慢病管理健康促進(jìn)

1、慢性病與健康促進(jìn),,大綱,慢性病管理與健康管理重要性何謂慢性??？慢性病盛行率慢性病管理模式慢性病管理(CDM)疾病管理個(gè)案管理社區(qū)健康管理疾病預(yù)防健康促進(jìn)議題渥太華五大行動(dòng)綱領(lǐng)健康城市、健康營(yíng)造,前衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺,我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)模式要轉(zhuǎn)換，要從大病晚期治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變。每個(gè)人都要建立起對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)任的意識(shí)。最好不要有病，有了病早期診斷，早期阻斷，小病不要變成大病。13億人的健康，不能光靠看病吃藥解決，

2、加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)環(huán)境是根本。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的分工,CHS機(jī)構(gòu)疾病篩查病例隨訪管理常見(jiàn)病處理/生活方式干預(yù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)/轉(zhuǎn)診前處理,醫(yī)院疾病確診治療方案確定疑難病診治危重患者搶救科研、教學(xué),CHS發(fā)展趨勢(shì),慢性病管理：隨意?規(guī)范化?個(gè)性化(控制)目標(biāo)：疾病診療?疾病管理?健康管理照顧/參與對(duì)象：患者?高危人群?健康人群成本/效益提高：個(gè)案?單病種?社區(qū)健康學(xué)術(shù)：向?qū)？茖W(xué)習(xí)?讓專科參與?共同創(chuàng)新作用：彌合裂

3、痕，創(chuàng)造和諧健康,推動(dòng)衛(wèi)生改革 實(shí)現(xiàn)人人健康,慢性病定義,「具有一種或一種以上特性的疾病或病況，如患病時(shí)間長(zhǎng)、有不可恢復(fù)的病理狀況、會(huì)遺留殘障、視病況需要不同的復(fù)健訓(xùn)練、需要長(zhǎng)期追蹤照護(hù)等，即可謂之『慢性病』」(美國(guó)慢性病委員會(huì)；1956)其他幾種較簡(jiǎn)短、方便、實(shí)用之慢性病定義，如「病變達(dá)三個(gè)月以上者」；「身心之某一病變最少在六個(gè)月以上，致影響職業(yè)或身心活動(dòng)者」；「需要長(zhǎng)期醫(yī)療、護(hù)理、復(fù)健、或特別機(jī)構(gòu)的特別照顧之病變者

4、」等列屬慢性病范疇的通俗敘述，常反復(fù)被延用著。,慢性病之濫觴,在一個(gè)世紀(jì)前，已注意到人的死因有一大部份須歸因于慢性病，如美國(guó)紐約市于1900年，包括老人、年輕人及小孩子等各年齡層中有26%死于慢性病，到了1940年，此數(shù)字已提升至70%，其間雖有因疾病或病況之歸類知識(shí)及技術(shù)之落差，但不可否認(rèn)者為慢性病逐漸腐蝕個(gè)人之健康，終讓人提早在不理想之健康狀況下步入生命的終點(diǎn)。美國(guó)的Edward L Bortz于半個(gè)世紀(jì)前率先將慢性疾病或病況稱為

5、”The chronic invalid” (Bortz, 1948)。當(dāng)時(shí)，已發(fā)現(xiàn)到人的平均壽命會(huì)因慢性病而縮短，且各種慢性病患之平均年齡分布亦有其特殊之處，如所有慢性病患者之平均年齡約為56歲，結(jié)核病患者26歲，燒燙傷患者19歲，癌癥、中風(fēng)、動(dòng)脈硬化性心臟病及老年性骨折等常見(jiàn)之老人或慢性病患者則約為75歲。,全球慢性病的流行特征及現(xiàn)狀（一）,在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國(guó)家外其他國(guó)家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。

6、2001年，慢性病死亡占全球總死亡數(shù)5560萬(wàn)的60%，全球疾病負(fù)擔(dān)的47%。全球慢性病總死亡的50%為心血管疾病79%在發(fā)展中國(guó)家，大多數(shù)年齡在45-65歲之間,全球慢性病的流行特征及現(xiàn)狀（二）,世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)：2020年慢性病死亡將占全球總死亡數(shù)的75% 占疾病負(fù)擔(dān)的60%其中：冠心病71% 腦卒中75%

7、 發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家 糖尿病70%,,我國(guó)慢病的流行趨勢(shì),每年我國(guó)約有600——700萬(wàn)人死于慢性病，其中心腦血管病者約有200萬(wàn)人慢性病死亡率已占總死亡率的80%以上慢性病已成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞”有統(tǒng)計(jì)：心腦血管病每年耗資3000億人民幣（直接＋間接）,3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20% 7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬(wàn)糖尿病患者， 1,715萬(wàn)空腹

8、血糖受損者（衛(wèi)生部、科技部、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局）,中國(guó)居民健康現(xiàn)狀,,,,,慢性病的分類（一）,按照國(guó)際疾病系統(tǒng)分類法標(biāo)準(zhǔn)將慢性病分為：1、精神行為障礙：老年癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、抑郁、強(qiáng)迫）2、呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫、慢性阻塞性肺?。–OPD）3、循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、冠心病、腦血管疾病、心肌梗塞、肺心病等4、消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆住⑾詽?、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、脂肪肝、肝硬化,慢性病分類（二

9、）,5、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病：血脂異常、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、營(yíng)養(yǎng)缺乏6、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等7、惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、子宮癌、前列腺癌、白血病等,慢性病防治的目的,降低慢性疾病的發(fā)生率減輕疾病的嚴(yán)重性推遲其失能的開(kāi)始延長(zhǎng)國(guó)人的壽命-Doll R. Preventive Medicine, 1985,社區(qū)管理的主要慢性病,高血壓糖尿病冠心病腦卒中慢性阻塞性肺

10、病腫瘤,慢性病防治策略,以公共衛(wèi)生觀念為主導(dǎo)，貫徹預(yù)防為主的方針 全人群干預(yù)和高危人群干預(yù)相結(jié)合 （分層管理） 以健康促進(jìn)為手段進(jìn)行綜合防治（行為干預(yù)＋藥物） 2005年3月20日中國(guó)CDC《防治慢病專輯》,目前確定重點(diǎn)管理病種,高血壓——控制血壓、血脂糖尿病——控制血糖、血脂 腦卒中冠心病

