超聲診斷在心臟方面的應用

1、06:03:18,1,超聲診斷在心臟方面的應用 省胸科醫(yī)院,06:03:18,2,一、對圖像的認識二、心臟的泵功能三、超聲心動圖的臨床應用,06:03:18,3,一、對圖像的認識,06:03:18,4,06:03:18,5,06:03:18,6,06:03:18,7,06:03:18,8,06:03:18,9,06:03:18,10,06:03:18

2、,11,,二、心臟泵功能,06:03:18,12,,1、心肌收縮與舒張?zhí)匦?心肌收縮特性指心臟前負荷、后負荷，心肌收縮性能，心臟泵血能力等這三者之間的關系。 前負荷即靜脈回心房血量所造成的容量負荷，以左室舒張末容積表達左室容量負荷情況(實際上以左室舒張末壓力表示)。 后負荷指心室排血到大動脈的阻力，通常也可用壓力負荷或阻力負荷表示。例如高血壓病時后負荷增大。,06:03:18,13,,心肌收縮特性實際上指的是

3、心肌收縮能力，如前、后負荷不變，它主要受神經(jīng)、體液的調節(jié)。左室舒張末容積與心肌收縮力有關，據(jù)Frank—Starling定律，在正常生理限度內，心肌初長度與心肌收縮力呈正比，舒張末容積越大，則心肌初長度越大，心肌收縮力也越大。,06:03:18,14,心肌舒張?zhí)匦灾感募〉乃沙谛耘c順應性。 松弛性即等容舒張期和快速充盈期心肌纖維能復原到收縮期前的長度和張力的能力。 順應性指心室舒張中、晚期時，室壁對前負荷變化的適應能力

4、，即對容積—壓力改變的適應、調節(jié)能力。,06:03:18,15,,2、心搏出量與心輸出量 心搏出量(SV)指每次心動周期的排出量，例如左室在每次心動周期排出到主動脈血量即 每搏量(SV)，正常值為60—130m1。 心輸出量(CO)為每搏量(SV)乘以心率(HR)， 即CO＝SV×HR，正常值4—6L／min。,06:03:18,16,,3、心臟瓣膜的作用 心臟房室瓣膜開放時，心房

5、血液充盈到心室，半月瓣開放時，心室血液排到大動脈(主動脈、肺動脈)。心瓣膜還有防止血流返流的作用。,06:03:18,17,,4、血液循環(huán) 右心血液循環(huán) 左心血液循環(huán),06:03:18,18,三、超聲心動圖的臨床應用,（一）、概述1、定義：利用雷達掃描技術和聲波反射的性能，在監(jiān)視器上顯示超聲波通過心臟各層結構時發(fā)生的反射信號，借以觀察心臟與大血管的結構形態(tài)及血流動態(tài)，了解房室舒縮、瓣膜啟閉及血流動力學的檢查技術即

6、為超聲心動圖。,06:03:18,19,06:03:18,20,導管超聲,06:03:18,21,造影諧波成像技術,06:03:18,22,2、超聲心動圖的優(yōu)勢,： 1）無放射性損害，屬無創(chuàng)傷性檢查技術；,06:03:18,23,,2）取得的信息量豐富，具有層次清楚的灰階切面圖象和豐富的血流信息，接近于解剖真實結構和血流動力學狀況；,06:03:18,24,,3）對活動界面能作動態(tài)實時顯示，便于觀察；,06:03:18,25,,

7、4）對小病灶的顯示能力強，如小至2-3mm的室缺；,06:03:18,26,,5）能隨意探測各種方位的切面圖象，并能對病灶準確定位；,06:03:18,27,,6）能迅速及時取得檢查結果，并可反復檢查，對危重、特殊病人可進行床邊、術中檢查。,06:03:18,28,,（二）、超聲心動圖分類及特點：,06:03:18,29,,根據(jù)顯示方法不同分為：

8、 * M型（MME）、二維（2DE）、 多普勒（Doppler）、 聲學造影（Contrast-echo）。 * 經(jīng)

9、食道超聲（TEE）、 血管內超聲（IVUS）、 心腔內超聲（ICUS）、 三維和四維超聲心動圖、 負荷超聲心動圖（stress-echo) 胎兒超聲心動圖,06:03:18,30,1、M型超聲（MME）： 用光點回聲強弱來表示,顯示一條線上心臟各結構活動曲線的檢查方法。,06:03:18,31,,[ 優(yōu)點 ]： 1）能顯示快速細微活動（瓣膜撲動）； 2）能計算界面活動速度

