2015創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

1、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,Traumatic arthritis,【定義】,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎(OA)的常見類型之一，是由于連續(xù)的物理性或機(jī)械性損傷導(dǎo)致的可運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的軟骨變性、破壞，以及在此基礎(chǔ)上的關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍的肌肉和韌帶的一系列改變而引起的關(guān)節(jié)功能障礙。,【流行病學(xué)】,近年來，隨著交通事故、意外損傷的增多，關(guān)節(jié)軟骨損傷的機(jī)率增大，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，由于它能引起滑膜關(guān)節(jié)的慢性疼痛，甚至導(dǎo)致患者肢體

2、殘廢，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因而近年來一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一。,【病因】,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與長期的體力勞動(dòng)，同一關(guān)節(jié)長期反復(fù)勞損以及關(guān)節(jié)暴力、撞擊傷等有關(guān)。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者絕大多數(shù)都有明確的創(chuàng)傷史可以追溯，因此創(chuàng)傷是該病發(fā)生的始動(dòng)因素，其次，長期持續(xù)的單調(diào)職業(yè)運(yùn)動(dòng)、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、骨的缺血性壞死、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及足部畸形、膝內(nèi)翻或外翻、脊柱側(cè)彎等關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不平衡，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的反復(fù)慢性損傷，也是創(chuàng)傷性關(guān)

3、節(jié)炎的常見病因。另外，據(jù)報(bào)導(dǎo)NO和自由基在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中具有重要的作用。,【臨床表現(xiàn)】,關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)受限，過度運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，休息后可減輕，嚴(yán)重者則肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫大 。,【診斷】,通過病史、臨床查體、影像學(xué)及病理學(xué)資料，一般能夠診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但卻難以在發(fā)病早期診斷。目前影像學(xué)資料仍是診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的最重要依據(jù)。,影像學(xué)檢查 除了有創(chuàng)傷的病史，影像學(xué)資料對(duì)于診斷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是不可或缺的。 1、X線

4、片：在X線平片上通?？梢钥吹疥P(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、骨囊性變和軟骨下骨硬化等改變。,,踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面不平整、軟骨下骨硬化等改變。,,2、MRI 目前MRI也被廣泛應(yīng)用于臨床，它雖然不能取代傳統(tǒng)的X線檢查，但其對(duì)于評(píng)價(jià)軟骨缺損程度及關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況有較好的效果。,,3 、CT CT相對(duì)于X線平片的優(yōu)勢在于它能夠提供關(guān)節(jié)的軸位斷層圖像。 4、超聲 超聲對(duì)于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨的完整

5、性效果不錯(cuò)，但在多數(shù)負(fù)重關(guān)節(jié)，超聲可能不容易到達(dá)關(guān)節(jié)軟骨。,,值得注意的是影像學(xué)雖然可以對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行一些客觀的評(píng)價(jià)，但這與臨床癥狀之間沒有確定的聯(lián)系，如：出現(xiàn)骨贅與膝關(guān)節(jié)疼痛之間聯(lián)系緊密，但關(guān)節(jié)間隙狹窄程度卻與癥狀沒有太密切的關(guān)系，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度更多取決于對(duì)于功能影響的程度，而不是影像學(xué)的嚴(yán)重程度。,2  生化指標(biāo)  在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎早期其生化指標(biāo)就會(huì)有所改變。目前所采用的一些指標(biāo)能夠反應(yīng)骨、軟骨和

6、滑膜的重建。 1）、軟骨低聚物基質(zhì)蛋白(COMP)是反應(yīng)軟骨破壞的指標(biāo)。 2）、C-反應(yīng)蛋白，金屬蛋白酶等則是反應(yīng)滑膜炎的指標(biāo)。 3）、吡啉啶和骨唾液蛋白則能反應(yīng)骨周轉(zhuǎn)率。 最近的一項(xiàng)研究表明將TNF受體II，COMP和846抗原決定簇三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合起來能夠區(qū)分90%的健康人群和骨性關(guān)節(jié)炎患者。,【治療】,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方法雖然很多，但其效果不一，且有一定

7、的限制。 其治療主要包括：控制疼痛，改善關(guān)節(jié)功能和阻止疾病的發(fā)展三個(gè)方面。 現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)患者應(yīng)該進(jìn)行個(gè)體化治療，醫(yī)生應(yīng)該和患者共同決定治療方案。,,1 物理療法 適合早期、癥狀輕的患者。一般來講，癥狀較輕的患者，可采取物理療法，主要包括中西藥物、電腦三維牽引、針灸、減輕體重、調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式、增強(qiáng)肌肉力量鍛煉，同時(shí)可配以助行器、拐杖，或穿可吸收沖擊力的鞋子及使用內(nèi)低外高的鞋墊，

8、使用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支具等輔助治療。,2  藥物治療  1）、在國外廣泛推薦的撲熱息痛是鎮(zhèn)痛的一線藥，它比較安全且耐受性好，尤其適用于老年患者。 2）、非甾體抗炎藥(NSAIDS)對(duì)于大部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的效果與鎮(zhèn)痛藥相同。 3）、目前環(huán)氧化酶2(COX-2)選擇性抑制劑也較為常用，但其效果與傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥相似，并且也有并發(fā)嚴(yán)重消化道疾病的可能，最近還發(fā)現(xiàn)其有心血管危險(xiǎn)的可能。,,3

9、微創(chuàng)治療  適合保守治療無效的早中期患者。如果患者保守治療無效，可考慮進(jìn)行微創(chuàng)治療。該治療方法具有住院時(shí)間短、操作便捷、見效快、痛苦小、并發(fā)癥少且病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療關(guān)節(jié)炎的優(yōu)良療法。,,4 手術(shù)治療  當(dāng)癥狀嚴(yán)重且藥物治療效果不佳時(shí)才考慮手術(shù)治療。 1）、關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)能夠?qū)ν俗兊年P(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行清創(chuàng)和沖洗，從而緩解癥狀，最近Morrey通過研究表明，關(guān)節(jié)鏡鏡檢術(shù)能夠較好的改善創(chuàng)傷后

10、肘關(guān)節(jié)僵硬。但關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)卻不能阻止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。,,2）、關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)于緩解癥狀效果很好，可以用于腕關(guān)節(jié)、脊柱、踝關(guān)節(jié)等處，但術(shù)后關(guān)節(jié)將失去功能。 對(duì)于許多患者來說，關(guān)節(jié)置換能夠既緩解癥狀又保留關(guān)節(jié)功能，是一種較好的治療方法；但是關(guān)節(jié)置換有一定的使用壽命，而且對(duì)國內(nèi)患者來說其費(fèi)用也是一個(gè)問題。 5 中藥治療,預(yù)防 主要是預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)增生 ( 1)做好骨折的解

11、剖復(fù)位。持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等)的骨折，要認(rèn)真進(jìn)行復(fù)位和固定，決不能馬虎。 (2)嚴(yán)格固定。關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后，要根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞阶龊霉潭?，防止骨折塊再次移位。固定方法包括內(nèi)固定和外固定。,,(3)功能鍛煉。關(guān)節(jié)骨折復(fù)位、固定后，要?jiǎng)屿o結(jié)合地進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)的腫脹滲出和粘連。另外，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨面還起磨合作用，使軟骨面更加平整和光滑，使之不容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生