2015健康管理師培訓(xùn)慢病

1、常見慢性非傳染性疾病基礎(chǔ)知識(shí),常見慢性非傳染性疾病基礎(chǔ)知識(shí),基本概念積累效應(yīng)流行病學(xué)主要危險(xiǎn)因素常用分類分述各個(gè)常見的慢性非傳染性疾病,基本概念,定義：慢性非傳染性疾?。∟CD）：是一組潛伏時(shí)間長，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞、不良的生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。 慢病使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，需要長

2、期治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練；在某種程度上，可通過有效干預(yù)，能降低影響健康的危險(xiǎn)因素，延緩或逆轉(zhuǎn)慢性疾病對(duì)身體的損傷。,積累效應(yīng),流行病學(xué),我們國家慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和發(fā)達(dá)國家相當(dāng)并且呈逐年上升趨勢(shì)附：統(tǒng)計(jì)顯示：1994年我國用于慢性病治療費(fèi)用高達(dá)419億元，且每年以17.7％的速度遞增，2000年已達(dá)1261億元。如不實(shí)行干預(yù)措施，我國人群慢性患病率將從1993年的153‰，增加到2030年的656‰，用于慢性

3、病的治療費(fèi)用將從1994年的419億猛增到148947億元,慢性病致病的主要危險(xiǎn)因素,1.吸煙 2.飲酒 3.不合理膳食脂肪過多維生素缺乏纖維素不足熱量過多 4.肥胖與超重 5.缺乏體力活動(dòng) 6.病原體感染 7.不良心理因素 8.遺傳與基因因素,幾種常見的慢性非傳染性疾病,1、惡性腫瘤 2、高血壓 3、糖尿病 4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 5、腦卒中 6、COPD,一、惡性腫

4、瘤,流行病學(xué)危險(xiǎn)因素世界開展惡性腫瘤的篩查狀況腫瘤早期篩查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)常見癥狀,流行病學(xué),(中美常見惡性腫瘤）,危險(xiǎn)因素,1.吸煙 2.乙型肝炎病毒以及其他病毒感染 3.膳食營養(yǎng)因素 4.職業(yè)危害 5.其他環(huán)境因素，電離輻射、紫外線,惡性腫瘤的篩查和早期診斷,“三早”是降低腫瘤死亡率，提高生存率主要策略之一我國癌癥患者早期病例不足10%部分腫瘤已經(jīng)有篩查的有效方法子宮頸癌（三階梯）：細(xì)胞學(xué)+HPV、陰道鏡、

5、組織學(xué)乳腺癌：大腸癌肝癌食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚無有效篩查方案,腫瘤的篩查與腫瘤標(biāo)記物,在出現(xiàn)癥狀之前被發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療較好的預(yù)后篩查項(xiàng)目需要評(píng)價(jià),適于篩查的瘤種,符合以下條件：常見且預(yù)后嚴(yán)重可檢出的臨床前期的病人比例較高對(duì)那些沒有癥狀的早期病人，得到治療后可以有效降低其病殘率或死亡率具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便并具有高靈敏度和高特異性，且容易被接受的篩查方法對(duì)篩查陽性者有進(jìn)一步明確診斷和有效的治療方法,適于篩查的對(duì)象

6、,成本效益上海市肝癌普查：自然人群14.7/10萬高危人群501/10萬高危人群的劃定是相對(duì)的,世界開展惡性腫瘤的篩查狀況（CRC為例）,SEER：2004~2010 5-Year Relative Survival,腫瘤早期篩查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 1.早期發(fā)現(xiàn) 2.早期診斷 3.早期治療，可以用更簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方案，預(yù)后更好 4.對(duì)于CRC等，一定程度上降低了其發(fā)病率，起到預(yù)防作用 缺