11、 —控制病情的繼續(xù)發(fā)展、惡化及并發(fā)癥的發(fā)生COPD腫瘤,,,,世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,,,,,,8%,10%,,,,,,,60%,,,22 %,不良生活方式成為健康的第一殺手,,,飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等,,慢病主要病因,遺傳　占15 %氣候　占 7 %,,不良生活方式：多食、少動(dòng)、吸煙、酗酒　 精神因素、不良社會(huì)、環(huán)境因素,,慢性病社區(qū)綜合防治的目標(biāo),通過(guò)實(shí)施以健康促進(jìn)為主要策略的干預(yù)活動(dòng)，降低人群中慢

12、病的危險(xiǎn)因素，控制慢病發(fā)病率和死亡率的上升趨勢(shì)。通過(guò)高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理與規(guī)范化治療與干預(yù)，控制病情穩(wěn)定，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、生活質(zhì)量。,三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：“防病于未然”，疾病尚未發(fā)生，對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施積極干預(yù)，推遲或減少發(fā)生（健康促進(jìn)）二級(jí)預(yù)防：“三早”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善預(yù)后（疾病篩檢）三級(jí)預(yù)防：對(duì)慢性病人規(guī)范治療、康復(fù)指導(dǎo)、控制病情、緩解癥狀，預(yù)防或延緩并發(fā)癥（疾病管理）,國(guó)際慢性病

13、管理模式,慢性病管理(chronic disease management；CDM)乃指以統(tǒng)合、完整的方法，藉由預(yù)防、早期偵測(cè)及慢性癥狀的管理，以維持獨(dú)立及健康。美國(guó)弗吉尼亞州(Virginia)與美國(guó)其他州一樣，早在1990年代即針對(duì)美國(guó)低收入醫(yī)療保險(xiǎn)(medicaid)之被保險(xiǎn)人，提供慢性病管理服務(wù)。弗吉尼亞州健康照護(hù)結(jié)果伙伴關(guān)系(Virginia health outcomes partnership；VHOP)計(jì)劃，是第一個(gè)由

14、弗吉尼亞州醫(yī)療照護(hù)部門所發(fā)展的慢性病管理計(jì)劃(Rossiter et al., 2000)。自1993年開(kāi)始，著重在治療氣喘病人之第一線醫(yī)師的教育上，至1999年，此計(jì)劃修改并延伸為周全性及廣泛性的疾病管理計(jì)劃。弗吉尼亞州的疾病癥狀管理(Virginia disease state management；Virginia DSM)計(jì)劃，乃評(píng)估五種慢性病，包括：糖尿病、高血壓／充血性心衰竭、憂郁癥、胃食道逆流／消化道潰瘍，及氣喘／慢性阻

15、塞性肺疾病(Department of Medical Assistance Services of Virginia, 2005)。疾病癥狀管理(DSM)計(jì)劃，乃由醫(yī)師、藥師之健康照護(hù)提供者，藉由慢性病之監(jiān)測(cè)與評(píng)估，介入被保險(xiǎn)人之疾病自我管理(Zhang, Wan, Rossiter,,國(guó)際慢性病管理模式（續(xù)）,世界衛(wèi)生組織(WHO)于2005年提出慢性病的創(chuàng)新照護(hù)模式(innovative care for chronic con

16、ditions framework；ICCC)；此照護(hù)模式包括三個(gè)層次：微觀層次（病人及其家屬）、中間層次（衛(wèi)生照護(hù)機(jī)構(gòu)及小區(qū)），與宏觀層次（政策及財(cái)務(wù)資源籌措）。此架構(gòu)以病人、衛(wèi)生照護(hù)團(tuán)隊(duì)及小區(qū)三位一體之伙伴關(guān)系為中心，受到衛(wèi)生照護(hù)組織、小區(qū)及正向的政策環(huán)境之影響，當(dāng)各個(gè)組成有最佳的結(jié)合、有效的慢性病照護(hù)時(shí)，即可得到最好的正向照護(hù)結(jié)果。,慢性病管理(Chronic disease management (CDM)),Wagner E

17、.H. 于1993年開(kāi)始發(fā)展有效照護(hù)慢性疾病的模式，于1999年提出 Chronic Care Model （以下簡(jiǎn)稱CCM模式）(Wagner et al,此模式以系統(tǒng)改變?yōu)榍疤?，?qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)照護(hù)及醫(yī)病協(xié)商 (collaborative decision making)，此模式亦可應(yīng)用于初級(jí)預(yù)防和健康行為改變(Glasgow et al, 2001) ，但須更加延伸強(qiáng)調(diào)小區(qū)資源與政策。,慢性病管理之前提,對(duì)的事情對(duì)的病人對(duì)的時(shí)間,慢

18、性病管理模型,慢性病照護(hù)六個(gè)要素,CCM模式歸納有效的慢性病照護(hù)必須包括以下六大要素社區(qū)資源與政策健康照護(hù)組織病人自我健康管理支持系統(tǒng)健康服務(wù)輸送系統(tǒng)設(shè)計(jì)決策支援臨床信息系統(tǒng),機(jī)動(dòng)的社區(qū)資源,透過(guò)慢性病照護(hù)網(wǎng)的運(yùn)作整合公部門、醫(yī)療供給者和社區(qū)資源，并協(xié)調(diào)相關(guān)政策計(jì)劃的投入病人加入有效的社區(qū)計(jì)畫中建立伙伴關(guān)系補(bǔ)強(qiáng)不足之服務(wù)及避免重復(fù)工作倡導(dǎo)改善病人照護(hù)質(zhì)量的政策,健康照護(hù)系統(tǒng)-照護(hù)組織,鼓勵(lì)系統(tǒng)性改變的轉(zhuǎn)型策略，從上而下

19、全員參與，提供質(zhì)量管理與改善的參與誘因，建立協(xié)同照護(hù)的共識(shí)對(duì)照護(hù)組織中的所有層級(jí)改善提倡有效的策略開(kāi)放且有系統(tǒng)的面對(duì)錯(cuò)誤及質(zhì)量的問(wèn)題，改善照護(hù)結(jié)果 基于照護(hù)質(zhì)量提供誘因在組織內(nèi)及組織間建立良好的協(xié)調(diào)管道,病人自我健康管理支持系統(tǒng),強(qiáng)調(diào)病人為中心，并整合足夠資源以提供病人自我管理所需的健康知識(shí)、信心以及解決問(wèn)題的技能病患在健康管理扮演中心角色自我健康管理支持戰(zhàn)略評(píng)估、目標(biāo)設(shè)定、行動(dòng)計(jì)畫、問(wèn)題解決及追蹤支持自我管理的社區(qū)資

