呼吸道護理管理概要

1、----梁素娟,,呼吸道護理管理,呼吸道管理的必要性,1、人工氣道的建立對機體產(chǎn)生影響 （1）干冷氣體刺激氣道粘膜上皮細胞，黏膜黏液分泌和纖毛活動受影響，氣道自凈能力降低或消失。 （2）咳嗽功能受影響。 （3）氣道失水增多（800~1000毫升/天），分泌物易變黏稠而形成痰栓阻塞氣道影響通氣功能。 （4）肺泡表面活性物質(zhì)受破壞，肺順應性下降，引起或加重炎癥、缺氧。 （5）易誘發(fā)支氣管痙攣。 （6）易發(fā)生肺部感染。 （7

2、）管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張、氣管食道瘺、氣管切開口瘺等。2、ICU患者長期臥床容易出現(xiàn)肺不張。3、疼痛影響患者自主擴肺功能。4、肺部感染引起呼吸道分泌物增加。5、呼吸衰竭、心肺復蘇、昏迷、麻醉等導致患者不能維持呼吸道通暢。6、營養(yǎng)不良、體質(zhì)弱、機體抵抗力低、免疫力低等使患者易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥.,一、呼吸系統(tǒng)解剖特點,,呼吸道又稱氣道，有上呼吸道和下呼吸道組成上、下呼吸道以環(huán)狀軟骨下緣為界，上呼吸道包括鼻

3、、咽、喉，下呼吸道包括氣管、支氣管及肺內(nèi)各級分支。,,,,,環(huán)狀軟骨,一、呼吸系統(tǒng)解剖特點,,呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌、代謝功能。,呼吸道的一般管理,一、病室環(huán)境環(huán)境整潔、空氣清新，室溫應控制在20~24℃，濕度控制在60%～70%。,二、維持呼吸道通暢,1、清醒患者應協(xié)助并鼓勵咳嗽深呼吸。2、不能自行咳痰者應準備吸痰用物進行吸痰，若吸痰困難應考慮建立人工氣道。3、昏迷、麻醉未醒患者頭應

4、偏向一側(cè)，防口腔分泌物誤吸入氣道。4、無人工氣道者緊急情況下可采取抬頸法、仰面舉頜法或抬下頜法等體位暫時維持呼吸道通暢。,三、霧化吸入,通過霧化達到以下目的：1、從呼吸道提供水分，減少呼吸道失水。2、稀釋痰液。3、緩解支氣管痙攣。4、治療肺部感染。5、維持呼吸道黏膜一纖毛系統(tǒng)的排痰功能。6、提供肺泡表面活性物質(zhì)，促進肺復張， 改善通氣/血流比，提高氧飽和度。,四、體位護理,五、胸部物理治療,胸部叩擊和 震顫,1.

5、咳嗽與咳痰的護理,促進有效排痰,病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動氣道，以協(xié)助痰液排出。,,,注意事項,1、叩擊時避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害。 2. 避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進行，以免致患者嘔吐。 3. 在重要器官或骨頭明顯突出的地方，如:脊椎、前胸中央及肚子應避免叩擊。無法用手叩擊的小地方應改用手指叩擊。 4. 叩擊時力度適中，以病人

6、不感疼痛為宜，叩擊時間以5-10min為宜。,振動排痰機，是一種通過振動，起到痰液松動而利于咳出的機器。,人工氣道護理,,【常規(guī)護理】,(一)口咽通氣管置管后的護理1.保持口咽通氣管位置放置正確，固定好，無移位。2.保持口咽通氣管通暢，及時吸痰，清除口咽部分泌物。3.定時向口咽通氣管內(nèi)滴入濕化液，防口咽部分泌物干涸形成痰痂影響通氣。4.保持口咽通氣管清潔，有條件者應準備另一根口咽通氣管，以便更換使用。5.口外通氣管應用雙層0.

7、9%氯化鈉溶液濕紗布遮蓋，以對吸入氣體進行過濾及加濕。6.口咽通氣管留置時間不宜超過48小時，必要時應行氣管插管或氣管切開置管替代。7.觀察患者的呼吸狀況及相關癥狀，呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸動度、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度、心率、心律、血壓、面色及有無發(fā)紺等。,（二）氣管插管后的護理,2.妥善固定氣管插管，避免導管隨呼吸運動上下滑動而損傷氣管黏膜，及時發(fā)現(xiàn)導管滑入一側(cè)支氣管或滑出。3.經(jīng)常變換頭位，以免頸項強直、體表壓傷及咽喉損傷。4.

