三級診斷初步診斷

1、三級心理診斷技能,主講人：閆明13734037144,第二節(jié) 初 步 診 斷,,,學習目標,,學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性,,將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點,,,確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點,,初診接待,獲得資料,分析綜合,確定工作范圍,,,,,,工作程序,（二）按先后次序，列出臨床表現及程度,1、生理：軀體癥狀表現2、心理：情緒情感表現3、

2、社會：工作、人際交往情況,,考點,（三）找出引起心理問題的關鍵,考點,,,,,,,關鍵點,由不同途徑收集到的臨床資料進行一致性比較(主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗等),因果關系或橫向影響關系,不同時間收集到的資料進行比較,橫向比較.,縱向比較,臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系,資料來源的可靠性和準確性,病因分析客觀邏輯性,綜合整理分析資料，對求助者問題可能的原因進行分析：一、生理因素：1年齡 2性別3軀體疾病4家

3、族遺傳二、社會因素：1現實刺激事件2社會支持系統(tǒng)三、心理因素:1. 個性特征2. 認知3. 行為模式、4. 情緒 5. 人際交往特點,一例同性戀易性癖心理調整,求助者資料：1、 人口學資料：張XX，女，21歲。大學一年級休學學生，漢族。2、家庭狀況：父親母親均為高中文化，個體工商戶。家庭經濟狀況良好。姐弟二人，求助者排行老大。3、 學習記錄：從小學到高一學習成績一直在班內拔尖。高中畢業(yè)復讀一年勉強考入一所三類大

4、學本科。4、社會交際：喜歡和男生一起抽煙喝酒、打臺球之類男生們玩的游戲，不熟悉的人都當她是男孩子。不太愿意和親戚同學交往。已經休學。5、 興趣愛好：電腦，打藍球，交女朋友。6、自我描述：相貌帥氣，性格豪爽大方，講義氣。小時候性格活潑，愛動愛玩，學習比較好，被人稱為神童。很討厭家庭，父母祖父母都找她不是，很煩。自認為自己本是個男的，就應該是個男的。要作變性手術，不作就去死。很自豪自己有很多女朋友，說起自己被很多女性欣賞和愛慕時眉飛色

5、舞。喜歡強有力的男性形象，喜歡支配和控制別人。7、 其他特點：認知想象力、表達力良好。,咨詢師了解到的情況 求助者是足月順產生育，幼時父母工作忙，主要照顧者為祖父母，很受嬌寵。父母見到求助者多是買一堆的高檔學習用品和玩具。然后就是問她的學習成績，成績只要稍有下降就會招致父母的暴打。 上小學時學習成績好，行為乖巧，穿著鮮亮，常常受人夸獎，有很強的優(yōu)越感，是名好學生。小學畢業(yè)以優(yōu)異成績升入當地重點初中

6、，在初中時開始喜歡穿男性服裝留短發(fā)，平時和一起男孩玩耍。初二時和一女孩關系密切。由于家里看管嚴，學習成績沒有明顯影響。重點高中也是憑自己努力考上去的，沒有讓父母操心，很為此自豪。 上高一和同校一女生A偷偷戀愛，到高二被人發(fā)現，女生A的父母給女生轉了學校，學習成績很快下降。高二下學期又和另外一所高中學校的女生B相好，父母知道后就給她轉了學，帶她去了另外一個城市。到了新的環(huán)境沒多久她又交上新了女友Z，并開始逃課。從家里

7、拿錢和女友一起到外面游玩。第一次高考沒考上大學，被父親暴打一頓，在家關了一個月，其間鬧過自殺，看過心理咨詢師，也看過精神醫(yī)院的醫(yī)生。勉強參加復讀班，考上大學。到了大學仍然和女友Z聯(lián)系，同時又和另外的女生相好。此時強烈要求作變性手術。,現狀表現1、 精神狀態(tài) 感知覺正常，注意力正常，記憶力良好，思維完整，語言表達清晰流暢。情緒表現與內心體驗一致，（神情緊張，不愿多說話，對人有明顯防御對抗）意志力完整，人格完整，具

