練習初診接待及初步診斷

1、初診接待的訓練,武警湖南總隊醫(yī)院心理咨詢中心主任湖南省心理咨詢師職業(yè)鑒定組高級評審員IHNMA高級催眠治療師精神病學副主任醫(yī)師朱強,咨詢前的準備工作,咨詢師的儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正、表情平和——其實更多的是督導和成長得來的。咨詢師的位置，來訪者的位置。目光的處置：不可直視對方。心理咨詢師自然散發(fā)的綜合素質：尊重、熱情、真誠、共情、積極關注。,最初面談的一般考慮,１．確定求診者是否愿意接受咨詢主動求診者一般都已具備求助動

2、機，意識到了自己的問題，愿意作出改變經勸導、介紹來的求診者對咨詢的作用一般不太了解，多抱有試試看的心態(tài)，或者是對咨詢師寄于過高的期望，希望1-2次就能解決自己所面臨的所有問題，或者是希望能找到一種靈丹妙藥。這些誤解往往會影響咨詢效果．對后者應與他們一起討論咨詢的過程，咨詢師及求診者本人應擔負的責任，讓求診者主動參與到咨詢過程中來。,,2．徹實了解來訪者信息　了解來訪者信息應力求詳盡、全面，既可通過與來訪者交談直接得到，也可通過知情

3、人去獲得，知情人可以是父母、親友、同學或同伴，老師或其監(jiān)護人，要保證資料客觀、真實、可靠。,3．會談過程中的觀察： 望、聞、問、切。,儀表：發(fā)型、衣著、個人衛(wèi)生。舉止：緊張、退縮、攻擊性、防御性，被動性。姿勢與運動：靜止或走動，頭、手及臉部的姿勢與運動，是站著或是靠著桌子。語言：默不作聲、悲傷、愉快、尖叫。人際距離：遠，近。眼神：對視、回避，擠眉弄眼，毫不在意、漠視，怒目

4、而對。情緒反應,4．實施必要的心理測驗,心理測驗是協(xié)助臨床診斷，建立初步印象的一個重要手段。心理測驗結果只能作為臨床參考，除測驗外，還要結合行為觀察、會談結果，個案調查等方面的信息，從多個途徑、不同時間去了解，以獲得來訪者的客觀、真實、全面的信息。,5．提高自我意識,成功的咨詢在很大程度上有賴于當事人對咨詢師言談舉止的覺察與反應，如咨詢師的眼神、坐姿等。一般要求咨詢師以開放、自然的姿勢坐在當事人對面，面帶微笑、雙手保持相對靜止。,

5、初診接待練習,下面的練習可以讓參與者體會不同的周圍環(huán)境、姿態(tài)、眼神交流等因素可以產生不同效果。這練習可以以3-5人為小組做，其中一個人是咨詢專業(yè)人員，一個是來訪者，其它人作為觀察者,對來訪者信息的收集,,來訪者,,外部信息,內部信息,,服裝,發(fā)型,聲音,,態(tài)神,情緒,個性,練習1 來訪者的反應,1. 周圍環(huán)境椅子位置試驗。下面三種位置中來訪者感到哪種最舒適？·,,2. 眼神交流咨詢專業(yè)人員看天花板、窗外、書架等任何地

6、方，但不要直視來訪者。咨詢專業(yè)人員與來訪者進行眼神交流，但不要盯著她。,3. 舉止、行為,咨詢專業(yè)人員筆直地坐在桌旁，手里玩著一支鉛筆，弄彎一根回形針。他的腳輕輕地有節(jié)奏地敲打著桌子。(b)談話時咨詢專業(yè)人員斜倚著墻，雙臂交疊，環(huán)在胸前。(c)他們已經坐得很近，膝蓋幾乎要碰到，咨詢專業(yè)人員上身微傾，朝向來訪者。(d)咨詢專業(yè)人員放松地坐在他的椅子上，輕輕地靠著椅背，手松松地握著。,4. 問候,咨詢專業(yè)人員領帶歪系，頭發(fā)蓬亂，

7、正在看擺得滿滿的陳列柜。向來訪者說了聲“ 稍等片刻”，繼續(xù)尋找文件。他拿出一個活頁夾，鎖好抽屜，然后拿梳子梳好頭發(fā)，弄直他的領帶。最后說“還要再說一遍你的名字嗎？”“您找我有什么事，說吧！”“出什么事了，說吧1” 用一種更熱情的方式來重演一遍。,練習2 增強自我意識,1. 眼神交流兩人一組，相距1~2米，站好。一人看一下另一人的眼睛，說出另一人正在看什么。每人依次看他的同伴的前額、鼻子、下巴、脖子和肩膀?？匆豢词裁磿r候你

