vsd的心臟超聲診斷

1、常見(jiàn)先天性心臟病介入治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)——室間隔缺損的介入治療,徐義先,先天性心臟病,先天性心臟病,室間隔缺損的超聲診斷,,心臟解剖,室間隔膜部正常1cm2,,,漏斗部干下,,室上嵴,,心臟解剖,,漏斗部干下,,室間隔膜部正常1cm2,,心臟解剖與VSD,,,漏斗部干下,室間隔膜部正常1cm2,,,,,,,嵴部,,心臟解剖與VSD,室間隔膜部正常1cm2,,,左心室心尖長(zhǎng)軸切面五腔心,,概述,常見(jiàn)的缺損分布在肺動(dòng)脈瓣環(huán)下

2、至三尖瓣隔葉下，與主動(dòng)脈右冠瓣有密切關(guān)系。常用切面有：左室長(zhǎng)軸右室流出道長(zhǎng)軸心底短軸胸骨旁、心尖、劍下四腔、五腔圖。,心尖四腔/五腔切面,心尖四腔/五腔切面了解VSD的大小；距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否>1mm以上；有無(wú)膜部瘤。,大動(dòng)脈短軸切面,大動(dòng)脈短軸切面膜周部VSD VSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵干下型VSDVSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，原則上說(shuō)不適合封堵。,解剖與超聲分類(lèi),解剖與超聲分

3、類(lèi),VSD的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),1、切面超聲心動(dòng)圖（1）直接征象：室間隔回聲失落對(duì)診斷有決定性意義。（Ⅰ）回聲失落的識(shí)別：①缺損邊緣若為纖維緣則常有斷端回聲增強(qiáng)并略增寬。②疑似膜部缺損需提高儀器靈敏度。③一個(gè)部位的缺損應(yīng)在兩個(gè)以上切面的相應(yīng)部位顯示。④缺損的大小在不同切面略有差異，同一切面中收縮期小于舒張期。缺損太小回聲失落分辨不清者可做彩色多普勒檢查。,,1、切面超聲心動(dòng)圖（1）直接征象（Ⅱ）回聲失落的部位,,1、切面超聲

4、心動(dòng)圖（1）直接征象：（Ⅲ）缺損的大小由于缺損口解剖形態(tài)不對(duì)稱(chēng)，在不同的切面中缺損大小略有差異。收縮末期較舒張末期縮小20%-50%，各個(gè)切面縮小程度不一，于舒張末期測(cè)缺損口的長(zhǎng)徑與手術(shù)中測(cè)值十分接近。（Ⅳ）膜部室間隔瘤常見(jiàn)于心底短軸切面、胸骨旁四腔、心尖四腔切面，瘤呈漏斗狀、壁薄、基底較寬，位于室間隔膜部，頂端凸向右室，位于三尖瓣隔瓣下，收縮期瘤膨大。已證明室間隔膜部瘤的形成是室間隔缺損自然閉合的過(guò)程。,,1、切面超聲心

5、動(dòng)圖（2）間接征象Ⅰ、左室容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)中等以上缺損左向右分流量多，出現(xiàn)左室、左房擴(kuò)大；在心尖四腔切面顯示房室間隔向右側(cè)膨出；左室壁搏動(dòng)增強(qiáng)；二尖瓣活動(dòng)幅度大。Ⅱ、右室流出道及肺動(dòng)脈徑擴(kuò)大及搏動(dòng)增強(qiáng)由于左向右分流致右室血容量增加所致。（3）合并肺動(dòng)脈高壓2DE顯示肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)間短及收縮期振動(dòng)M型顯示肺動(dòng)脈左瓣曲線(xiàn)a波消失，ef段平坦，伴收縮期提前關(guān)閉呈W型或V型。,,2、M型超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈高