8、有相對穩(wěn)定性。2、身體狀況：良好3、社會功能：出現嚴重自閉自殺行為，拒絕從事任何社會活動。4、求助者問題家人描述： 情緒焦躁抑郁，苦悶煩躁，感覺很痛苦。她要求作變性手術，一定要和女生Z結婚在一起。不然就死。5、危機持續(xù)時間： 一年．十數次6、危機方式：喝安眠藥。開煤氣。割腕。投河。喝老鼠藥。8、心理咨詢師第一印象： 衣著整齊，發(fā)型服飾舉止全然一幅男孩模樣。低頭不愿面對咨詢師，

9、舉止局促不安，神態(tài)委靡，但言語表達清晰流暢。思維判斷正常，自知力完整。9、求助意愿：無。拒絕心理幫助。,咨詢目標（長期、短期）：1、收集資料，了解求助者自殺的初步原因，迅速確定解救切入點。建立良好救助關系，讓自己成為自殺者的美好愿望實現的承托者，建立良好信任關系并解除自殺危機。2.讓求助者認識到變性手術并不能給她真正帶來快樂和幸福。變性手術加上激素類藥物可以使她看上去有些男性的外型特征，但不能成為真正的男人，變性手術實際上把她變成

10、了一個沒有性別的殘疾人。從自然界、生物、社會、文化、心理幾個方面對求助者進行系統(tǒng)性教育，完善性認知。3.幫求助者分析人為什么活著？人到底怎樣才能快樂？長久的快樂與短暫快樂的區(qū)分？什么是飲鳩止渴性的快樂？我們要追求什么樣的快樂？4.尋找求助者同性戀易性的家庭教養(yǎng)原因及個人社會心理生理原因。5.讓求助體驗到一個傳統(tǒng)正常家庭結構中一對戀人的美滿與溫馨。6. 去享受被男性照顧嬌寵的感覺，同時去感受自己照顧嬌寵女孩的感覺對比。,真題分享,

11、（單）74、造成求助者心理與行為問題的關鍵點的內涵是（ ）它是在個體中持久存在不隨環(huán)境變化改變的形式它是個別臨床表現的原因或與表現有聯(lián)系該因素無論形式如何改變，其本身性質不變在臨床診斷中尋找關鍵點是相對重要的技能,,真題分享,（單）74、造成求助者心理與行為問題的關鍵點的內涵是（ ）它是在個體中持久存在不隨環(huán)境變化改變的形式它是個別臨床表現的原因或與表現有聯(lián)系該因素無論形式如何改變，

12、其本身性質不變在臨床診斷中尋找關鍵點是相對重要的技能答案：C,,真題分享,（單）78、臨床診斷最基本的技能是（ ）建立和維持恰當的咨詢關系熟悉各階段工作程序和方法尋找引發(fā)臨床表現的關鍵點掌握好診斷要點和鑒別要點答案：,,真題分享,（單）78、臨床診斷最基本的技能是（ ）建立和維持恰當的咨詢關系熟悉各階段工作程序和方法尋找引發(fā)臨床表現的關鍵點掌握好診斷要點和鑒別要點答案：C

13、,,真題分享,（多）117、確定心理與行為問題的關鍵點的原則不包括（ ）求助者家屬提供的資料最有可靠性和真實性資料分析時既要可靠真實又要符合客觀邏輯心理咨詢師憑借經驗可以對初期資料做定性分析求助者提供的資料不能作為分析問題的依據答案：,,真題分享,（多）117、確定心理與行為問題的關鍵點的原則不包括（ ）求助者家屬提供的資料最有可靠性和真實性資料分析時既要可靠真實又要符合客觀邏

14、輯心理咨詢師憑借經驗可以對初期資料做定性分析求助者提供的資料不能作為分析問題的依據答案：ACD,,第二單元 對求助者形成初步印象對一般心理健康水平進行分析,,,,,,心理咨詢人員對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷,初步印象,,考點,診斷程序,心理診斷的概念,最早出現在羅夏的《心理診斷》一書中。提出這一概念時專用于精神病學領域。臨床心理學中為了心理咨詢與治療的目的對心