20、源,健康服務(wù)輸送系統(tǒng)設(shè)計(jì),以慢性病照護(hù)的3R：登記（registration）、追蹤（recall）和年度檢查（review），為基本照護(hù)服務(wù)要求。規(guī)劃照護(hù)團(tuán)隊(duì)的組成與運(yùn)作及照護(hù)管理的權(quán)責(zé)以達(dá)成有效的疾病管理定義角色及分配任務(wù)采用臨床個(gè)案管理的方法改善情況較復(fù)雜的病人之療效與證據(jù)醫(yī)學(xué)互動(dòng)因地制宜,決策支援,訂定證據(jù)基礎(chǔ)的臨床指引，提供有效的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)?？漆t(yī)師與一般科醫(yī)師的協(xié)同合作日常導(dǎo)入證據(jù)醫(yī)學(xué)與病患分享臨床指引與信息

21、提供專業(yè)教育整合?？婆c基層醫(yī)師,臨床信息系統(tǒng),確保病人信息的登錄、分享、提醒、回饋、評(píng)量等功能對(duì)臨床醫(yī)療人員及病患時(shí)間提醒系統(tǒng)鎖定亞群體進(jìn)行主動(dòng)式治療使個(gè)別照護(hù)計(jì)畫更流暢分享資訊評(píng)估成果,此六大要素是促成系統(tǒng)改變的關(guān)鍵。Wagner 所謂的系統(tǒng)改變，其目標(biāo)是以基層醫(yī)療為基礎(chǔ)，分級(jí)醫(yī)療,慢性病照護(hù)管理計(jì)畫,全面性系統(tǒng)改變特定目標(biāo)個(gè)案管理,應(yīng)用慢性病管理模式-臺(tái)灣慢性病共同照護(hù)網(wǎng),包含的慢性病糖尿病高血壓慢性腎臟

22、疾病、代謝癥候群,實(shí)例：地區(qū)衛(wèi)生中心之糖尿病共同照護(hù)網(wǎng),目的：利用病患分級(jí)的服務(wù)，找出應(yīng)積極介入的高危險(xiǎn)群，此高危險(xiǎn)群除代表糖尿病控制的情形外，也要能反映造成健康后果（主要是心血管疾病和糖尿病各慢性并發(fā)癥）的危險(xiǎn)性。另外，分級(jí)也需考慮不同的分級(jí)下病人數(shù)的分布，以作為資源耗用程度的估算，進(jìn)而提高人力運(yùn)用效率及服務(wù)效果。,實(shí)例：地區(qū)衛(wèi)生中心之糖尿病共同照護(hù)網(wǎng)（續(xù)）,資料分析方式利用糖尿病共同照護(hù)系統(tǒng)或人工方法，擷取最近ㄧ次AIC、腰圍

23、、血壓、TG、HDL等檢查值，將病人做分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以A1C之最近一次檢查值為主要參考指標(biāo)，并納入代謝癥候群指標(biāo)之最近一次檢查值為輔，作為分級(jí)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)模式 如下：,,,糖尿病病患分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)模式,,,,,,,介入后評(píng)價(jià),檢視分析所有接受照護(hù)病患之A1C值及代謝指標(biāo)等值，并與介入前之?dāng)?shù)據(jù)做相關(guān)比較，并紀(jì)錄于清冊(cè)內(nèi) 檢視各照護(hù)內(nèi)容之完成率，包括：病歷審查及?？谱稍儭⒓以L等之比率病患分級(jí)變化之比率病患失落率,照護(hù)策略

24、名詞解釋,內(nèi)部個(gè)案討論會(huì)：團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估重點(diǎn)，包括個(gè)案之（1）基本數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)（2）護(hù)理評(píng)估（3）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（4）用藥及處置適切性等問(wèn)題，并針對(duì)討論后需求采取不同的介入策略，并紀(jì)錄討論內(nèi)容。專科咨詢（Specialist consultation）：（繕寫格式請(qǐng)參閱「糖尿病?？漆t(yī)師咨詢－個(gè)案咨詢紀(jì)錄表」） A級(jí)及B1級(jí)或B2級(jí)（優(yōu)先選擇A級(jí)之個(gè)案）之分級(jí)病患，由新陳代謝?？漆t(yī)師評(píng)估該處方之適切性。家訪（Home visit

25、）： 主要針對(duì)服藥順從性不佳、家庭支持系統(tǒng)不全或獨(dú)居之病患，視需要時(shí)進(jìn)行家訪。營(yíng)養(yǎng)小團(tuán)衛(wèi)或增加個(gè)別營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)教：可由營(yíng)養(yǎng)師辦理營(yíng)養(yǎng)小團(tuán)衛(wèi)，由營(yíng)養(yǎng)師決定小團(tuán)衛(wèi)之辦理次數(shù)，若無(wú)法辦理或無(wú)法參加營(yíng)養(yǎng)小團(tuán)衛(wèi)之病患，則視需要增加個(gè)別營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)教?？s短復(fù)診衛(wèi)教時(shí)間：針對(duì)D級(jí)個(gè)案，由于血糖控制良好建議護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)教總時(shí)間以不超過(guò)10分鐘為宜。護(hù)理衛(wèi)教內(nèi)容著重于有無(wú)低血糖及其處置、以病患問(wèn)題為導(dǎo)向詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。病友支持團(tuán)體：鼓勵(lì)各級(jí)個(gè)案參加病友支

26、持團(tuán)體現(xiàn)身說(shuō)法，適時(shí)給予言語(yǔ)上的鼓勵(lì)，并于團(tuán)體中表?yè)P(yáng)其優(yōu)良之自我管理成效，以帶動(dòng)團(tuán)體成員血糖良好控制。,糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì),三種類型醫(yī)院型的病友團(tuán)體是由醫(yī)院的糖尿病友中心，或者是社服部門成立，主要功能是在醫(yī)師、護(hù)理人員、其他衛(wèi)教相關(guān)人員的協(xié)助下成立病友團(tuán)體，樹(shù)立共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)與團(tuán)體遠(yuǎn)景，由病友互相推選組織領(lǐng)導(dǎo)，確立組織章程及團(tuán)體規(guī)范，之后開(kāi)始進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng) 小區(qū)型的病友團(tuán)體是在地化照顧長(zhǎng)期慢性疾病的觀念落實(shí)，一般是由衛(wèi)生

