女性保健匯總

1、女性保健,慈溪市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 李央15858448880Email：liyang2002cc@yahoo.com.cn,婦女一生,胎兒期新生兒期兒童期 腮腺炎青春期性成熟期（生育期）絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后期,青春期,WHO:10~19歲月經(jīng)期衛(wèi)生不宜游泳、坐浴、盆浴 功能失調(diào)性子宮出血痛經(jīng)神經(jīng)性厭食青少年性生活避孕,下丘腦-垂體-卵巢軸,,性成熟期（生育期）,卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期18歲

2、開(kāi)始，歷時(shí)30年中國(guó)婦女的最佳生育年齡是24-34歲：事業(yè)&家庭謹(jǐn)慎人工流產(chǎn) 并發(fā)不孕癥 5%人工流產(chǎn)術(shù)藥物流產(chǎn)慎用藥物、接觸放射線診斷劑量放射線不引起胎兒畸形率增加停經(jīng)28天內(nèi)“全或無(wú)”現(xiàn)象,孕期產(chǎn)檢,14-16周 唐氏綜合癥篩查16-18周 羊膜腔穿刺 染色體35歲以上外周血DNA檢查,子宮肌瘤,女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤多發(fā)生于35～50歲35歲以上的婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤

3、確切病因不明可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期E刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道流血常有不同程度的貧血。,子宮肌瘤,隨訪觀察藥物治療GnRH-a米非司酮 手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)子宮切除術(shù) 新進(jìn)展介入治療高強(qiáng)度聚焦超聲 凝固刀,保守手術(shù),宮腔鏡,腹腔鏡,,,宮頸癌前期病變,性生活后陰道出血陰道流夜宮頸細(xì)胞學(xué)檢查HPV篩查（人類(lèi)乳頭狀瘤病毒）宮頸癌患者中大約96%HPV(+),絕經(jīng)過(guò)

4、渡期,卵巢功能開(kāi)始衰退直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。一般始于40歲以后最明顯的變化是卵巢功能衰退,卵巢腫瘤的早期診斷,重視常規(guī)體檢注意腹脹等早期癥狀,絕經(jīng)綜合征,定義：婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀絕經(jīng)自然絕經(jīng) 卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致人工絕經(jīng) 兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療所致,臨床癥狀－－近期癥狀,月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)量增多或減少血管舒縮癥狀潮熱自主神經(jīng)失調(diào)癥狀

5、心悸、眩暈、頭痛、失眠精神神經(jīng)癥狀注意力不夠集中，情緒波動(dòng)大,臨床癥狀－－遠(yuǎn)期癥狀,泌尿生殖道（萎縮）癥狀陰道干燥、性交困難，反復(fù)陰道、尿道感染骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后5~10年，最常發(fā)生在椎體阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease)心血管病變A硬化、冠心病,治療,目的 緩解近期癥狀，早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、動(dòng)脈硬化等老年性疾病一般治療 性激素治療(hormone therapy HT)非激素類(lèi)藥

6、物,一般治療,心理治療鎮(zhèn)靜劑艾司唑侖 2.5mg 寢前谷維素 20mg tid身體鍛煉蛋白質(zhì)鈣劑,性激素治療,適應(yīng)癥緩解血管舒縮癥狀緩解泌尿生殖道萎縮癥狀預(yù)防骨質(zhì)疏松禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 乳腺癌 子宮內(nèi)膜癌 生殖道異常出血 6個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性血栓病 重癥肝臟疾病 腦膜瘤,性激素治療,禁忌癥相對(duì)禁忌癥心臟病偏頭痛肝膽疾病史子宮內(nèi)膜癌病史血栓性疾病史乳腺良性疾病史和乳腺癌家族史,性激素治療,制劑及

7、劑量單用E適用于子宮切除者單用P適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血E制劑 天然E戊酸雌二醇 1~2mg qd結(jié)合雌激素 0.3~0.625mg qd17β-雌二醇經(jīng)皮貼膜 尼爾雌醇 1~2mg q2w,性激素治療,組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑替勃龍 1.25~2.5mg qd選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (selective estrogen receptor modulator,SERM)雷洛昔芬

8、 60mg qd孕激素制劑醋酸甲羥孕酮 2~6mg qd微粒化孕酮 100~300mg qd,性激素治療,用藥途徑及方案口服優(yōu)點(diǎn) 血藥濃度穩(wěn)定 方案 E 21~25d,后10~14d +P 年齡較輕的絕經(jīng)早期婦女E+P 絕經(jīng)多年的婦女單用E 子宮已切除婦女,性激素治療,胃腸道外途徑避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，對(duì)血脂影響小經(jīng)陰道給藥E3栓E2環(huán)結(jié)合雌激素霜經(jīng)皮膚給藥皮膚貼膜皮膚涂膠

9、,性激素治療,用藥時(shí)間開(kāi)始 卵巢功能開(kāi)始減退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀治療期間 3～5年緩慢減量或間隙用藥，逐步停藥副作用及危險(xiǎn)子宮出血性激素副作用子宮內(nèi)膜癌乳腺癌,非激素類(lèi)藥物,鈣劑 氨基酸鰲合鈣膠囊 1g qdVit D 400~500U qd,絕經(jīng)后期,絕經(jīng)后的生命時(shí)期婦女60歲后稱老年期。體內(nèi)雌激素水平明顯下降，整個(gè)機(jī)體發(fā)生衰老改變，生殖器官進(jìn)一步萎縮老年性陰道炎骨質(zhì)疏松注意絕經(jīng)后陰道出血B超：子宮內(nèi)