10、（EF斜率）；,06:03:18,32,,3）能與ECG、PCG、PULSE圖同步顯示，故可進行波形分析、心音產(chǎn)生機制、瓣膜活動等研究；4）能更細微觀察心腔變化、心壁及瓣膜活動規(guī)律。,06:03:18,33,,[ 不足 ]對切面輪廓、結構空間方位及周鄰關系等判斷上存在困難。,06:03:18,34,,2、二維超聲（2DE）,06:03:18,35,,[ 優(yōu)點 ]實時直觀顯示心臟切面輪廓、各結構空間方位及周鄰關系。,06:03:1

11、8,36,,1）長軸切面：相當于檢查者從左上向右下觀察。,06:03:18,37,2）短軸切面：與長軸切面與前胸壁垂直。相當于從腳側向頭側觀察心臟橫斷面。,06:03:18,38,3）四腔切面：與長軸和短軸垂直，而與前胸壁近于平行。,,06:03:18,39,06:03:18,40,3、多普勒超聲（Doppler）,1)定義： 應用多普勒效應原理來測定心臟、大血管血流或組織動態(tài)變化的檢查方法。,06:03:18,41,,多普勒效應：超聲

12、波的發(fā)射源與波受體的距離在均勻介質中發(fā)生相對運動時，受體接受到的波頻率與發(fā)射頻率不同，這種現(xiàn)象稱多普勒效應。這種頻率的變化稱為多普勒頻移（fd）。,,,06:03:18,42,2）分類：[ 頻譜多普勒 ] 利用多普勒效應進行超聲檢測，將聲波頻移大小在零線上下顯示為波幅高低不同的曲線即為頻譜多普勒。其中包括脈沖式和連續(xù)式。（從某種意義上可把其理解為一維多普勒，而彩色多普勒理解為二維多普勒。）,06:03:18,43,06:03

13、:18,44,,[ 彩色多普勒 ] 在進行多普勒檢測時，將掃描線上各點的頻移方向、大小均以偽彩色編碼紅黃藍綠等顯示，即為彩色多普勒。包括CDFI及M型彩色多普勒血流圖。,06:03:18,45,3）多普勒超聲技術的比較：,[ 脈沖多普勒 ]：優(yōu)點：有距離選通能力，適于對血流進行定位檢測。缺點：不能測量高速血流，否則頻率失真。,06:03:18,46,[ 連續(xù)多普勒 ]優(yōu)缺點：與脈沖多普勒相反。,06:03:18,47,[

14、彩色多普勒 ]優(yōu)點：可實時動態(tài)顯示血流信號的空間信息，直觀形象，易于理解。,,06:03:18,48,,缺點： * 不能顯示高速血流（混疊），故多不能用于血流動力學的定量分析（僅用于半定量）。 * 與2DE同時顯示時，二維圖象質量較差。 * 價格較貴，不易普及。,06:03:18,49,[ 彩色多普勒與二維超聲 ],二維超聲圖象很少能顯示血流信號（僅在低流速）。,06:03:18,50,,彩色多普勒通

15、過對散射回的多普勒信息作自相關處理，進行彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，并組合到二維灰階圖象上。,06:03:18,51,,[ CDFI與頻譜多普勒 ] 頻譜多普勒并不直接顯示血流圖象，只是顯示某一點或一根聲束線上血流變化的頻譜。因而它對血流的探測不是直觀的，而是通過頻譜變化來理解血流的改變。,06:03:18,52,,CDFI與脈沖式頻譜多普勒都是以多普勒原理和脈沖回聲技術為基礎，但它們的信號處理及顯示技術不同

16、。 CDFI對血流的顯示是直觀的，對于辨別血流的湍動、了解血流速分布較脈沖多普勒更快更好。 但是，對血流的定量測定來說，脈沖式及連續(xù)式多普勒是必備工具。,06:03:18,53,4）組織多普勒超聲心動圖,1992年McDicken 首先報道將彩色編碼技術應用于模擬組織多普勒超聲而評價組織速度的大小和方向,06:03:18,54,組織多普勒超聲心動圖的成像原理,根據(jù)多普勒原理，任何產(chǎn)生頻移的現(xiàn)象均產(chǎn)生多普勒效應。如果把