27、所協(xié)助輔導(dǎo)或擔(dān)任發(fā)起人而成立的團(tuán)體；它因小區(qū)住民高度的生活連結(jié)，而展現(xiàn)強(qiáng)烈的親近性與共通性，不論是生活態(tài)度、疾病態(tài)度、學(xué)習(xí)意愿…等，都能保有地方特色，有時(shí)更能展現(xiàn)地方活力機(jī)構(gòu)型的病友團(tuán)體由一些立案、跨院性、跨小區(qū)性的單位成立的病友團(tuán)體，或是一些小區(qū)民眾從分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而在心理支持及相關(guān)知能的交換下，看到團(tuán)體的影響力而逐漸走向組織化，成立的立案組織，這類的病友團(tuán)體有著清楚的使命及任務(wù),糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì)（續(xù)）,目標(biāo)糖尿病

28、友團(tuán)體的主要目標(biāo)是控制好血糖、減少并發(fā)癥、過(guò)健康快樂(lè)的生活。糖尿病友團(tuán)體不是糖尿病的團(tuán)體衛(wèi)教，也不同于一般的聯(lián)誼社團(tuán)。糖尿病友團(tuán)體強(qiáng)調(diào)藉由團(tuán)體成員間互助支持的力量，達(dá)到飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)…等自我管理行為的實(shí)踐糖尿病友團(tuán)體功能心理支持糖尿病之歷程與感受糖尿病者之人生觀集體認(rèn)同生活型態(tài)與健康目標(biāo)自我責(zé)任與終身學(xué)習(xí),糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì)（續(xù)）,知能學(xué)習(xí)明確可行、立即行動(dòng)自我實(shí)現(xiàn)、友誼支持行為實(shí)踐血糖控制健

29、康行為與健康狀態(tài)之改善具體的永續(xù)維持機(jī)制相關(guān)權(quán)益的爭(zhēng)取參與糖尿病相關(guān)政策的修訂爭(zhēng)取糖尿病相關(guān)的福利為達(dá)上述功能，專業(yè)人員與病友應(yīng)共同發(fā)展簡(jiǎn)易、可行，且能激勵(lì)病友自我照顧行為的相關(guān)機(jī)制及工具,糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì)（續(xù)）,糖尿病友團(tuán)體共識(shí)體認(rèn)：「糖尿病只能控制不能根治」這是非常重要，因?yàn)闊o(wú)法根治，所以不必費(fèi)心求解藥，應(yīng)該把重心放在如何控制。體認(rèn)：「不控制的話，會(huì)引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥」體認(rèn)跟認(rèn)知是不一樣的；認(rèn)知是我知

30、道，那是別人發(fā)生的，不會(huì)發(fā)生在我身上。而體認(rèn)是要讓人有感覺(jué)，有互動(dòng)，且需要用些方法。因此對(duì)于并發(fā)癥的體認(rèn)跟書上或是醫(yī)師說(shuō)的并發(fā)癥是不一樣的感受；醫(yī)生講的并發(fā)癥是醫(yī)學(xué)的知識(shí)，但是在團(tuán)體里體認(rèn)的不是醫(yī)學(xué)上的知識(shí)，是要讓病友感受到并發(fā)癥真的是很嚴(yán)重，很不方便。團(tuán)體成員都要了解而且能說(shuō)出：「糖尿病的并發(fā)癥真的是很嚴(yán)重！」，真正的體認(rèn)、感覺(jué)、覺(jué)悟，才會(huì)有用。有許多團(tuán)體設(shè)計(jì)過(guò)相關(guān)體認(rèn)的活動(dòng)，如：請(qǐng)有并發(fā)癥的患者或家屬現(xiàn)身說(shuō)法、角色扮演、體驗(yàn)失明或

31、是截肢坐輪椅的感覺(jué)、參觀洗腎中心或是中風(fēng)復(fù)健中心、…等，讓病友有感覺(jué)，接著要討論分享，由心中說(shuō)出：「這個(gè)并發(fā)癥真的是很嚴(yán)重，我應(yīng)該要有所行動(dòng)才對(duì)?！贵w認(rèn)：「我的健康我負(fù)責(zé)」因?yàn)橛畜w認(rèn)，所以會(huì)產(chǎn)生真正控制糖尿病的自我照顧行為。體認(rèn)并發(fā)癥的嚴(yán)重性，感覺(jué)事態(tài)嚴(yán)重，感覺(jué)如果不做，這個(gè)并發(fā)癥就會(huì)發(fā)生在我身上。因此，「我的健康我負(fù)責(zé)」是很重要的。當(dāng)然這三個(gè)層次的體驗(yàn)，隨時(shí)還要加強(qiáng)，體認(rèn)是要持續(xù)的。,糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì)（續(xù)）,團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者

32、需要具有下列特質(zhì)樂(lè)于助人。愿以身作則，力行糖尿病健康生活。具領(lǐng)導(dǎo)能力、關(guān)心病友福祉。能與糖尿病醫(yī)療團(tuán)隊(duì)維系良好的互動(dòng)關(guān)系。會(huì)長(zhǎng)及干部的角色及團(tuán)體運(yùn)作會(huì)長(zhǎng)及干部要經(jīng)常跟專業(yè)輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，討論所面臨的困難與問(wèn)題。會(huì)長(zhǎng)及干部的角色，主要是鼓勵(lì)及發(fā)展病友間之互助，以促成自我管理行為之實(shí)現(xiàn)，達(dá)到血糖控制及并發(fā)癥預(yù)防的目標(biāo),糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì)（續(xù)）,會(huì)長(zhǎng)及干部的角色及團(tuán)體運(yùn)作流程建立病友相關(guān)資料，并將病友適當(dāng)分組。相關(guān)資

33、料，如：年齡、教育程度、職業(yè)、病史、居住地點(diǎn)、家屬參與度，且能呈現(xiàn)互助之機(jī)制。分組要怎么分才適當(dāng)？實(shí)際操作時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)這一組的人都不講話，那一組的人三、四個(gè)在講，有的組年紀(jì)都蠻大的，有的組都很年輕，這一組都是剛得糖尿病，那一組都得很久了，這些都可以列入特性在分組時(shí)多考慮一下。分組后，每一組都要選出一位組長(zhǎng)，組長(zhǎng)是大家自己選的，以后要輪流也可以。首先，組長(zhǎng)、會(huì)長(zhǎng)要建立糖尿病病友的相關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、教育程度、職業(yè)、病史、居住地點(diǎn)…等資料，還