15、理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結果為依據的。,心理診斷的概念,“心理診斷”一詞最早出現在M.羅夏的《心理診斷》是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料并通過分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質做出判斷的地過程,考點,注意事項,避免“貼標簽”，以現實的臨床表現為依據對難以確定診斷的案例: 會診 心理診斷的“三三”原則

16、生物－心理－社會 （醫(yī)學三模式）癥狀、嚴重程度、病程 （三個維度）認知、情感、意志行為 (三種心理特征),,真題分享,（多）112、形成初步印象的正確操作時（ ）對求助者心理問題的嚴重程度評估對目前一般心理健康水平予以評估對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷把心理問題和神經癥完全分出來答案：,,真題分享,（多）112、形成初步印象的正確操作時（

17、）對求助者心理問題的嚴重程度評估對目前一般心理健康水平予以評估對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷把心理問題和神經癥完全分出來答案：ABC,,第三單元 確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍,學習目標,學會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。,二、工作程序,(一)掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則,重點,(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現：定性 精神分裂癥：幻覺、妄想、緊

18、張綜合征抑郁癥：“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動減少躁狂癥：“三高”，即情感高漲、思維奔逸、活動增多躁郁癥：周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作神經癥：心理沖突,(三)確定工作范圍,考點,1、明確自己的勝任力。 2、對象：一般心理問題、嚴重心理問題 和部分神經癥問題。 3、對精神病性問題，作輔助工作。 4、慎重對待出現神經癥性問題的求助者 5、綜合分析和鑒別精神病性問題。,

19、從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經癥或重性精神病。從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析?；加小吧窠洶Y”的求助者對自己的癥狀是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者對自己的癥狀沒有“自知力”。所謂對癥狀的“自知”，是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。,,確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍,,,(四)不屬于心理咨詢范圍問題的處理有自知之明,四、注意事項,第一 心理咨詢師只有

20、獲得相關資質后才能確診為神經癥的求助者進行心理治療。第二 發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個重要領域,真題練習單選,5、對求醫(yī)行為的說法不正確的是( )。A．神經癥者常常有強烈的求治愿望B．由家屬陪同者求治的愿望不強烈C．神經癥兒童反復向家長訴說痛苦D．重性精神病的患者很少主動求醫(yī)答案：,真題練習單選,5、對求醫(yī)行為的說法不正確的是( )。A．神經癥者常常有強烈的求治愿望B．由家屬陪同者求治的愿

21、望不強烈C．神經癥兒童反復向家長訴說痛苦D．重性精神病的患者很少主動求醫(yī)答案：B,真題練習多選,7、對個性相對穩(wěn)定性原則的理解正確的是( )A．在沒有重大外界變革的情況下，一般不易改變B．在存在重大外界變革的情況下，一般不易改變C．在沒有重大外界變革的情況下，可能發(fā)生改變D．在存在重大外界變革的情況下，可能發(fā)生改變答案：,真題練習多選,7、對個性相對穩(wěn)定性原則的理解正確的是( )A．在沒有重大外界變革的情況下，

22、一般不易改變B．在存在重大外界變革的情況下，一般不易改變C．在沒有重大外界變革的情況下，可能發(fā)生改變D．在存在重大外界變革的情況下，可能發(fā)生改變答案：AD,真題分享,（多）6、判斷正常與異常心理活動的原則是（ ）主客觀世界的統(tǒng)一性心理活動的周期性人格相對穩(wěn)定性精神活動內在一致性答案：,真題分享,（多）6、判斷正常與異常心理活動的原則是（ ）主客觀世界的統(tǒng)一性心理活

23、動的周期性人格相對穩(wěn)定性精神活動內在一致性答案：ACD,真題分享,（單）82、對統(tǒng)一性原則的理解正確的是（ ）人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去同意，必然不能被人理解人的行為雖在量與質方面和外部刺激保持一致，但不一定正常人在行為上只要是超越了均數水平，就表明精神必然是異常的任何正常的心理活動和行為，在形式和內容上不一定與客觀環(huán)境一致答案：,真題分享,（單）82、對統(tǒng)一性原則的理解正確的是（ ）人的精神