17、人體心臟作為超聲靶器官，那么由此產(chǎn)生的二次聲源的多普勒信號應該有兩種成分：血流和運動的心肌，正常血流的速度范圍為40－150cm/s,而心肌的速度范圍是4－15 cm/s，血液運動振幅為40Db，比心肌振幅低，通過濾波把血流信號除去，得到心肌的多普勒信號。,06:03:18,55,06:03:18,56,4、聲學造影：,是在MME或2DE檢查時，經(jīng)外周血管或心導管注入聲學造影劑，借以了解血流動態(tài)、判斷有無心腔內分流及返流、評價心肌灌注狀

18、況的一種檢查方法。 現(xiàn)在心臟聲學造影應用很少，幾乎被彩超取代。,06:03:18,57,5、經(jīng)食道超聲（TEE）,1）經(jīng)胸超聲檢查的不足： 在肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、胸部創(chuàng)傷等患者中，所獲超聲圖像質量常不理想。 此外，尚不能顯示冠狀動脈的管壁結構和血流信息，對于冠心病的診斷價值不高。 經(jīng)胸超聲檢查的這些缺點，使超聲心動圖的進一步發(fā)展受到了明顯的限制。,06:03:18,58

19、,,06:03:18,59,,06:03:18,60,2）TEE的優(yōu)勢（1） 聲束不受胸骨肋骨及肺內氣體的干擾,圖像質量明顯優(yōu)于TTE圖像.,06:03:18,61,（2）心臟后部的結構(如PV、LA、MV）等位于超聲近場，分辨力明顯改善。,06:03:18,62,（3） TEE檢查房間隔走行與聲束垂直且位于近場，故對其結構和血流分流觀測價值高。,,06:03:18,63,準確判斷可疑房間隔缺損,06:03:18,64,,（4） TE

20、E檢查時，由于距離短，聲能強，心臟深部腔室彩色血流信號增強，色彩鮮明清晰。,06:03:18,65,,（5）在心臟直視手術或心導管介入性治療中，進行TEE監(jiān)護時，對手術操作無任何干擾，可監(jiān)測手術進程，減少手術失誤。[ 在PBMV術主要作用 ],06:03:18,66,清楚顯示血栓的好發(fā)部位,06:03:18,67,評價二尖瓣返流程度,06:03:18,68,[ 在心導管介入房間隔缺損封堵術術中的作用 ],06:03:18,69,

21、,06:03:18,70,,06:03:18,71,,06:03:18,72,選擇病人,06:03:18,73,指導心導管和閉合器的送入、釋放和定位,06:03:18,74,,06:03:18,75,閉合術后即刻療效的評價,06:03:18,76,早期檢出并發(fā)癥,主要包括：閉合器放置不當，閉合器部分脫落或移位，血管損傷，空氣栓塞心律失常等。,06:03:18,77,［TEE的不足］ 受氣管內氣體干擾，對位于

22、氣管前側的心底結構（如AAO上段、AO弓近段、SVC上段等）不能顯示。 TEE探頭頻率高而面積小,檢查時其中、遠場圖像（如RVOT、PAV等）清晰度欠佳。 檢查時有一定的不適感、不能作為常規(guī)檢查。,06:03:18,78,（三）、 心臟功能測定,,06:03:18,79,,1、心肌收縮功能 常用的測量指標包括 1）流量指標： 每搏量（SV）、心輸出量（CO）等。

23、 最常用的是用簡化的Simpson公式法測量SV。 本公式的原理是把左室分成一系列均勻的片段，每片段大致相近于橢圓圓柱體，其高度(h)即心室長徑除以片段數(shù)。上述公式是把左室分為3個片段，第4片段為截頭橢圓體。 臨床上是計算機自動完成的。,06:03:18,80,,2）時間指標： 射血時間（LVET）、等容收縮時間（ICT）等。 射血時間指主動脈瓣開放到關閉的時間。,06:03:

24、18,81,,3）速度指標： 收縮期血流峰值速度等。,06:03:18,82,,4）泵功能指標： 射血分數(shù)（EF）、左室內徑縮短率（FS）等。 EF=（Vd-Vs）/Vd FS＝（Dd-Ds）/Dd×100％,06:03:18,83,,3、心肌舒張功能 指心肌松弛性與順應性。 常用的指標： 左室等容舒張時間(IVRT)； 二尖瓣血流的多