8、頭稍后仰，以減輕導管對咽、喉部的壓迫。5.若導管太長，氣道阻力大及不能充分清除氣管深部的分泌物，可適當剪短口外或鼻外的留置導管長度。6.及時、定時吸痰，保持氣管通暢。7.保持牙墊、導管、固定膠布清潔干燥，及時清除口腔分泌物。若口腔分泌物過多浸濕膠布引起固定不牢，應及時更換膠布，充分清潔口腔、牙墊、導管及面部后重新固定導管。8.選擇大小合適的牙墊，太大導管固定不牢，太小導管被咬閉或折疊。,1.準確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套

9、囊充氣量或壓力、插管過程中及插管后患者的病情變化及處理措施。,,,9.做好口腔護理，及時清除口腔分泌物?；杳曰颊呒扒逍押?作患者可解除固定膠布后進行，但要注意動作輕柔，防止患者由于不能耐受刺激而躁動，出現(xiàn)導管移位。病情允許，患者能耐受的情況下可讓患者采取側(cè)臥位。10.防止導管扭曲、折疊影響氣道通暢. 11.向患者做好解釋工作，取得合作，防止自行拔管、吐管等. 12.觀察患者的呼吸狀況及相關癥狀，如

10、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸動度、經(jīng)皮血氧飽和度、心率、心律、血壓、面色及有無發(fā)紺等。 13.拔管后觀察患者有無呼吸困難、咳痰困難、聲嘶、喉痛（由喉痙攣、喉水腫引起）等。,（三）氣管切開置管后的護理,1.妥善固定導管。2.及時、定時吸痰，保持氣道通暢。3.保持導管及切口敷料清潔干燥，每日進行兩次切口換藥，遇有敷料浸濕應及時換藥，更換敷料。4.觀察切口分泌物的量、顏色

11、、性狀、氣味等。5.套囊護理（同氣管插管）。6.做好口腔護理，及時清除口腔分泌物。7.保持導管處于中立位的位置，不前傾，也不后仰，以免導管移位阻塞氣道或壓迫氣管壁引起氣管黏膜壞死。8.取得患者理解與合作。9.觀察患者的呼吸狀況及相關癥狀，呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸動度、經(jīng)皮血氧飽和度、心率、心律、血壓、面色及有無發(fā)紺等。10.拔管后觀察患者有無呼吸困難，有無竇道形成。,氣管內(nèi)吸引,吸痰 （機械吸引 ）,（一）目的,維持氣管

12、通暢，防止氣道阻塞及肺部感染，改善通氣功能,,。,（二）吸痰時機,吸痰是一種具有潛在損害的操作，應掌握吸痰的時機，而不應該把吸引作為一個常規(guī)，同時盡量鼓勵患者自己把分泌物咳出。1.患者頻繁嗆咳，呼吸機使用出現(xiàn)人機對抗，呼吸機高壓報警。2.聽到氣管內(nèi)有痰鳴音。3.出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難及經(jīng)皮血氧飽和度下降。,（三）吸痰管選擇,★,1.管壁光滑，頂端圓潤，以減少對氣管黏膜的損傷。2.軟硬適中。太軟易被吸閉，影響吸引效果，太硬易損傷氣管黏

13、膜。3.直徑不超過導管內(nèi)徑的1/2，太大易出現(xiàn)肺不張，太小吸引效果差。,（四）吸痰負壓,一般為33.3～40.4kPa，太小吸痰效果不好，太大易出現(xiàn)氣管黏膜損傷、缺氧及肺不張,（五）吸痰時間,一次吸痰時間不超過15秒，必要時可行分次吸痰，兩次吸痰之間間隔2～3分鐘。,（六）一般吸痰程序,1.高濃度或高流量給氧1～2分鐘。2.連接吸引器、吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負壓，確認吸痰管通暢。3.切斷吸痰管內(nèi)負壓（用橡膠管者反折管子，指孔型者開放側(cè)孔

14、）。4.將吸痰管插入氣道，遇有阻力不能插入時后退吸痰管約1cm。5.開放負壓。6.后退吸痰管，邊退邊旋轉(zhuǎn)，直至完全退出。7.吸痰結(jié)束后高濃度或高流量給氧1～2分鐘。,（七）有效吸痰的指征,1.呼吸音改善。2.氣道峰值壓力降低。3.潮氣量增加。4.SpO2或SaO2改善。,（八）吸痰管插入受阻的原因,1.氣管導管與氣管成角。2.導管或氣管內(nèi)痰栓。3.支氣管痙攣。4.導管脫出氣管。5.吸痰管在氣管分叉處受阻。6.吸痰