為診斷指標外，還能觀察療效。肢體多普勒超聲檢查動脈造影實驗室檢查：血脂、血糖等。,鑒別診斷,辨證論治-內治法,脈絡寒凝證-疾病初起，患肢發(fā)涼，麻木疼痛，皮膚蒼白冰冷，趺陽脈減弱或消失?！∩嗟Π谆蚰?，脈沉細。治宜溫經散寒，活血通絡。方用陽和湯、陽和通脈湯加減。脈絡血瘀證-患肢疼痛持續(xù)，活動艱難，皮色暗紅，或有游走性結節(jié)、索條、趺陽脈消失。舌暗紅有瘀斑，脈弦或澀。

6、治宜活血化瘀，通絡止痛。方用桃紅四物湯加味。如山甲、地龍、水蛭、虻蟲、乳香、沒藥等,辨證論治-內治法,濕熱毒盛證-患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮，身熱口干，便秘溲赤。舌紅苔黃膩，脈弦數。治宜清熱解毒，活血通絡。方用四妙勇安湯加減。熱毒傷陰證-皮膚干燥，毫毛脫落，甲增厚變形，肌肉萎縮，干性壞疽，口干欲飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦細數。治宜清熱解毒，養(yǎng)陰活血。方用顧步湯加減。,辨證論治-內治法,氣血

7、兩虛證-患者病程已久，壞死組織脫落后創(chuàng)面久不愈合，面色萎黃，形體消瘦，神情倦怠。舌淡，脈細無力。治宜補氣養(yǎng)血，活血止痛。方用八珍湯，人參養(yǎng)營湯、十全大補湯加減。,外治法,已潰用下列方法 “蠶食”清創(chuàng)法　  患部的炎癥，腫脹消退，壞死組織軟化后，可作分期分批的清除，先清軟組織后除腐骨，外敷生肌玉紅膏等藥。截肢術　　壞疽延至足踝部時可行截肢手術。 針灸療法,調護,注意患肢保暖，避免凍傷，避免外傷，禁煙