24、或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一，必然不能被人理解人的行為雖在量與質方面和外部刺激保持一致，但不一定正常人在行為上只要是超越了均數水平，就表明精神必然是異常的任何正常的心理活動和行為，在形式和內容上不一定與客觀環(huán)境一致答案：A,真題分享,（多）115、心理過程的內在協(xié)調一致是區(qū)分（ ）一般和嚴重心理問題的標準之一心理問題與精神疾病的標準之一正常人群與異常人群的標準之一正常人與心理問題者的標準之一答案：,

25、,真題分享,（多）115、心理過程的內在協(xié)調一致是區(qū)分（ ）一般和嚴重心理問題的標準之一心理問題與精神疾病的標準之一正常人群與異常人群的標準之一正常人與心理問題者的標準之一答案：BC,,真題分享,（單）67、精神活動內在協(xié)調一致的含義是（ ）各種心理過程之間協(xié)調一致主觀反映與客觀世界相一致在不同條件下精神面貌一致人格的結構和特點相對穩(wěn)定答案：,,真題分享,（單）67、精神活動內在協(xié)調

26、一致的含義是（ ）各種心理過程之間協(xié)調一致主觀反映與客觀世界相一致在不同條件下精神面貌一致人格的結構和特點相對穩(wěn)定答案：A,,真題分享,（多）112、一般心理問題的特點（ ）內容泛化近期發(fā)生反應不強原因明確答案：,,真題分享,（多）112、一般心理問題的特點（ ）內容泛化近期發(fā)生反應不強原因明確答案：BCD,,第四單元 一般心理

27、問題的診斷,學習目標,通過案例分析、掌握一般心理問題的診斷方法,二、工作程序,(一)分析求助者是否有器質性病變(二)根據區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病癥狀進行鑒別。（三）分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別。（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別。（五）確定求助者心理問題持續(xù)時間、心理、生理及社會功能影響程度。（六）形成初步診斷,一般心理問題的診斷,三級案例四,三、咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼

28、身體健康，未患過嚴重疾病，家庭中未發(fā)生過重大變故。家中經濟條件較為優(yōu)越，由于是獨子，很受父母寵愛，同時管教也很嚴厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習慣。性格比較內向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學到大學，學習成績很好，一直名列前茅。參加工作后，由于比較認真、勤奮，工作業(yè)績突出，頗受領導賞識，是同事公認的業(yè)務尖子。1個月前，在與客戶簽訂一份合同時，自行決定了某些合同內容，受到領導的嚴厲批評，感到后悔、自責。自此開始變得很敏感，

29、由于總想著這件事，在與客戶進行業(yè)務洽談時，精神總是感到緊張不安，怕出問題。雖然如此，但工作生活的其他方面未受太多影響。,對該求助者的初步診斷是,一般心理問題診斷依據： 1．由于工作失誤而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如后悔、自責。緊張、焦慮。2．不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。3．不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。4．自始至終，不良情緒的引

30、發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒,第五單元 嚴重心理問題的診斷,學習目標,學會對嚴重心理問題做出診斷,,二、工作程序,嚴重心理問題的診斷,真題練習多選,94．判斷嚴重心理問題時應該考慮到求助者(    )。    A．是否經歷較強烈的現實性刺激    B．內心的沖突是否屬于道德性質

31、0;   C．心身及社會功能是否受到影響    D．是否存在著器質性的病變基礎答案：,真題練習多選,94．判斷嚴重心理問題時應該考慮到求助者(    )。    A．是否經歷較強烈的現實性刺激    B．內心的沖突是否屬于道德性質    C．心身及社會功能是

32、否受到影響    D．是否存在著器質性的病變基礎答案：ABCD,三級案例五,,一、一般情況求助者：錢某某，女，漢族，35歲，已婚，大專文化，某中學教師，經濟狀況良好。二、求助者自述近3個月來一直處于情緒低落狀態(tài)，經常感到委屈，有時獨自落淚，認為現實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認為夫妻感情已經走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不

33、下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點小事就愛發(fā)脾氣，多次想來咨詢但又擔心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前來就診。,三級案例五,,三、咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格較內向，聽話，在大人眼中是個乖孩子，沒有什么過錯讓父母擔心。但父母要求較嚴格，從小到大學習和生活一帆風順。24歲時與現在的丈夫自由戀愛結婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感覺很幸福。3個月前她突然發(fā)現丈夫

