高頻超聲在類風濕關(guān)節(jié)炎診治方面的應(yīng)用價值.pdf

1、目的：早期診斷、早期治療可以改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后。高頻超聲技術(shù)對于評估關(guān)節(jié)滑膜炎和骨侵蝕是一個敏感的工具，對于關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)破壞、病情活動度能達到準確客觀的評價。本研究的目的在于評判這項技術(shù)在輔助RA早期診斷和判斷藥物治療效果中的價值。
　　 方法：選取病程小于6個月，臨床上存在至少一個關(guān)節(jié)炎性表現(xiàn)的患者105例，入組時進行臨床、實驗室及影像學檢查。其中滿足1987年ACR修訂的RA分類標準的確診RA組患者58例，根據(jù)入組

2、時28個關(guān)節(jié)的疾病活動度評分(DAS28)和各自接受的治療方案將其分為低疾病活動度(2.6＜DAS28＜3.2)且沒有接受激素和生物制劑治療組(n=16);中/高疾病活動度(DAS28≥3.2)且沒有接受激素和生物制劑組(n=22);任何疾病活動度且接受激素或生物制劑治療組(n=20)，選取同時期診斷明確的OA患者15例作為對照組，一起隨訪觀察3個月，在給予治療后的2周(M1)、1個月(M2)、2個月(M3)、3個月(M4)四個時間點對

3、病情進行重新評估，比較臨床、實驗室和HFUS檢查指標的變化，判斷這些指標在評判疾病活動度和藥物治療效果方面的作用。對入組時不滿足1987年ACR修訂的RA分類標準和2010年ACR/EULAR頒布的RA分類標準的47例UA組患者，觀察隨訪12個月，在入組后的第3個月(M1)、第6個月(M2)和第12個月(M3)對患者進行病情的再次評估，判斷是否滿足上述兩個RA診斷標準，確立最終診斷。
　　 結(jié)果：(1)在全部105例患者中，關(guān)節(jié)

4、HFUS檢查比臨床物理檢查能發(fā)現(xiàn)更多滑膜炎的存在。在早期RA患者中，HFUS能發(fā)現(xiàn)更多MCP和腕關(guān)節(jié)存在的亞臨床滑膜炎。(2)HFUS檢查指標中，PDUS指標比滑膜增厚指標對于提示滑膜炎的存在更敏感。在部分未發(fā)現(xiàn)滑膜增厚的PIP關(guān)節(jié)，也同樣檢測到了PD信號異常的存在。(3)58例確診的RA患者通過臨床、血清學炎性指標和HFUS三種方法判斷疾病活動度和治療效果的結(jié)果提示HFUS下滑膜增厚和PDUS指標能正確反映患者入組時的疾病活動程度，且

5、與對照組OA存在明顯差異;在觀察治療效果方面，3組患者DAS28、ESR、CRP和滑膜增厚指標隨時間變化的總體趨勢一致，在各個觀察時間點無明顯的改變，但在治療后的2周，中/高疾病活動組和接受激素或生物制劑組的患者PDUS指標明顯減少，與DAS28、ESR、CRP和滑膜增厚指標相比表現(xiàn)了快速敏感的反應(yīng)性。(4)47例未確診的UA患者隨訪一年后，滿足2010年ACR/EULAR分類標準的確診RA患者19例，其中7例同時滿足1987年ACR分

6、類標準，而如果將這些患者入組時關(guān)節(jié)HFUS檢查下定義的滑膜炎作為判斷存在滑膜炎的標準計數(shù)到1987年ACR和2010年ACR/EULAR的RA診斷標準中，分別有8例和15例患者可以確診為RA。(5)對于血清學陰性和血清學陽性的RA患者，其HFUS檢查中PDUS指標的異常和發(fā)現(xiàn)骨侵蝕的關(guān)節(jié)數(shù)無明顯差異。
　　 結(jié)論：(1)在關(guān)節(jié)水平，HFUS檢查比臨床物理檢查能發(fā)現(xiàn)更多滑膜炎的存在。在早期RA患者，HFUS能發(fā)現(xiàn)更多MCP和腕關(guān)節(jié)

7、存在的亞臨床滑膜炎。(2)在觀察滑膜炎的HFUS指標當中，PDUS指標比灰階超聲下發(fā)現(xiàn)的滑膜增厚指標對于提示滑膜炎的存在更加敏感和準確。(3)在將關(guān)節(jié)HFUS檢查技術(shù)加入到1987年ACR和2010年ACR/EULAR對RA的診斷標準當中，更多的患者將被診斷為RA，但在增加了診斷敏感性的同時，也應(yīng)注意其會相對降低診斷的特異性，因此應(yīng)該注意結(jié)合病史、臨床特征及其他實驗室檢查指標綜合分析來確立疾病診斷。(4)與DAS28相比，HFUS檢查中