8、同伴認為你不在看他的眼睛。在你稱贊你的同伴和他對你的稱贊作出響應時，注意他的眼神。當你批評他時，也同樣。(如果你不了解你的同伴，你可以批評或表揚他的外表或衣服。),練習3 咨詢專業(yè)人員的反應,來訪者體驗到的可能是什么?來訪者坐在椅子的邊緣，絞著雙手，盯著地板。來訪者筆直地坐著，努力控制著自己，用自以為是的語調抱怨著什么。來訪者坐下，突然哭起來。來訪者一言不發(fā)。,2. 聲音的性質,兩人一組，用兩種語氣說“嗨，小李，你能來我很高

9、興”。 用平靜、毫無興趣的語氣 用熱情、歡迎的語氣仔細地聽副語言的區(qū)別，請你的同伴作出反應。繼續(xù)你的對話，讓你的同伴評價你聲音的特點,在會談過程中的幾點技巧,1．邀請談話的開場白如果來訪者有機會自由談話而不是回答一系列的問題，她更可能說出她的問題。 在邀請來訪者進入咨詢室后，跟她打個招呼，請她坐下，說一些開場白或問她一些問題。這些告訴她：她是受歡迎、被承認的，而且她有權力不回答對她提出的問題。這也是說咨詢專業(yè)人員準

10、備好了傾聽和幫助她。,,咨詢專業(yè)人員應該用自然的、熱心的、易接受的語氣和語言，而應避免用固定格式或者用不恰當的幽默作開場白。他不應該用“焦慮”或“障礙”這些術語，除非來訪者已經提到。 例如：“我可以怎樣幫你？” “能告訴我你有什么困擾嗎？” “我的秘書說你打電話時在擔心一些事情！” “你有什么心事?”,練習4,兩人一組，輪流擔任咨詢專業(yè)人員和來訪者

11、，在下列情況下做出開場白。一位憂心如焚的母親，她年少的兒子是家庭的麻煩。一個剛被解雇的中年男子。一個從早戀的高中女生。討論你的開場白的效果如何。,討論,咨詢員：有什么事需要幫助嗎？當事人：唉，我心里很煩。咨詢員：能告訴我什么事令你煩惱嗎？當事人：唉，一言難盡。（沉默）咨詢員：是不是學習上遇到困難了？當事人：（搖頭）咨詢員：是不人際關系不好嗎？當事人：不是咨詢員：是不是戀愛遇到了挫折？當事人：也不是。咨詢員（

12、生氣地）：那究竟是什么事讓你煩惱？,,在這段對話中，咨詢員開始還采用開放性語句，但后來卻不自覺地過早過多地應用封閉性語句，結果不僅沒有找到當事人問題所在，反而因為咨詢員的生氣而令咨訪關系陷入緊張狀態(tài)。所以，應用封閉性問題要適當。,,,識別和處理阻抗,一、識別阻抗,形式：程度上的阻抗：沉默、寡言、贅言。內容上的阻抗：咨詢關系上的阻抗二、尋找原因：來自成長中的痛苦來自功能性的失調：某個方面得到的滿足。對抗咨詢或對咨詢師的心理動

13、機：想得到贊同、證實自己、無求助動機。,三、處理阻抗,要點：接觸戒備心理正確的進行診斷和分析以誠肯不住的 態(tài)度對待阻抗,識別和處理移情,,一、識別移情,分類：正移情負移情直接移情：“我和你聊天感到特別愉快和難忘，你使我想起了……”間接移情：“我覺得你的態(tài)度真好，我感到很寬松。”,二、處理,透過移情認識對方運用移情宣泄引導對方領悟：“能否告訴我，為什么會喜歡我？”引導對方，說明這是心理咨詢過程中可能出現的現象，但這不

14、是現實中正常的、健康的愛或恨。引向正常的咨詢關系。轉介,一般心理咨詢技術練習,一、傾聽技術　　1．在傾聽過程中，咨商員要觀察并聆聽當事人的口語與身體語言2．了解不同表達的含義 3．在心理咨詢過程中為什么說聽比說更重要？,,求助者的敘述中包含了許多信息：如，自己的自行車與他人的車撞地。有四種表達方式：（1）自行車撞了；（2）我撞了他的車；（3）他撞了我的車；（4）真晦氣，自行車撞了。,二、詢問技術開放式提問,,開放式