7、點(diǎn)： 1.經(jīng)濟(jì)效益問題（成本效益） 2.額外心理負(fù)擔(dān)（假陽性）,二、高血壓,危害：心血管疾病導(dǎo)致死亡占全國總死因40%我國心腦血管病主要危險(xiǎn)因素貢獻(xiàn)率（80%）中高血壓為34.9%血壓在115/75mmHg水平以上，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加10個(gè)mmHg，病人心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加倍 美國1968-2000年，冠心病死亡率下降50%一級(jí)預(yù)防-危險(xiǎn)因素控制貢獻(xiàn)最大收縮壓下降5.1mmHg貢獻(xiàn)20%二級(jí)預(yù)

8、防11%三級(jí)預(yù)防9%血運(yùn)重建5%,基本分類,繼發(fā)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：沒有明確特定的原因、由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓。占高血壓患者的95％左右。,血壓測(cè)量,診室血壓測(cè)量：是指患者在醫(yī)療單位由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量的血壓。目前高血壓診斷主要以此結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。 自測(cè)血壓：有助于排除白大衣高血壓以及發(fā)現(xiàn)隱匿

9、性高血壓等。焦慮者以及自行改藥者不建議自測(cè)。血壓穩(wěn)定后每周一天固定時(shí)間測(cè)。動(dòng)態(tài)血壓：是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄的24小時(shí)血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可在臨床上用于診斷白大衣高血壓。（診斷標(biāo)準(zhǔn)：24h平均值< 130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg）,診斷標(biāo)準(zhǔn),*改換日期，反復(fù)測(cè)定 **白大衣高血壓,我國高血壓流行病學(xué),上世紀(jì)50年代18歲以上患病率僅5%-6%2

10、002年普查18歲以上18%，1.6億2012年普查（CDC）18歲以上成人33%，3.3億,危險(xiǎn)因素,1.高鈉、低鉀膳食2.體重超重或肥胖3.飲酒4.其它危險(xiǎn)因素：遺傳、年齡、性別、工作壓力、心理精神、 高脂血癥等,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一,高鈉、低鉀膳食鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性更強(qiáng)我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入

11、量平均每天增加2 g，SBP和DBP分別增高2.0 mm Hg和1.2 mm Hg高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12 g以上膳食鈉、鉀量的24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2～3,社區(qū)防治對(duì)策,限鹽飲食（WHO建議每日應(yīng)少于5 g）難點(diǎn)：西方國家鈉鹽主要來自工業(yè)食品，我國來自烹飪限鹽勺改變飲食習(xí)慣減少味精、醬菜食用增加蔬菜、水果攝入社區(qū)

12、群防加強(qiáng)宣傳增加鉀鹽供應(yīng),高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之二,超重和肥胖BMI每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%BMI≥24 者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腰圍男性≥90 cm或女性≥85 cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上,社區(qū)防治對(duì)策,從娃娃抓起針對(duì)家庭進(jìn)行教育平衡飲食增加運(yùn)動(dòng)每天30分鐘左右有氧運(yùn)動(dòng)分為熱身、運(yùn)動(dòng)、放松三個(gè)階段每周減重

13、0.5~1kg為宜個(gè)性化結(jié)合社區(qū)防治,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之三,飲酒少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高過量飲酒使血壓明顯升高每天平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12 g酒精，28ml52度白酒），SBP與DBP分別平均升高3.5 mm Hg與2.1 mm Hg飲酒還會(huì)降低降壓治療的效果,社區(qū)防治對(duì)策,加強(qiáng)個(gè)性化健康宣傳宣傳相關(guān)知識(shí)現(xiàn)身說法通過家庭施加一定壓力,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之四,

14、精神緊張,社區(qū)防治對(duì)策,心理疏導(dǎo)結(jié)合個(gè)性結(jié)合具體事例家庭支持藥物治療,高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之五,其他危險(xiǎn)因素年齡高血壓家族史缺乏體力活動(dòng)吸煙飲食習(xí)慣,社區(qū)防治對(duì)策,有些因素是可以改變的，有些則是無法改變的飲食、運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)控?zé)熀苤匾?三、2型糖尿病,流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分型健康管理與2型糖尿病,診斷標(biāo)準(zhǔn),目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?HbA1C≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（NGSP）認(rèn)證的方

15、法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化?？崭寡牵‵PG）≥7.0 mmol/L?？崭沟亩x是至少8小時(shí)無熱量攝入。口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用相當(dāng)于75 g無水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷。在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。無明確的高血糖癥狀，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。（參考2014年ADA糖尿病診療