6、壓：M型顯示肺動(dòng)脈左瓣葉曲線(xiàn)呈現(xiàn)a波消失EF段平坦收縮期提前關(guān)閉呈“W”或“V”形。,,3、心臟聲學(xué)造影于外周靜脈注入造影劑后，右房、右室顯影，通常無(wú)右向左分流。右室壓升高者，于右室顯影后，舒張?jiān)缙谏倭吭煊皠┻^(guò)室缺口進(jìn)入左室流出道（M型E峰前方出現(xiàn)造影劑）表示右室壓增高達(dá)到左室壓的50%以上；造影劑于舒張?jiān)缰衅诰M(jìn)入左室流出道（E峰及EF段之前）表示右室壓達(dá)主動(dòng)脈壓的75%；收縮期、舒張期均有右向左分流表示右室壓與主動(dòng)脈壓相

7、當(dāng)。,,4、多普勒超聲Ⅰ、彩色多普勒 2DE上顯示收縮期以紅色為主的異常血流束自左室經(jīng)室間隔缺損口進(jìn)入右室，分流量大，血流速度高則呈多彩鑲嵌。過(guò)隔血流束起始部的寬度與缺損口大小密切相關(guān)。根據(jù)異常血流束出現(xiàn)的切面圖及部位，可確定缺損類(lèi)型和部位。伴有肺動(dòng)脈高壓，室缺口可出現(xiàn)雙向分流，收縮期為左向右分流呈紅色，舒張期為右向左分流呈蘭色。Ⅱ、脈沖多普勒 取樣容積置于左室長(zhǎng)軸、心底短軸、心尖四腔切面顯示室間隔缺損或可疑缺損處的右室面，可

8、檢出收縮期高速正向或雙向充填型頻譜。伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，室水平左向右分流量減少，或存在雙向分流時(shí)，室缺口的血流缺乏室間隔缺損的多普勒特征，可導(dǎo)致假陰性。右室壓顯著升高者，室水平左向右分流可能顯示低速血流，無(wú)湍流。Ⅲ、連續(xù)波多普勒 ⑴定量測(cè)定分流速度 通常為高速血流（3—5m/s). ⑵肺動(dòng)脈壓力的測(cè)定 測(cè)定缺損口左向右射流最大速度，按簡(jiǎn)化的柏努利方程計(jì)算跨瓣壓差（⊿P）⊿P=4V2 ⊿P=LVSP –

9、RVSP在無(wú)左室流出道狹窄時(shí)LVSP近似于主動(dòng)脈收縮壓，無(wú)右室流出道狹窄時(shí)RVSP近似于肺動(dòng)脈壓。 RVSP=LVSP–⊿P=BASP – ⊿P=BASP – 4V2Ⅳ、術(shù)中監(jiān)測(cè)及術(shù)后隨訪(fǎng) 可應(yīng)用開(kāi)胸后心包外檢查或經(jīng)食道超聲檢查，于心臟停跳前和復(fù)跳后立即檢查。顯示補(bǔ)片為強(qiáng)回聲，了解補(bǔ)片狀況，有無(wú)殘余漏、心腔大小、心功能情況。術(shù)后隨訪(fǎng)可觀察補(bǔ)片周?chē)袩o(wú)開(kāi)裂及異常分流，心腔大小及心功能恢復(fù)情況。,,【診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷】1、診斷

10、標(biāo)準(zhǔn)（1）ME 可見(jiàn)左室增大，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)等左心容量負(fù)荷增加表現(xiàn)。若伴有肺動(dòng)脈高壓，則肺動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)曲線(xiàn)a波消失，開(kāi)放呈V字或W型。（2）2DE 可見(jiàn)室間隔局部回聲失落。左房、室增大，左室流出道增寬等左心容量負(fù)荷增加表現(xiàn)。（3）D-Echo 不伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，室間隔的右室面可見(jiàn)以紅色為主的多彩色過(guò)隔血流或于室間隔右室面局部顯示高速正向湍流頻譜曲線(xiàn)；伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，于缺損部位可見(jiàn)右向左的藍(lán)色分流血流。2、鑒別診