個案工作主要治療模式一

1、個案工作的主要工作模式（一）,一、心理社會治療模式二、人本治療模式,內(nèi)容提要,1、理論框架2、主要內(nèi)容3、主要技巧4、主要特點5、評價,小劉，女，小時候得了小兒麻痹癥，腿有點跛，身體較虛弱。高中畢業(yè)后，曾在一家福利工廠做財務工作，因單位效益不好下崗，后又找了好幾家單位，都因為殘疾而遭到拒絕。小劉結婚后由于經(jīng)濟條件不是很好，一直和母親住在一起。但是母親和小劉的丈夫之間經(jīng)常出現(xiàn)摩擦，因此，她很希望能有自己的房子，這樣就可以避免

2、家庭矛盾，再加上兒子也大了，應該給他提供一個較好的學習環(huán)境。于是，她很努力地找工作，最終找到一家私人企業(yè)，工資不高，而且工作很辛苦，從財務到供銷，老板都讓她一個人負責，最后累倒了。經(jīng)醫(yī)院診斷她患了子宮肌瘤，手術后整整在床上躺了一個月。雖然身體是恢復了，但是她像是變了一個人似的——原本充滿活力的她，現(xiàn)在沒了精神；原來對誰都熱情的她，現(xiàn)在誰也不理，好像世界上只有她一人似的；衣著邋遢，不修邊幅；什么也不愿意做，整天躺在床上；有時因為一點小事

3、就會嚎啕大哭，家人都以為她身體不舒服，帶她去醫(yī)院檢查，也沒查出什么疾病，家人感到很茫然。后來費了很大周折，才被醫(yī)院確診為抑郁癥。服用了抗抑郁藥物之后，病情得到了控制，但是情緒仍然很低落。,一、心理社會治療模式,（一）心理社會治療模式的產(chǎn)生1928年，美國精神病理社會工作者瑪麗杰.雷特重新檢省了里士滿在《社會診斷》中所討論的個案，發(fā)現(xiàn)其中一半以上的案主都呈現(xiàn)出明顯的精神癥狀，她認為，個案社會工作將不可避免地進入到心理學導向。 

4、;1937年，美國哥倫比亞大學的戈登漢密爾頓則在他的《個案社會工作的基本概念》一文中首次采用了“心理社會治療理論”的名稱，并系統(tǒng)闡明了心理社會治療模式的主要理論，心理社會治療模式正式形成。,2024/2/28,（二）理論框架,精神分析1、重視人格結構分析本我、自我和超我三者的有機協(xié)調構成了一個理想的人格結構，但是，現(xiàn)實之中，本我可能是被壓抑的，超我可能無法實現(xiàn)，自我也可能出現(xiàn)沖突。這就導致了人格結構的矛盾沖突，由此出現(xiàn)了各種人格偏差

5、問題。本我、自我、超我之間的動力平衡狀態(tài)2、個人早期經(jīng)驗對當前狀況的影響人生每個階段都分別對應著特定的發(fā)展階段任務，每個階段順利發(fā)展之后會進一步導致下一階段的順利發(fā)展。如果某一階段的發(fā)展任務無法完成，這種被阻斷的欲望會被壓抑下來，并會在今后的某個發(fā)展階段重新以另外的形式表現(xiàn)出來，并對該階段的順利發(fā)展產(chǎn)生不利影響。重視個人對其成長經(jīng)歷的體悟與重新闡釋,人類學、社會學3、“人在情境中”理論個體受生理、心理及社會的綜合影響不把人

6、看做孤立的個體，而是把人放到特定的情境中來理解4、重視人際溝通重視從人際交往的角度觀察人的問題，重視在人際交往中改善人的問題重視建立良好專業(yè)關系5、以實現(xiàn)潛能和完善人格為治療目標,2024/2/28,（二）治療過程接觸——研究—診斷—治療,1.接觸 初次會談、建立關系、簽訂服務協(xié)議2.心理社會研究(psychosocial study)工作者觀察并把觀察所得的資料有系統(tǒng)地整合的過程。資料： （1）案主的背景資料

7、 案主的家庭關系、社會環(huán)境資料 案主生理、心理情況 （2）案主的問題情境 案主如何看待自己的問題 案主曾如何處理過這些問題 案主認為是什么使他遇到這些問題,3.診斷(diagnosis)在整理、歸納及分析由研究中所得資料（包含社會因素、心理因素）的基礎上，對問題的性質作出評估。種類：

