vsd的心臟超聲診斷

1、常見先天性心臟病介入治療中國專家共識——室間隔缺損的介入治療,徐義先,先天性心臟病,先天性心臟病,室間隔缺損的超聲診斷,,心臟解剖,室間隔膜部正常1cm2,,,漏斗部干下,,室上嵴,,心臟解剖,,漏斗部干下,,室間隔膜部正常1cm2,,心臟解剖與VSD,,,漏斗部干下,室間隔膜部正常1cm2,,,,,,,嵴部,,心臟解剖與VSD,室間隔膜部正常1cm2,,,左心室心尖長軸切面五腔心,,概述,常見的缺損分布在肺動脈瓣環(huán)下

2、至三尖瓣隔葉下，與主動脈右冠瓣有密切關(guān)系。常用切面有：左室長軸右室流出道長軸心底短軸胸骨旁、心尖、劍下四腔、五腔圖。,心尖四腔/五腔切面,心尖四腔/五腔切面了解VSD的大?。痪嚯x主動脈瓣根部的距離是否>1mm以上；有無膜部瘤。,大動脈短軸切面,大動脈短軸切面膜周部VSD VSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵干下型VSDVSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，原則上說不適合封堵。,解剖與超聲分類,解剖與超聲分

3、類,VSD的超聲心動圖表現(xiàn),1、切面超聲心動圖（1）直接征象：室間隔回聲失落對診斷有決定性意義。（Ⅰ）回聲失落的識別：①缺損邊緣若為纖維緣則常有斷端回聲增強(qiáng)并略增寬。②疑似膜部缺損需提高儀器靈敏度。③一個部位的缺損應(yīng)在兩個以上切面的相應(yīng)部位顯示。④缺損的大小在不同切面略有差異，同一切面中收縮期小于舒張期。缺損太小回聲失落分辨不清者可做彩色多普勒檢查。,,1、切面超聲心動圖（1）直接征象（Ⅱ）回聲失落的部位,,1、切面超聲

4、心動圖（1）直接征象：（Ⅲ）缺損的大小由于缺損口解剖形態(tài)不對稱，在不同的切面中缺損大小略有差異。收縮末期較舒張末期縮小20%-50%，各個切面縮小程度不一，于舒張末期測缺損口的長徑與手術(shù)中測值十分接近。（Ⅳ）膜部室間隔瘤常見于心底短軸切面、胸骨旁四腔、心尖四腔切面，瘤呈漏斗狀、壁薄、基底較寬，位于室間隔膜部，頂端凸向右室，位于三尖瓣隔瓣下，收縮期瘤膨大。已證明室間隔膜部瘤的形成是室間隔缺損自然閉合的過程。,,1、切面超聲心

5、動圖（2）間接征象Ⅰ、左室容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)中等以上缺損左向右分流量多，出現(xiàn)左室、左房擴(kuò)大；在心尖四腔切面顯示房室間隔向右側(cè)膨出；左室壁搏動增強(qiáng)；二尖瓣活動幅度大。Ⅱ、右室流出道及肺動脈徑擴(kuò)大及搏動增強(qiáng)由于左向右分流致右室血容量增加所致。（3）合并肺動脈高壓2DE顯示肺動脈顯著擴(kuò)大，肺動脈瓣開放時間短及收縮期振動M型顯示肺動脈左瓣曲線a波消失，ef段平坦，伴收縮期提前關(guān)閉呈W型或V型。,,2、M型超聲心動圖肺動脈高

6、壓：M型顯示肺動脈左瓣葉曲線呈現(xiàn)a波消失EF段平坦收縮期提前關(guān)閉呈“W”或“V”形。,,3、心臟聲學(xué)造影于外周靜脈注入造影劑后，右房、右室顯影，通常無右向左分流。右室壓升高者，于右室顯影后，舒張?jiān)缙谏倭吭煊皠┻^室缺口進(jìn)入左室流出道（M型E峰前方出現(xiàn)造影劑）表示右室壓增高達(dá)到左室壓的50%以上；造影劑于舒張?jiān)缰衅诰M(jìn)入左室流出道（E峰及EF段之前）表示右室壓達(dá)主動脈壓的75%；收縮期、舒張期均有右向左分流表示右室壓與主動脈壓相

7、當(dāng)。,,4、多普勒超聲Ⅰ、彩色多普勒 2DE上顯示收縮期以紅色為主的異常血流束自左室經(jīng)室間隔缺損口進(jìn)入右室，分流量大，血流速度高則呈多彩鑲嵌。過隔血流束起始部的寬度與缺損口大小密切相關(guān)。根據(jù)異常血流束出現(xiàn)的切面圖及部位，可確定缺損類型和部位。伴有肺動脈高壓，室缺口可出現(xiàn)雙向分流，收縮期為左向右分流呈紅色，舒張期為右向左分流呈蘭色。Ⅱ、脈沖多普勒 取樣容積置于左室長軸、心底短軸、心尖四腔切面顯示室間隔缺損或可疑缺損處的右室面，可

8、檢出收縮期高速正向或雙向充填型頻譜。伴有肺動脈高壓時，室水平左向右分流量減少，或存在雙向分流時，室缺口的血流缺乏室間隔缺損的多普勒特征，可導(dǎo)致假陰性。右室壓顯著升高者，室水平左向右分流可能顯示低速血流，無湍流。Ⅲ、連續(xù)波多普勒 ⑴定量測定分流速度 通常為高速血流（3—5m/s). ⑵肺動脈壓力的測定 測定缺損口左向右射流最大速度，按簡化的柏努利方程計(jì)算跨瓣壓差（⊿P）⊿P=4V2 ⊿P=LVSP –

9、RVSP在無左室流出道狹窄時LVSP近似于主動脈收縮壓，無右室流出道狹窄時RVSP近似于肺動脈壓。 RVSP=LVSP–⊿P=BASP – ⊿P=BASP – 4V2Ⅳ、術(shù)中監(jiān)測及術(shù)后隨訪 可應(yīng)用開胸后心包外檢查或經(jīng)食道超聲檢查，于心臟停跳前和復(fù)跳后立即檢查。顯示補(bǔ)片為強(qiáng)回聲，了解補(bǔ)片狀況，有無殘余漏、心腔大小、心功能情況。術(shù)后隨訪可觀察補(bǔ)片周圍有無開裂及異常分流，心腔大小及心功能恢復(fù)情況。,,【診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷】1、診斷

10、標(biāo)準(zhǔn)（1）ME 可見左室增大，室間隔及左室后壁運(yùn)動增強(qiáng)等左心容量負(fù)荷增加表現(xiàn)。若伴有肺動脈高壓，則肺動脈瓣運(yùn)動曲線a波消失，開放呈V字或W型。（2）2DE 可見室間隔局部回聲失落。左房、室增大，左室流出道增寬等左心容量負(fù)荷增加表現(xiàn)。（3）D-Echo 不伴有肺動脈高壓時，室間隔的右室面可見以紅色為主的多彩色過隔血流或于室間隔右室面局部顯示高速正向湍流頻譜曲線；伴有肺動脈高壓時，于缺損部位可見右向左的藍(lán)色分流血流。2、鑒別診