34、有就醫(yī)的地點(diǎn)，家屬里面有沒(méi)有人參與。我們歡迎家屬來(lái)參加，基本資料上最好再加注一欄，家屬能不能來(lái)參加，假如時(shí)間可以時(shí)，盡量鼓勵(lì)家屬參加。分成數(shù)個(gè)小組，以10人左右為宜，應(yīng)設(shè)組長(zhǎng)或干部。 假如一個(gè)團(tuán)體里沒(méi)有組長(zhǎng)，只有會(huì)長(zhǎng)，光靠會(huì)長(zhǎng)會(huì)很累，他會(huì)做幾個(gè)月后，說(shuō)我不要做了。但是有組長(zhǎng)之后，會(huì)長(zhǎng)跟組長(zhǎng)都充分發(fā)揮功能后，大家做起來(lái)就會(huì)比較順利。為什么要去設(shè)組長(zhǎng)分小組呢？因?yàn)樾〗M可以進(jìn)行討論，可以討論彼此有什么樣的問(wèn)題。若是人數(shù)太多，會(huì)說(shuō)的一直說(shuō)，

35、聽(tīng)的一直聽(tīng)；因此，真正的交流，大概是一個(gè)小組十個(gè)人。如果團(tuán)體比較小的話，6~7個(gè)也可以。,糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì)（續(xù)）,與專業(yè)人員合作，依下列運(yùn)作流程帶領(lǐng)干部（組員）互動(dòng)，會(huì)長(zhǎng)及干部并應(yīng)率先實(shí)行自我管理行為依「自我管理行為」，如：并發(fā)癥之體認(rèn)、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)等單項(xiàng)或多項(xiàng)合并運(yùn)作,糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì)（續(xù)）,引導(dǎo)全體病友參與之「活動(dòng)」，達(dá)到下列功能設(shè)定活動(dòng)后之病友行為目標(biāo)，目標(biāo)應(yīng)明確、具體說(shuō)出回去后要做什

36、么？會(huì)中各小組需討論提出互相督促行為實(shí)行之具體策略，如：行為之簡(jiǎn)易紀(jì)錄、糖尿病護(hù)照的使用、家屬協(xié)助事項(xiàng)…等。團(tuán)體可以訂出這段時(shí)間要一起努力的具體策略，如：該如何達(dá)到運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)…等方向目標(biāo)。如果是訂運(yùn)動(dòng)，團(tuán)體成員就要一起來(lái)討論，要如何訂一個(gè)很清楚的目標(biāo)，怎么去執(zhí)行，怎么去記錄，最后跟誰(shuí)報(bào)告，如跟組長(zhǎng)報(bào)告，且所訂的目標(biāo)是很具體明確可以達(dá)成的定期連系干部，關(guān)懷及檢討病友行為進(jìn)展情況及血糖控制狀況，針對(duì)不健康行為及控制不佳之

37、病友，謀求適當(dāng)策略協(xié)助。病友于組內(nèi)定期聚會(huì)時(shí)，依自我紀(jì)錄陳述自我管理實(shí)作狀況，分享成功及失敗之經(jīng)驗(yàn)。組長(zhǎng)就病友之紀(jì)錄及分享，帶領(lǐng)檢討實(shí)行的結(jié)果及問(wèn)題。藉由討論提出幫助不成功病友之策略，以備忘錄提醒，并分工指派病友督促協(xié)助，于下次聚會(huì)提出分享及檢討。,糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì)（續(xù)）,與專業(yè)人員共同發(fā)展簡(jiǎn)易、可行且能激勵(lì)病友行為的相關(guān)機(jī)制及工具。 自我管理行為之指針及記錄，可參考如下：規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)天數(shù)、運(yùn)動(dòng)方式、地

38、點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)多久、運(yùn)動(dòng)時(shí)間（勿空腹運(yùn)動(dòng)）。適當(dāng)飲食：每周幾天吃半斤蔬菜、正確主食量（營(yíng)養(yǎng)師之建議）、正餐外不吃含糖食物。血糖自我監(jiān)測(cè)：＊每周測(cè)血糖之頻率（專業(yè)人員之建議）＊自我檢視血糖紀(jì)錄，且能加以判斷，并督促自我照顧行為＊將監(jiān)測(cè)之血糖紀(jì)錄于就診時(shí)，提供醫(yī)護(hù)人員參考。,糖尿病支持團(tuán)體-糖尿病病友會(huì)（續(xù)）,何謂團(tuán)體輔導(dǎo)員為協(xié)助團(tuán)體順暢的運(yùn)作，團(tuán)體需要有一位專業(yè)人員來(lái)協(xié)助，我們稱這位專業(yè)人員為團(tuán)體輔導(dǎo)員；輔導(dǎo)員一方面協(xié)助病友團(tuán)體能正

39、常的運(yùn)作以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，一方面也擔(dān)任溝通協(xié)調(diào)的角色，是輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)與團(tuán)體間的溝通橋梁。輔導(dǎo)員是團(tuán)體的靈魂人物，通常由糖尿病團(tuán)體輔導(dǎo)單位的工作人員擔(dān)任，輔導(dǎo)員要熟悉小區(qū)的資源，且具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力與輔導(dǎo)技巧，當(dāng)然更重要的要有高度熱誠(chéng)與愛(ài)心糖尿病友團(tuán)體輔導(dǎo)員職責(zé)收集及分析團(tuán)體成員的特性有效的分組及促進(jìn)團(tuán)體改善血糖自我管理的行為支持及協(xié)助糖尿病友團(tuán)體會(huì)長(zhǎng)及干部群協(xié)助糖尿病友團(tuán)體與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)良好互動(dòng)參與干部會(huì)議協(xié)助解決團(tuán)體面臨問(wèn)題給