8、 A.心理動態(tài)診斷(dynamic diagnosis)：超我、自我和本我之間的互動，重點是超我的強弱程度和自我的調節(jié)功能。 B.根由（病原）診斷(etiological diagnosis)：把案主過去經(jīng)歷與現(xiàn)今行為間的互動做垂直分析。 C.分類診斷(classificatory diagnosis)：把案主各方面功能（生理健康、情緒狀態(tài)和社會功能）進行分門別類的評估。,4.治療(treatment)結合案主成長過程

9、中的生理、心理及社會因素及其相互間的互動作用，運用專業(yè)技術促進問題解決和個人成長。（1）目標減低案主的焦慮不安；增強其自我適應能力和“人在情境”系統(tǒng)的功能；增強案主的自我實現(xiàn)和滿足感； 改善案主的環(huán)境。（2）治療方法直接治療——社工直接與案主接觸進行工作。間接治療——為案主尋找和建立支持系統(tǒng)。,（三）治療技術,1、直接治療非反映治療技術：支持

10、 直接影響 探索—描述—宣泄反映治療技術：人在情境中討論 心理模式動力反映討論 人格發(fā)展反映討論,,,（ 1 ）非反映治療技術A.支持(sustainment)社工透過表示了解、接受、信任和樂意幫助的態(tài)度

11、去減低當事人來求助時的不安和焦慮，并與其建立信任關系。專注的傾聽、溫情的語調、不時點頭、友善的臉容等都是表示支持的有效技巧。具體技巧包括接納、保證、實物幫助（Hollis稱之為愛的禮物(gifts of love)，即是為當事人做一些實際的事情，好讓他們知道工作員關懷和真正想幫助他們）。,B.直接影響工作員直接或間接地表示自己的態(tài)度和立場來強化或消除案主的某些行為或情緒。方法：不同強度的直接影響方式如下圖非 強

12、 建 忠 堅 干 指 指 導

13、 導 調 議 告 持 預 性 性,,,,,,,a.強調：工作員用點頭同意或表示重視、贊揚的態(tài)度去鼓勵當事人實踐一些他本來已有的念頭。 b.提議：工作員

14、提出某些意見，由當事人自己作出取舍的決定。 c.忠告：工作員向當事人提出指導或一些他認為當事人必須采取的行動。 d.堅持：對于較嚴重的事態(tài)，如離家出走、傷害別人等會引致不良后果的情況，工作員在時間緊促的環(huán)境下便要當機立斷地向當事人指出事情的嚴重性和提出他應該采取的行動。 e.干預：最具強制性的一種治療技巧。指工作者直接介入案主的實際生活，以避免案主生活狀況的惡化。如把受虐待的孩子帶離家庭或把有暴力傾向的精神病患者強行帶院治療

15、等。,c.探索—描述—宣泄工作員通過案主的描述和解釋探索案主的問題，并為案主的情感宣泄提供機會，以便疏導案主的情緒沖突，改變案主的不良行為。宣泄內(nèi)容：憤怒和憎恨（接納） 悲傷反應（尊重） 內(nèi)疚感 焦慮 注意：視案主情況而定，不可過度或濫用，防止引發(fā)破壞性和滿足自憐及自虐的需要（破壞性宣

16、泄）。,（2）反映治療技術工作者通過同理、評語、提問和解釋等各種技巧引導案主自己的理解和分析，發(fā)展、增進案主的洞察力。A.人在情境中的反映討論：協(xié)助了解其現(xiàn)狀，了解案主對現(xiàn)狀的反應。B.心理模式動力反映討論：協(xié)助案主進一步發(fā)掘他的感受、態(tài)度與行為的內(nèi)在心理根源，使案主覺察不適當?shù)男睦硇螒B(tài)。如：你說自己經(jīng)常侮辱對你很好的人，那是什么樣的情形，可以具體談談嗎？C.人格發(fā)展反映討論：協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)他的某些性格特征或行為是受早年經(jīng)驗的影