15、提問是一種促使當事人繼續(xù)談出自己問題細節(jié)的一種談話技術封閉式提問就是讓受試對問題只作“是”或“否”回答，不作詳細敘述。封閉式提問往往使交談難以深入，導致交談中斷。因此，開放式提問在會談初期是非常重要的。常用的開放式提問方式就是用諸如：“什么事”、“什么時候”、“如何”，“那方面”、“為什么”的詞句提問。,開放性提問,開放性提問是咨詢員運用包括“什么”、“怎么”、“為什么”、“能否……”等詞在內的語句發(fā)問，讓當事人對有關的問題、事件

16、給予較為詳細的反應。這是一種最有手的傾聽技術，它可以引導當事人更多地講出有關的情況、想法、情緒等。在這類問題中，每一種問題都可能引出對方的較為特殊的反應，使咨詢員得到想要了解的有關資料。,,開放性提問給當事人的回答以較大的自由度。雖然開放性提問可能會得到不同來訪者的千百種不同的答復，但開放性提問的目標始終是趨向于來訪者問題的特殊性。通過這類提問，咨詢師能獲得當事人問題的全面、系統(tǒng)的資料，有助于分析當事人的問題之所在。,請問以下哪個是

17、開放式提問?,你喜歡看電影嗎?能不能告訴我你是不是喜歡看電影？你今年為什么會重返校園?你會怎么處理這樣一件讓人煩惱的事情呢?是不是到回家的時間了?,請重新表述下列問題使之成為開放式提問,你喜歡看電影嗎?你是因為想賺錢才不讀書的吧?你已經賺夠錢回家了嗎?你是在一次大減價中買到這件夾克的嗎?,請每人寫出兩個封閉性問題，以3-4人為一小組，共同進行 重新表述練習,,,練習求助者：最近，我學習越來越吃力，競爭壓力很大。前幾天

18、的一次考試，我居然只得了第五名，把我臉都丟完了。我以前每次都是一、二名的。我越想越不開心，以致睡覺都不好。我擔心這樣下去會得倒數第一的。,咨1：你看上去很聰明的，不會有問題的。咨2：你的困難是暫時的，渡過難關，就是光明了。咨3：你現在是班上的第五名，也就是說，比較其它同學，你是領先的，是嗎？咨4：你這件衣服很漂亮，很顯你的青春活力。咨5：聽你怎么說，我很為你擔心，這樣下去，你會得病的。咨6：這是人生道路上的小事一件，沒關系的。

19、咨7：我覺得你挺好的，你還是名列前茅的么。咨8：我常常遇到像你這樣的學生，過幾天就沒事了。,咨9：你不應該因為一次不成功就垂頭喪氣，來日方長么。咨10：你很不簡單，能考一、二名。將來我的孩子要是像你那樣，我真高興死了。咨11：像你這樣的成績，將來考重點大學問題也不大，你以后打算哪一所大學?。孔?2：聽了你所說的，我感覺你是個自信頑強的人，是嗎？咨13：誰都會有摔交的時候，何況你這也算不上是摔交，充其量是個意外。咨14：你以

20、前都是一、二名，我相信你以后一定還會是一、二名的。咨15：你擔心自己會倒數第一，這不可能的，我可以向你保證。咨16：你能來咨詢，說明你很關注自己的心理健康，我很高興。,,在上述答案中，3、12、16表達比較合適。鼓勵角度咨詢中的良好表現；身上的某些長處，特別是不肯定處；咨詢過程中的進步處；以往的表現和能力。,,討論求助者來咨詢，是來解決問題的，不是來聽表揚、贊美的，既然如此，為什么還要強調對求助者的積極關注？這與解決

21、求助者的心理問題有什么關系？,四、反映技術,反映技術包括內容反映與情感反映在咨商中當事人不斷地傳達他們的狀況，咨商員必須能夠將其當事人情感、思想、行為與經驗的掌握狀況傳達給當事人。,方 式,（一）重述字句（restaement） (二)在當事人說話停頓時反應當事人說話的情感（三）引述當事人話語（cites a cause）（四）如果陳述不對，可以再澄清。,常用句式「你覺得……」；「你感到……」,例,求助者：“我和女朋友已經相愛