40、予各項(xiàng)活動(dòng)的后援協(xié)助及最新醫(yī)療信息掌握?qǐng)F(tuán)體運(yùn)作方向不致偏差,慢性病管理工具,疾病管理個(gè)案管理,個(gè)案管理,個(gè)案管理的定義是專門人員替一個(gè)或一群案主協(xié)調(diào)整合一切幫助性活動(dòng)的一種程序，強(qiáng)調(diào)服務(wù)協(xié)調(diào)(包含機(jī)構(gòu)間合作)而個(gè)案管理的內(nèi)涵是以統(tǒng)整、有效能與有效率的方式提供案主所需要之服務(wù)的一種工作方法或過(guò)程，并要達(dá)到服務(wù)之連續(xù)性、促進(jìn)服務(wù)之可近性及責(zé)信和增進(jìn)服務(wù)輸送之效率三個(gè)目的。,個(gè)案管理（續(xù)）,個(gè)案管理的運(yùn)作流程包括下列步驟認(rèn)定與找出潛在

41、病患病患診斷與評(píng)估病患服務(wù)與供給安排將病患的需要與服務(wù)作連結(jié)評(píng)估服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的不足和病患改善程度,以早期療愈為例,首先，評(píng)估案主需要(認(rèn)定與找出潛在案主):當(dāng)家長(zhǎng)或是主要照顧者、親友、醫(yī)師等發(fā)現(xiàn)孩子是發(fā)展上有遲緩現(xiàn)象時(shí)，透過(guò)通報(bào)轉(zhuǎn)介中心的服務(wù)，除了讓各縣市對(duì)早期療育有需求的服務(wù)量做統(tǒng)計(jì)，并讓家長(zhǎng)有機(jī)會(huì)及時(shí)了解需要接觸或?qū)で髤f(xié)助的單位，以提供及時(shí)性、合適性、完整性的服務(wù)之外，并將個(gè)案轉(zhuǎn)介至適當(dāng)?shù)姆?wù)單位，使其能夠盡快的得到包括醫(yī)療、教

42、育訓(xùn)練等等的協(xié)助，以便能夠盡早趕上發(fā)展里程碑，或是拉近遲緩的距離。接下來(lái)，審定案主資格(案主診斷與評(píng)估):無(wú)論是確定孩子是否有發(fā)展遲緩的現(xiàn)象或是想了解孩子的發(fā)展是否已達(dá)到一般兒童發(fā)展的水平，都需要仰賴評(píng)估工作的進(jìn)行，透過(guò)評(píng)估工作除了可以了解孩子的發(fā)展現(xiàn)況之外，亦可了解未來(lái)療育訓(xùn)練的方向與重點(diǎn)。因此為求周延，評(píng)估工作的進(jìn)行應(yīng)該運(yùn)用專業(yè)合作的方式，依據(jù)個(gè)別孩子的需要與能力加以安排并進(jìn)行。接著，進(jìn)行早期療育服務(wù)的供給與安排:目的是加強(qiáng)發(fā)

43、展能力和改善發(fā)展現(xiàn)況，療育服務(wù)的提供基本上包括了三大部份：醫(yī)療復(fù)健的提供、教育服務(wù)的提供和家庭服務(wù)提供。再來(lái)是安排服務(wù)的輸送(將案主的需要與服務(wù)作連結(jié))、提供服務(wù)(服務(wù)的執(zhí)行與協(xié)調(diào)):在早期療育的核心階段所提供的服務(wù)是療育服務(wù)，各專業(yè)機(jī)構(gòu)的執(zhí)行效能在此展現(xiàn)，此階段將影響后續(xù)遲緩兒的發(fā)展與命運(yùn)，然此階段重視專業(yè)的合作，但在教育服務(wù)上仍偏向醫(yī)療，受教育師資培育結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致幼兒特殊教育人才的不足，另外，對(duì)于父母的親職教育以及家庭性的支持服

44、務(wù)，包含經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)的協(xié)助，以應(yīng)加以強(qiáng)調(diào)，形成醫(yī)療、教育、家庭、社會(huì)的完整早療安全體系。最后是監(jiān)督福利服務(wù)輸送和達(dá)成服務(wù)目標(biāo)與結(jié)案(評(píng)估服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的不足和案主改善程度):追蹤與結(jié)案的最后工作，看似輕松卻也不可忽視，透過(guò)個(gè)案管理中心與療育服務(wù)提供單位及通報(bào)轉(zhuǎn)介中心維持常態(tài)性的連系，增強(qiáng)家庭面對(duì)發(fā)展遲緩兒童成長(zhǎng)上所面臨的各項(xiàng)問(wèn)題的解決能力。并定期追蹤療育服務(wù)提供情形及家庭使用資源情形，同時(shí)了解發(fā)展遲緩兒童與其家庭需求的改變，若需求已經(jīng)改變則需

45、要重新修正個(gè)別化家庭服務(wù)計(jì)劃，并依據(jù)修正計(jì)劃持續(xù)提供給家庭必要之協(xié)助。服務(wù)至上小學(xué)后，并進(jìn)行結(jié)案后的追蹤工作。這個(gè)階段往往是整體早療服務(wù)中最被忽視的部分，由于并非問(wèn)題解決的中心，但處理不當(dāng)也易造成后續(xù)家庭悲劇的產(chǎn)生、社會(huì)成本的花費(fèi)和之前早療資源的浪費(fèi)。個(gè)案的問(wèn)題往往并非隨結(jié)案而結(jié)束，也許正是問(wèn)題的開(kāi)始，如何協(xié)助早療的個(gè)案以及其家庭提供機(jī)構(gòu)、社會(huì)性的支持服務(wù)，協(xié)助其繼續(xù)成長(zhǎng)與心靈支持，使其在具備自立能力后，發(fā)揮讓愛(ài)傳出去的精神，以期幫助更

46、多個(gè)人與家庭將是早療服務(wù)的最終精神。,疾病管理,對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，「疾病管理」仍是一個(gè)很新的概念，但在外國(guó)卻是推出已久的新醫(yī)療方式，而且成效不俗。針對(duì)無(wú)法根治的慢性病，講求長(zhǎng)期控制和如何維持生活質(zhì)素，并非單醫(yī)生一人就能成事，需要病人和整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)互相配合，也就是「疾病管理」的概念,健康管理,預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病防治的「三段五級(jí)」對(duì)策初段預(yù)防是藉由促進(jìn)健康和特殊保護(hù)來(lái)預(yù)防疾病發(fā)生次段預(yù)防則是經(jīng)由疾病篩檢，早期診斷出無(wú)癥狀的個(gè)案，并給予適當(dāng)?shù)闹?/p>