34、與一年輕女子有不正當關系，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。遇到別人談論婚姻問題時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如此前了。自己也想通

35、過一些途徑改變現狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進行心理咨詢。,對該案例的初步印象,嚴重心理問題診斷依據：1．引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗，如悔恨、惱怒、情緒低落等。 2．從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。 3．遭受的刺激強度較大，反應強烈。有短暫地失去理性控制，如氣憤、爭吵；在后來的持續(xù)時間里，痛苦逐漸減弱，但是

36、，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，都難以解脫；對工作和生活有一定程度的影響。 4．痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。,心理診斷分類,,,正常,異常,,健康,不健康,,,（一般）心理問題,嚴重心理問題,神經癥性心理問題,神經癥,精神分裂癥,心境障礙,生理心理障礙,癔癥,重性精神病,人格障礙,應激相關障礙,,常形心理沖突,變形心理沖突,,,,,,,有自知力，主動求

37、助,,三原則,心理不健康分類,四、注意事項,第 一，嚴重心理問題的診斷，要力求與神經癥性心理問題相鑒別。第二，心理沖突的性質，對鑒別診斷有重要意義第三，通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。第四，在分析情緒是否泛化時，要注意區(qū)分泛化與心境對人影響區(qū)別。,第六單元 提出心理評估報告,學習目標,綜合初診材料，對求助者的問題性質、程度及可能的原因做出評估。,,工作程序,考點,,診斷的基本流程,

38、識別病因,三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力,與多數表現聯(lián)系性質不變,會談內容,提問,傾聽,會談方向,既往史,儀態(tài)、接待方式和問話保密,性質,權利義務,準備工作 初診接待 確定咨詢方式 攝入性會談,,,,,,,,,一般資料個人成長史資料目前狀態(tài)可靠性,不屬于心理學范圍異常,轉診,,,,使用心理測驗,整理臨床資料,確定關鍵點,是否屬于咨詢范圍,正常,初步診斷與鑒別診斷,診斷,智力/人格/心理行為問題/應激

39、及相關問題避免亂用/避免“地毯式”,一、在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內容和范圍?1.該求助者主動提出的求助內容。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3.心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發(fā)現問題，進行談話。4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。5.談話目標中若有一個以上的內容，應分別處理。,三級診斷技能部分（知識題）,二、在咨詢中應避免出現的不恰當的提問方式是什么？1、避免提問“為什么”的

40、問題。2、避免多重選擇性問題。  3、避免多重問題。 4、避免修飾性反問。 5、避免責備性問題。 6、避免解釋性問題。,三、與該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么? 1.態(tài)度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。5.在攝入性談話后不應給出絕對性的結論。6.結束語要誠懇、客氣，不能用

41、生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。,三級診斷技能部分（知識題）,三、相關知識,(一)提出心理評估報告(二)案例的心理評估從心理測驗、觀察法、 攝入性會談獲得如下資料：1.求助者提出需要解決問題：2.自我體驗、行為表現：(自述與觀察),3．問題的嚴重程度：(參照許又新《神經癥》)。 簡易評定方法包括三方面：一、病程：短程：不到三個月，評1分； 中程：3個月到1年，評2分；

42、 長程：一年以上，評3分。二、精神痛苦的程度： 輕度：自己可以主動設法擺脫，評1分； 中度：自己擺脫不了，須靠別人幫助或 處境改變才能擺脫，評2分； 重度：幾乎完全無法擺脫，評3分。,三、社會功能： 輕度：能照常工作學習及人際交往或輕微妨礙 評1分； 中度：工作學習人際交往效率顯著下降，減輕 改變或部分工作或某社交場合

43、避免，評2分； 重度：完全不能工作學習，休病假或推卸或某 必要社會交往完全回避，評3分?？偡郑?，不夠神經癥。總分＞6，神經癥診斷成立。總分4－5分可疑病例，需進一步觀察確診。痛苦和社會功能評定，近三個月，太短不可靠。,4．相關資料： 5．上述資料的可靠性： 6．心理問題的關鍵點：癥狀的表層; 背后的實質,7．求助者問題的性質：①按三項原則來分析： 主觀世界與客觀世界是否一致