22、半年了，情投意合?？晌腋改覆毁澩?，反對我大學談戀愛。我很苦惱，不知怎么辦好？”情感反映：“你父母不同意你大學談戀愛，你很痛苦，也很茫然，是這樣嗎？”,討論,內容反映和情感反映與通情達理之間的關系。如果在咨詢的過程中，不時地使用內容反映、情感反映，是否會打斷求助者的敘述，而且會顯得啰嗦？怎樣的情況下可以用？什么時候應該少用或不用？,五、表達技術,包括內容表達和情感表達內容表達技術常用于咨詢師傳遞信息，提出建議，提供忠告，給予保證，進

23、行褒貶和反饋等。指導、解釋、影響性概述、自我開放等都是內容表達之一。常用“我希望你 ”“如果你能 或許更好”等句式。情感表達即咨詢師告知自己的情緒、情感活動狀況，讓求助者明了。既可體現對求助者設身處理的理解，又可傳達自己的感受，使求助者了解自己，同時做出示范，易于促進求助者的自我表達。,六、重復技術,求助者說：“我和女朋友已經相愛半年了，可我父母不贊同，反對我大學談戀愛。我很苦惱，睡覺也不好，不知怎么好？”咨詢師的不同選擇：

24、 “你說你們相愛半年了？” “你父母不同意你們戀愛？” “你父母不贊同大學里談戀愛？” “你說你很苦惱？”,重復求助者不同的內容，可以引導求助者朝不同的方向作深入闡述。,練習,3—5人一組，挑選自己生活中遇到的1—2個主題，2人演練（1人扮演咨詢師，1人扮演當事人），其它人觀察，交叉進行： ⑴作連續(xù)的內容反映，并寫下答案。 ⑵作情感反映，并寫下答案。

25、 ⑶ 用“你感到……因為……。”這樣的格式，對求助者作內容反映和情感反映相結合的響應。作重復技術訓練。方法同上。選擇不同的重復內容，引導不同的主題。,七、具體化技術,具體化指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準確地表述他們的觀點、所用的概念、所體驗到的情感以及所經歷的事件。重復技術是讓求助者就敘述中的某一點展開講，而具體性技術也是讓求助者更詳細地展開說明，請問這兩者之間有什么區(qū)別？作具體性響應時，是否會給求助者留下理解力不強、領悟力

26、不高的感受，這種擔心和顧慮是否必要？,具體化技術的評量,一個女大學生來咨詢，說自己心理很煩，覺得人與人之間沒有真正的信任和友誼。 助人者的反應如下： ⑴ 你這個想法可能太絕對了吧？ ⑵ 你是不是經歷過不愉快的人際糾葛，因此對人失去了信心？ ⑶ 你能不能告訴我，你為什么會有這樣的感覺呢？,在這個例子中，當事人籠統(tǒng)的表達自我，如果咨詢員采取第一種響應，則是抽象對抽象，既不具體，也欠同感。第二種響應看似具體一些，但太

27、過直截了當，令當事人難以馬上回答。第三種響應則是啟發(fā)當事人表達自己的具體感覺。在咨詢中，許多會談都可能涉及到尋找特別的事情或具體的情況。咨詢員通常會借用這個開放性的問題：“你能給我舉一個具體的例子嗎？”來使問題得以具體化的澄清。,當事人：因為我經歷了太多的人際挫折，唉，真是一言難盡啊！咨詢員：你能給我舉一個具體的例子嗎？當事人：比如，中學生時我有一個好友，我們非常要好。但后來她卻懷疑我偷了她的東西，我真?zhèn)摹Ｗ稍儐T：你能具體說說

28、當時的情況嗎？當事人：我們兩個同在一個宿舍，她睡上鋪，我睡下鋪。我們的錢都放在同一書架上，只有我們兩人知道。但有一天她的錢不見了，她就懷疑是我偷的。咨詢員：后來，查到是誰了嗎？當事人：查到了，是同宿舍的另一個同學。但我和她的好朋友關系也就斷了。咨詢員：告訴我，是你不理睬她呢？還是她不理睬你？當事人：是我。我覺得她不應該懷疑好朋友，如果彼此間沒有相互信任，還能算朋友嗎？咨詢員：也就是說，你抱怨她不應該懷疑你，是吧？當事人：是

29、的,,通過具體化的會談，咨詢員就能找到當事人問題的關鍵，像這個案例，當事人對人際關系的消極態(tài)度，不能不說與她看問題的絕對化有關。她思維中的“應該”和“不應該”成為她不能靈活處理人際糾葛的主要障礙。,八、自我開放（表露）,自我開放指咨詢師表達自己的情感、思想、經驗與求助者共同分擔。一般有兩種形式：一種是把自己對求助者的體驗感受告訴求助者；而另一種是咨詢師暴露與求助者所談內容有關的個人經驗。自我開放中會暴露咨詢師的某些個人體驗，其中一些可