16、指南）,,健康管理與2型糖尿病,收集基本信息：生活習(xí)慣，體檢，定性評(píng)估：目前狀態(tài)及將來疾病/死亡風(fēng)險(xiǎn) 理想血糖：3.3-5.6（60－100） HbA1c <5.8, <6.5； CVD、 腎病、眼干預(yù)：營養(yǎng)與膳食，減肥，運(yùn)動(dòng)，心神休養(yǎng)后續(xù)管理：定期監(jiān)測(cè)及干預(yù)效果評(píng)估,,四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,基本概念和分類

17、臨床表現(xiàn)診斷方法主要危險(xiǎn)因素健康管理與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,基本概念和分類,簡(jiǎn)稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。,,臨床

18、表現(xiàn),1.癥狀（1）典型胸痛 因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇

19、、變頻，持續(xù)時(shí)間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。心絞痛的分級(jí)：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長（常常超過半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。（2）需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死 約有1

20、/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。（4）其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時(shí)聽診心律不規(guī)則。,,診斷方法,冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括

21、常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。,,主要危險(xiǎn)因素,高血壓 血脂異常和高膽固醇血癥 糖尿病超重和肥胖 生活方式：吸煙、少動(dòng)、飲食年齡、性別多重危險(xiǎn)因素共同作用早發(fā)家族史（<50 歲）,,健康管理與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,A：阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受

22、體拮抗劑(ARB)B：β阻滯劑(β－blocker)、控制血壓(Blood pressure control)、控制體重指數(shù)(BMI control)C：戒煙(Cigarette quitting)、降膽固醇(Cholesterol lowering)、中醫(yī)藥(Chinese medicine)D：合理飲食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、復(fù)合維生素(Decavitamin)E：運(yùn)動(dòng)(Exercise

23、)、教育(Education)、情緒(Emotion),,五、腦卒中－腦血管意外,基本概念臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要危險(xiǎn)因素健康管理與腦卒中－腦血管意外,1.腦梗塞,動(dòng)脈血栓性腦梗塞：(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；(2)大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐；(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān) 心源性腦栓塞：(1)多為急驟發(fā)??；(2)多數(shù)無前驅(qū)癥狀；(3)一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙； (4)有心源性栓子的來源

24、 腔隙性梗塞：(1)發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起?。?2)多無意識(shí)障礙； (4)臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等,,2.腦出血,(1)常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病(2)發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高(3)病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神 經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀(4)多有高血壓病史,,3.蛛網(wǎng)膜下腔

25、出血,(1)發(fā)病急驟；常伴劇烈頭痛、嘔吐(2)有意識(shí)清楚或有意識(shí)障礙(3)多有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)及輕偏癱等 局灶體征(4)腰穿腦脊液呈血性(5)應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查(6)腦血管造影可幫助明確病因,,主要危險(xiǎn)因素,生活習(xí)慣： 大量飲酒，吸煙，運(yùn)動(dòng)不足 與超重/肥胖的關(guān)系疾病： 高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化，血脂異常，糖尿病，心房

26、 纖顫附風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考：高齡（60歲）、高血壓、血脂異常、糖尿病、家族史、心律不齊、超重與肥胖、大量飲酒等,,COPD,基本概念與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要危險(xiǎn)因素健康管理與COPD,基本概念與流行病學(xué),COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺，但也可引起全身（或稱肺外）的不良反應(yīng)。COPD與

27、慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。,,臨床表現(xiàn),1.癥狀（1）慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰（2）咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰（3）氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短（4）

28、喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等2.體征（1）視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等（2）觸診 雙側(cè)語顫減弱（3）叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降（4）聽診 雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音,,診斷標(biāo)準(zhǔn),具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：慢

29、性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難以及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí)。,,危險(xiǎn)因素,個(gè)體因素： 遺傳等，例如：易致敏體質(zhì)環(huán)境因素：（1）吸煙 （2）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) （3）空氣污染 （4）感染,,健康管理與