47、療。三段預(yù)防包括疾病管理、限制殘障及復(fù)健,三段五級(jí),健康促進(jìn),健康促進(jìn),社區(qū)健康營(yíng)造健康城市高齡友善城市心理健康城市,社區(qū)健康營(yíng)造,目的名眾需對(duì)自己的健康負(fù)部分責(zé)任，在其中扮演一定角色作法由社區(qū)衛(wèi)生中心主導(dǎo)，引導(dǎo)民眾發(fā)掘社區(qū)健康問(wèn)題，尋找背后成因，自行擬定有效策略改善之成效表現(xiàn)在健康行為之呈現(xiàn),社區(qū)健康營(yíng)造（續(xù)）,疾病肥胖防治慢性病防治健康飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)社區(qū)特有疾病,社區(qū)健康營(yíng)造（續(xù)）,議題基本健康行為（日常

48、生活中有益于健康的基本行為，如合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、適當(dāng)鍛煉、積極的休息與適度睡眠等）預(yù)警行為（預(yù)防事故發(fā)生核事故發(fā)生后的正確處置，包括自救和他救）保健行為（正確合理的利用衛(wèi)生保健服務(wù)，如定期體格檢查、預(yù)防接種、發(fā)病后及時(shí)就診或咨詢、遵從醫(yī)囑、配合治療、積極康復(fù)鍛煉等）避開(kāi)環(huán)境危害（包括生活、工作的自然環(huán)境和心理社會(huì)環(huán)境中對(duì)健康有害的各種因素）戒除不良嗜好（指日常生活中對(duì)健康有害的個(gè)人偏好，如吸煙、酗酒、濫用藥物等）積極的內(nèi)在健

49、康行為調(diào)適（保持情緒愉快、人際關(guān)系和諧、人格統(tǒng)一、有自知力、適應(yīng)環(huán)境、重視健康投資等）,渥太華五大行動(dòng)綱領(lǐng),健康促進(jìn)有效策略之?dāng)M訂：,Company Logo,68,Company Logo,五大行動(dòng)綱領(lǐng),69,Company Logo,建立健康公共政策,70,建立健康公共政策實(shí)例-部落意外事故防治,藉由制定「部落居家安全人人有責(zé)」安全生活公約 ，產(chǎn)生約束效果。 須訂定實(shí)施步驟請(qǐng)鄉(xiāng)內(nèi)頭臉人物代言，產(chǎn)生 示范作用。,Company L

50、ogo,71,Company Logo,創(chuàng)造支持性環(huán)境,,所要塑造的健康行為,全面性考慮(須評(píng)估在地資源),硬件,其他,72,創(chuàng)造支持性環(huán)境實(shí)例-意外事故防治,透過(guò)競(jìng)賽、表?yè)P(yáng)機(jī)制，強(qiáng)化執(zhí)行動(dòng)力。藉由賽夏族傳統(tǒng)竹屋的安全，強(qiáng)化現(xiàn)代建筑，達(dá)到部落居家安全 。營(yíng)造無(wú)事故居家安全環(huán)境檢測(cè)，建立安全居住環(huán)境 。藉由賽夏族圖騰-雷女閃電標(biāo)幟制作老人輔具。藉由傳統(tǒng)競(jìng)技，找回部落居家安全技能。,Company Logo,73,Company L

51、ogo,改善個(gè)人技巧,,個(gè)人認(rèn)知,實(shí)務(wù)技巧,技能,養(yǎng)成健康行為，所需之技巧,74,改善個(gè)人技巧實(shí)例-部落意外事故防治,藉由融入賽夏族文化編成舞蹈，訓(xùn)練老人肌力。營(yíng)造無(wú)事故居家安全環(huán)境 ，培養(yǎng)簡(jiǎn)單易懂之自我檢測(cè)技巧,Company Logo,75,Company Logo,強(qiáng)化小區(qū)行動(dòng)力,,小區(qū)組織,可利用資源,小區(qū)公部門,形成推廣通路與支持網(wǎng)絡(luò),76,強(qiáng)化小區(qū)行動(dòng)力實(shí)例-部落意外事故防治,藉由共識(shí)營(yíng)，自我設(shè)定目標(biāo)，參與改善策略。透過(guò)

52、部落現(xiàn)有資源提供「部落居家安全人人有責(zé)」居家安全咨詢服務(wù)。成立「部落居家安全人人有責(zé)」好友會(huì)。,Company Logo,77,Company Logo,改變服務(wù)方向,,,,,,,,,,,現(xiàn)在,未來(lái),健康預(yù)防與促進(jìn),營(yíng)造氛圍，形成風(fēng)氣,78,改變服務(wù)方向?qū)嵗?部落意外事故防治,應(yīng)用部落現(xiàn)有資源，強(qiáng)化倡導(dǎo)，形成部落居家安全風(fēng)氣 。成立部落安全日。,Company Logo,79,健康城市,Company Logo,80,建構(gòu)健康城市的

53、理由,,Company Logo,81,建構(gòu)健康城市的理由,Company Logo,82,影響健康的主要因素,83,84,何謂健康城市,依據(jù)Hancock及Duhl (1986) 對(duì)健康城市的定義：「是一個(gè)具有持續(xù)創(chuàng)新和改善城市中的物理和社會(huì)環(huán)境，同時(shí)能強(qiáng)化及擴(kuò)展小區(qū)資源，讓小區(qū)民眾彼此互動(dòng)、相互支持，實(shí)行所有的生活功能，進(jìn)而發(fā)揮彼此最大潛能的城市」。,85,何謂健康城市(續(xù)),健康城市是一種過(guò)程，而不是一種結(jié)果。也就是說(shuō)，健康城市是

54、指居民具有一定的共識(shí)，去改善與健康有關(guān)的環(huán)境，而非單指居民的健康達(dá)到某一特定水平。,86,推動(dòng)健康城市的理由,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)指出，預(yù)計(jì)到 2025年，全世界將有61%的人口住在城市里。然而高度的城市發(fā)展，將面臨許多社會(huì)、衛(wèi)生及生態(tài)問(wèn)題。而控制這些因素的責(zé)任和能力也超越了衛(wèi)生部門的負(fù)擔(dān)。因此，要有效解決城市居民的健康問(wèn)題，有必要整合各部門的力量。這些部門不僅包括衛(wèi)生部門和政府其他行政部門，還包括非政府組織、私營(yíng)企業(yè)和小區(qū)本身。,