30、能有消極成分，這是否會影響咨詢師在求助者心目中的形象？是否有必要注意？為什么？,九、面質法,基本上，面質法是在咨商員與當事人關系建立之后，以不具懲罰的方式，協(xié)助當事人發(fā)現自己不當的思想、情感與觀念的一種有用技術。面質的四個要點⑴ 面質主觀看法/偏差邏輯觀念 當事人：沒有讀一流高中與大學的人，不是能力最強的人。 咨商員：難道所有成功的企業(yè)家、政治家、科學家都來自一流的高中與大學？恐怕不是吧？,⑵面質當事人錯誤的信念與態(tài)度

31、當事人：我對女人并不了解，女人的心真的難以捉摸，我真的無所適從。咨商員：可能不是因為女人難以理解，而在于你都獨來獨往，不試著去與女人相處，多了解她們。⑶面質個人目標當事人：我只想早一點去賺錢，書不想念了。咨商員：你有沒有想過以你目前的條件，能找到有多少待遇的工作？⑷面質破壞性的行為當事人：我不想再讀書，只是不愿意讓我的父母計劃得逞。咨商員：你這樣做，除了傷父母的心以外，你又得到此什么？,討論,面質就是要指出求助者自相矛盾

32、或隱藏、逃避的東西，咨詢師直截了當地點出來，是否求助者會受不了，或者有悖于心理咨詢的尊重要求？沒有支持的面質是危險的，而沒有面質的支持是蒼白的。為什么？,十、即刻性（實時化）技術,許多來訪者可能會花很長時間來描述他們過去的經歷，以及將來可能出現的情況的設想。實時化就是要幫助來訪者注意“此時此地”的情況，從而協(xié)助當事人明確自己現在的需要和感受。咨詢員通常會不斷地用“現在”這個字眼，來幫助當事人認識和明了自己此時此刻的感受。這種實時化的

33、技術，有助于避免當事人過多地陷入過去不愉快的回憶中，正視現實，正視目前的問題，進而尋求自我調節(jié)的途徑與方法。,例1,當事人：我和他戀愛了兩年多，我們原來關系挺好的，想不到他現在卻提出分手，真讓我難過。難道我們之間的感情是假的？咨詢員：你現在怎么想？當事人：我也說不清楚。他當初追求我時甜言蜜語，現在卻又如此絕情絕義。早和如此，何必當初？咨詢員：那么你現在對他是怎么看的呢？當事人：我恨他這么絕情。當初有許多人追求我，還有條件比他好的

34、。我感動于他的堅持而選擇了他?，F在他卻又這樣，我真后悔。咨詢員：你剛才說恨他這么絕情，自己很后后悔。除此之外，你現在還有些什么想法呢？……,練習,1. 求助者：老師，我覺得你沒有能力處理我的問題，因為我講了這么多，你還是不明白我的想法，讓我很遺憾。2. 求助者：中學時，我是學校里的知名人士，大家都很喜歡我，--------那時候真是輝煌??！我真的很多想再回到從前去，我很想念我的中學同學、老師，想念那種令人斗志昂揚、心情舒暢的日子--

35、-----,一位學生對老師說：‘對的，您總是對我很好，但這是您的本份，您領了薪水，這是您工作的一部分’ ，助人者的反應有下列八種方式：,1?！改阒雷鳂I(yè)有那些，我認為你該做的事，是把工作繼續(xù)作完。」2．「你認為我對你好是欺騙你，這使得你難以信任我?！?．「假如我是為了薪水與你在一起，請相信我，我不會留在此。」4．「我很抱歉看到我對你好的情感不信任，我不知道為什么，但我猜你是害怕我太接近你?！?．「和我在一起你也許沒有感到舒適，但

36、現在不是討論個人事情的時刻，今天你有很多要做的工作，因為下周期未考了?！?,6．「也許你認為別人并不喜歡你，而我卻不是，我知道要你相信我并不容易，但我喜歡你并不難?！?．（諷刺說）「很好，假如你現在在對我做心理分析，那我們就別作功課了?！?．「你是相信我假裝我的情感，所以我可以領薪，我們之間有那些需要改善嗎？」,上述八個反應分別給予下列的層次1（1.0）;2(3.0);3(1.0);4.(4.0);5.(2.0);6.(4.0);