17、響，促使案主對這些影響加以適當?shù)目刂?，以解決困難，提高適應能力。,2、間接治療,——環(huán)境改善環(huán)境中最重要的就是跟他發(fā)生各種聯(lián)系的人，稱為關系人。包括重要他人與并行者重要他人指案主的家人、親戚、朋友等與他以感情聯(lián)系為主的人。并行者指同事、警察、教師等與案主以工作關系為主的人。,（四）評價,1、貢獻（1）開放性。理論基礎的完善與開放。（2）多維性。全面探討求助者的問題。（3）技術性。治療方法和技術的細膩與豐富。（4）應用性。

18、應用范圍廣泛。2、局限（1）需要花費較長的時間和精力。（2）對案主的要求比較高，需要案主有良好的溝通能力，因此無法運用于特殊案主如智障者身上。,小孔是某大學一年級的女孩子，因為說話有濃重的家鄉(xiāng)口音，覺得經(jīng)常被同學嘲笑，想要退學。小孔：我很討厭他們。工作員：,2024/2/28,歐文.亞龍：《日益親近》——相信《診療椅上的謊言》——坦誠,2024/2/28,二、人本治療模式,（一）理論背景人本主義心理學人本主義心理學

19、的主要代表人物有羅杰斯和馬斯洛，他們的共同主張是強調人的主體性，尊重人的價值，推崇人的自我實現(xiàn)。,羅杰斯——心理治療學家，人格心理學家，教育改革家。他是人本主義心理學最有影響的代表人物之一，非指導式咨商、以人為本治療的宗師。,,,提出了人本主義生態(tài)學和自我實現(xiàn)的概念和原理。以“人本主義心理學之父”的名譽載入史冊。西方心理學中第三勢力的開拓者。行為主義、精神分析,馬 斯 洛,（二）基本假設,1、人性觀積極的、樂觀的（1）人性本善

20、善良的、理智的、仁慈的VS原始的、混亂的、陰暗的本能欲望（2）潛能無限每人都有獨特的價值，每個人都有能力掌握自己的命運 （3）自我實現(xiàn)每個人都能對自己負責，都能自立,2、自我概念羅杰斯認為，自我概念指的是一個人內(nèi)心深處對自己、對自己與他人的關系、對環(huán)境的知覺和評價，是一套有組織的、連貫的、相對穩(wěn)定的關于自己的界定，主要包括身體、社交、性、感情、喜好、理智、職業(yè)、價值觀和人生哲學等九個方面 。重要他人形塑自我經(jīng)驗，有條件的愛

21、、嚴苛的愛帶來的問題3、行為問題 羅杰斯認為，人的行為問題產(chǎn)生的真正原因在于人不能接受自我，不能悅納自己的情緒、需要和行為。自我貶低、自我否定，自我仇視——失敗者標簽,2024/2/28,（三）基本目標,第一，對自己抱有比較實際的看法。第二，比較有自信和有能力自主。第三，能夠對自己及其感受有較大的接納。第四，對自己持積極的看法和評價。 第五，較少壓抑自己的經(jīng)驗。第六，行為表現(xiàn)比較成熟、社會化，適應能力較強。 第七，比較

22、容易克服壓力和挫敗。 第八，性格比較健康。 第九，對他人能夠積極接納。,（四）基本原則,1、最根本的是提供良好的氛圍自由的、不具有指導色彩的2、人是真正的工作目標以問題中的人為中心，而不是以人的問題為中心提升人的能力3、引導案主自我實現(xiàn) 自我實現(xiàn)的人: （1）謙遜的態(tài)度，樂意傾聽別人，并勇于承認自己的有限和不足；（2）認識比較獨立和自由，很少受欲望、焦慮、恐懼、悲觀以及盲目樂觀等負面情緒影響；（3）富有創(chuàng)造性；（

23、4）擁有健康的自尊，相信自己有能力、足夠勝任工作。,（五）主要方法,1、社工特質真誠無條件的關懷同感2、專業(yè)關系雙方在心理上的接觸工作員表里如一工作員無條件地接納案主表達出來的任何感受，進行澄清和洞察。此時此地，用生命影響生命,,（六）個 案 過 程,,接納案主的積極情感,（七）評價,優(yōu)勢：1/強調人的價值和尊嚴人不再是本能的動物，不再是環(huán)境的產(chǎn)物，人是獨立的有價值的存在2、強調案主中心 3、超越技術治療強調超