55、87,理想的健康城市應(yīng)具備的功能,干凈、安全、高質(zhì)量的生活環(huán)境穩(wěn)定且持續(xù)發(fā)展的生態(tài)系統(tǒng)強(qiáng)而有力且互相支持的小區(qū)對(duì)影響生活和福利決策具高度參與的小區(qū)能滿足居民的基本需求市民能藉多元管道獲得不同的經(jīng)驗(yàn)與資源,88,理想的健康城市應(yīng)具備的功能(續(xù)),多元化且具活力及創(chuàng)新的都市經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能保留歷史古跡并尊重當(dāng)?shù)匚幕谐鞘羞h(yuǎn)景，是一個(gè)有特色的城市提供市民具質(zhì)量的衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)市民有良好的健康狀況,89,健康城市指標(biāo),世界衛(wèi)生組織所

56、規(guī)劃之32個(gè)健康城市指標(biāo)包括：健康指標(biāo)3項(xiàng)健康服務(wù)指標(biāo)7項(xiàng)環(huán)境指標(biāo)14項(xiàng)社經(jīng)指標(biāo)8項(xiàng),90,91,發(fā)展健康城市的三個(gè)階段,為協(xié)助各國(guó)發(fā)展健康城市計(jì)劃，WHO于1997年研擬了一份「發(fā)展健康城市計(jì)劃的20個(gè)步驟」(Twenty steps for Developing a Health Cities project )將健康城市的發(fā)展過(guò)程分成三個(gè)時(shí)期，即開(kāi)始期、組織期、行動(dòng)期。,92,發(fā)展健康城市的20個(gè)步驟,93,健康城市推動(dòng)經(jīng)

57、驗(yàn)—以苗栗縣為例,94,推動(dòng)步驟,95,健康城市檔案,WHO對(duì)于健康城市檔案需要包含的內(nèi)容要素：,96,推動(dòng)步驟,97,成立推動(dòng)委員會(huì),以下為常見(jiàn)的幾種委員會(huì)模式：自主，有獨(dú)立董事會(huì)的非營(yíng)利組織。這樣的組織在政治立場(chǎng)上較為中立，而且跟社會(huì)團(tuán)體緊密連結(jié)，有助民眾參與。為于市府部門內(nèi)，與重要管理部門連結(jié)。組織與議會(huì)有高度的聯(lián)系，可以活絡(luò)政府內(nèi)部的跨部門活動(dòng)。 位于市府的衛(wèi)生部門之中。這樣的架構(gòu)有助于健康照護(hù)的改革，但是他們通常只看到

58、健康照護(hù)體系中的問(wèn)題，這會(huì)造成與其他非健康照護(hù)組織協(xié)調(diào)上的困難。,98,99,推動(dòng)步驟,100,苗栗縣健康城市推動(dòng)策略主軸,101,推動(dòng)步驟,102,103,推動(dòng)步驟,高齡友善城市,Company Logo,104,臺(tái)灣人口分布推估,扶養(yǎng)比趨勢(shì),高齡友善城市,Q:什么是高齡友善城市(Age-friendly city)?一個(gè)兼容且無(wú)障礙，能增進(jìn)活躍老化的都市環(huán)境兼容:尊重,平等,對(duì)年齡,性別,文化無(wú)歧視都市環(huán)境:各種城鄉(xiāng)規(guī)劃

59、與發(fā)展的軟硬件建設(shè),例如:建筑,交通,住居,就業(yè),小區(qū)活動(dòng),健康照護(hù),福利…活躍老化和建康老化,Company Logo,107,高齡城市之八大面向,Company Logo,108,臺(tái)灣推動(dòng)高齡友善城市情形,Company Logo,109,臺(tái)灣推動(dòng)高齡友善城市之模式,Company Logo,110,111,愿景,以高齡友善城市計(jì)劃透過(guò)政策、服務(wù)、配置和設(shè)施來(lái)支持與促進(jìn)「活躍老化(Active-Aging)」。藉由高齡友善城市

60、指標(biāo)之全國(guó)性指標(biāo)，評(píng)估城市在各項(xiàng)指標(biāo)的符合情形，并提出有效改善政策方案與建議。營(yíng)造城市成為高齡友善的城市，能包容老年人，使他們可以無(wú)障礙地行動(dòng)并增進(jìn)他們積極老化能力的都市。,推動(dòng)流程,113,八大面向,無(wú)障礙與安全的公共空間交通運(yùn)輸住宅社會(huì)參與敬老與社會(huì)融入工作與志愿服務(wù)通訊與信息小區(qū)及健康服務(wù),114,一、無(wú)障礙與安全的公共空間,干凈的環(huán)境、綠色空間的重要性、休憩環(huán)境、友善和健康的步道空間、人行安全空間、安全的環(huán)境、行

61、走與自行車步道、友善的建筑空間、適量的公共廁所等對(duì)高齡者的行動(dòng)力、獨(dú)立性與生活質(zhì)量有決定性的影響。,115,二、交通運(yùn)輸,大眾運(yùn)輸?shù)谋憷?、費(fèi)用可負(fù)擔(dān)性、服務(wù)信息、車次頻率、博愛(ài)座、駕駛狀況、服務(wù)站點(diǎn)等層面，決定了高齡者參與活動(dòng)的意愿。,116,三、住宅,舒適的住宅環(huán)境與小區(qū)和社會(huì)服務(wù)必然有連結(jié)關(guān)系，也會(huì)對(duì)高齡者的獨(dú)居生活和生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。,117,四、社會(huì)參與,多參與休閑、社會(huì)、小區(qū)、文化與心靈活動(dòng)，甚至是與家庭之間的互動(dòng)，都

62、能讓高齡者保持活躍的狀態(tài)。,118,五、敬老與社會(huì)融入,讓高齡者感受到社會(huì)的尊重、認(rèn)可及包容，而跨代的家庭交流互動(dòng)更是維持高齡者社會(huì)價(jià)值的一種表現(xiàn)。,119,六、工作與志愿服務(wù),讓高齡者依照自己的專長(zhǎng)與興趣來(lái)決定做什么，以獲得更多尊重，包含志工參與機(jī)會(huì)、就業(yè)機(jī)會(huì)和公眾參與。,120,七、溝通與信息流通,保障高齡者持續(xù)接觸新的人事物，獲得實(shí)時(shí)且實(shí)用以維持生活與個(gè)人需求，讓高齡者可以容易得到適當(dāng)而豐富信息，包含信息提供、口頭溝通、簡(jiǎn)易的語(yǔ)言