小兒呼吸道的特點(diǎn)及護(hù)理題庫

1、小兒呼吸道小兒呼吸道一小兒呼吸的生理特點(diǎn)：人體的呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺組成，以喉下部的環(huán)狀軟骨為界分為上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺，上呼吸道感染是指鼻、咽和喉部的感染，而下呼吸道感染則被稱作氣管支氣管炎和肺炎。組成小兒呼吸道的各器官分別有以下特點(diǎn)：（一）上呼吸道解剖、生理特點(diǎn)及臨床意義。解剖特點(diǎn)：1鼻：嬰幼兒時(shí)期頭面部發(fā)育不足，鼻道相對(duì)短小、狹窄，初生兒幾乎無

2、下鼻道。此后隨著面部、顱骨及上頜骨的發(fā)育，鼻道逐漸加寬增長(zhǎng)，直至4歲左右才開始形成。嬰兒期缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，極易于感染。粘膜富于血管組織，感染時(shí)粘膜充血腫脹可使鼻腔更加狹窄，甚至閉引起呼吸困難。粘膜下層缺乏海棉組織，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)育，至青春發(fā)育期達(dá)高峰。因此嬰兒很少發(fā)生鼻衄，67歲后鼻衄較為多見。2.鼻竇：嬰幼兒鼻竇不發(fā)達(dá)，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)育。蝶竇生后即存在，35歲后方有生理功能。上頜竇2歲時(shí)出現(xiàn)，至12歲后才充分發(fā)育。額

3、竇的炎癥在6歲以后方可見到。嬰幼兒期雖易患呼吸道感染，但不易發(fā)生鼻竇炎。3.鼻咽部及咽部：由軟腭分隔，在嬰兒期相對(duì)狹窄、垂直，且富于集結(jié)的淋巴組織，包括鼻咽部扁桃體、舌及腭扁桃體，圍繞咽部呈環(huán)狀排列，這些淋巴組織腫脹時(shí)可引起氣道部分阻塞。腭扁桃體為最大的集結(jié)淋巴組織，早期腺體及血管組織均不發(fā)達(dá)，至1歲末隨著全身淋巴組織的發(fā)育而逐漸增大，410歲時(shí)發(fā)育達(dá)最高峰，至1415歲時(shí)又逐漸退化。故扁桃體炎是在1歲以內(nèi)嬰兒少見，多發(fā)生在學(xué)齡兒童。扁

4、桃體具有生產(chǎn)、供應(yīng)和貯存抗原反應(yīng)前驅(qū)細(xì)胞的作用，有一定防御、免疫功能，對(duì)單純性扁桃體肥大者主張勿須手術(shù)摘除，如果腺窩處有細(xì)菌隱伏形成慢性感染病灶，不易控制者，可考慮手術(shù)。咽后壁間隙組織疏松，當(dāng)其處淋巴組織感染后可發(fā)生咽后壁膿腫，臨床多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。4.耳咽管：嬰兒的耳咽管寬直且短，呈水平位，上呼吸道感染時(shí)易患中耳炎。5.鼻淚管：在嬰幼兒期比較短，開口于眼的內(nèi)眥部，瓣膜發(fā)育不全，嬰幼兒患上呼吸道感染時(shí)易侵及眼結(jié)合膜，引起眼結(jié)合膜炎。

5、4.胸膜：新生兒及嬰兒期胸膜腔相對(duì)寬大。壁層胸膜固定不夠堅(jiān)密，易于伸展，胸膜薄且較易移動(dòng)。5.縱膈：較成人相對(duì)寬大，柔軟富于彈性。前縱膈上部包括胸腺、上腔靜脈、升主動(dòng)脈弓和前縱膈淋巴結(jié)。下部包括心臟及膈神經(jīng)等。后縱膈包括氣管、支氣管、胸導(dǎo)管、降主動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、食道和后縱膈淋巴結(jié)等。當(dāng)胸腔積液時(shí)，使縱膈受擠壓而致氣管、心臟和大血管移位，因此引起心、血管功能障礙，甚至發(fā)生危象。嬰兒期葉間胸膜炎較為多見。6.胸廓：嬰幼兒胸廓短小呈

6、桶狀，肋骨呈水平位與脊柱幾成直角（如成人深呼吸狀態(tài)），胸廓的前后徑與橫徑幾乎相等。肺臟相對(duì)較大，幾乎填滿整個(gè)胸腔。心臟呈橫位，縱膈相對(duì)大，加之呼吸肌發(fā)育差，呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)范圍小，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張受限制，換氣不夠充分，尤以肺的下部（脊柱內(nèi)側(cè)）受限更甚，不能充分進(jìn)行氣體交換。這些都使小兒呼吸在生理和病理方面經(jīng)常處于不利地位。隨著小兒年齡增大，開始站立、行走，膈肌逐漸下降，3歲以后達(dá)第5肋間。肋骨傾斜，胸廓橫經(jīng)逐漸大于后前徑逐漸接近成人。膈肌

7、下降能增加吸入氣體的容積，增加換氣量。如膈肌收縮力弱、膈運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙（鼓腸、腹水、肝腫大等）都能使肺部換氣量減少。生理特點(diǎn)：1.清除作用：呼吸支氣管以上部位的粘膜上皮細(xì)胞具有粘膜纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，它們的清除功能對(duì)防止感染非常重要。2.肺回縮力的特點(diǎn)兒童時(shí)期回縮力與胸廓回縮力之比，較成人為小，即肺處于膨脹狀態(tài)。當(dāng)需氧量增加時(shí)，因其緩沖氣量較小，易出現(xiàn)換氣不足。3.肺泡表面活性物質(zhì)：是覆蓋在肺泡表面的一種軟脂酰孵磷脂。具有調(diào)整肺泡表面張力大小與

8、穩(wěn)定的肺泡內(nèi)壓力的作用。因此保持肺泡內(nèi)壓穩(wěn)定，防止液體滲出，以免發(fā)生肺水腫和肺出血。二呼吸的相關(guān)知識(shí)（一）呼吸的特點(diǎn)1.呼吸頻率：小兒代謝旺盛，其代謝水平及需氧量接近成人。由于其解剖特點(diǎn)，小兒肺容量（僅成人16）及潮氣量（潮氣量絕對(duì)值6mlkg）均較成人為小。為適應(yīng)代謝的需要，只有采取增加呼吸頻率來得到滿足。年齡愈小，呼吸頻率愈快。其頻率隨年齡增長(zhǎng)而遞減見表41。因此小兒應(yīng)付額外負(fù)擔(dān)的儲(chǔ)備能力差。嬰幼兒患肺炎時(shí)，其缺氧代償呼吸量的增加，