2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、高血壓防治,江蘇省海安人民醫(yī)院賁峰,高血壓的危害,血壓水平升高,我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān),全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡150萬人●中國(guó)每年300萬人死于心血管病,其中一半與高血壓有關(guān) 亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%,居首位,高血壓概念,1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見

2、的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日(一般間隔2周)三次測(cè)量,血壓≥140和/或≥90mmHg,可考慮診為高血壓。,高血壓防治的基本理念,高血壓是可控的,大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn),可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo);高血壓可改變的危險(xiǎn)因素:超重/肥胖, 高鹽飲食,長(zhǎng)期過量飲酒,長(zhǎng)期過度精神緊張。,我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù),提高人群高血壓的知曉率,治療率和控制率;降壓治療要達(dá)標(biāo);主要目標(biāo)是減

3、少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程,政府主導(dǎo),媒體宣傳教育,專家指導(dǎo)培訓(xùn),企業(yè)支持參與,基層實(shí)施落實(shí)。,第一節(jié) 高血壓檢出,高血壓常見癥狀,稱“無聲殺手”;建議成人每2年測(cè)血壓一次;利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查,35歲首診測(cè)血壓;高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 目標(biāo):提高人群高血壓知曉率,血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法,測(cè)量工具:合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。環(huán)境:溫度、無

4、噪音; 患者、醫(yī)生均不講話,保持安靜袖帶的大小適合,至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)(0、2、4、6、8)。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上,應(yīng)再次測(cè)量,以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相,舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量,取2次讀數(shù)平均值記錄。,自測(cè)血壓,自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常

5、生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。,第二節(jié) 高血壓的診斷評(píng)估,高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評(píng)估危險(xiǎn)分層,初診高血壓的檢查評(píng)估(1),(一)病史采集① 病史:發(fā)病年齡,血壓最高水平,伴癥狀,降壓藥使用② 個(gè)人史:生活方式

6、(飲食,酒,煙)體力活動(dòng),女性避孕藥③既往史:冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④ 家族史:高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡⑤社會(huì)心理因素:家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度,初診高血壓的檢查評(píng)估(2),(二)體格檢查① 年齡、性別② 測(cè)血壓,老年人坐立位③ 測(cè)身高體重,腰圍④ 心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音,初診高血壓的檢查評(píng)估(3),(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

7、1 基本要求:尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2 常規(guī)要求:血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖,尿酸,心電圖,眼底,超聲心動(dòng)圖3 必要時(shí)檢查:頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白,胸片,PWV,初診高血壓的檢查評(píng)估(4),(四)靶器官損害表現(xiàn)●心臟:心悸、胸痛、心雜音、下肢腫●腦和眼:頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常●腎臟:多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊●周圍血管:間歇性跛行,四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈,排除繼發(fā)性高血壓(繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5

8、-10%),常見繼發(fā)性高血壓:腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓,以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能:發(fā)病年齡小于30歲;高血壓程度嚴(yán)重(達(dá)3級(jí)以上);血壓升高伴肢體肌無力或麻痹,周期性發(fā)作,或低血鉀;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史;陣發(fā)性高血壓,發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等;下肢血壓明顯低于上肢,雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上;降壓效果差,不易控制。,排

9、除繼發(fā)性高血壓,表1 血壓水平的定義和分級(jí),級(jí) 別收 縮 壓(mmHg)/ 舒 張 壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓(輕度)140~159和/或90~992級(jí)高血壓(中度)160~179和/或100~1093級(jí)高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收

10、縮期高血壓≥140和<90注:⑴、本表摘自2005《中國(guó)高血壓防治指南》;⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí),則以較高的級(jí)別為準(zhǔn);⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,,,圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程,,按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 (2009年基層版指南),注:SBP為收縮壓,DBP為舒張壓。 1低 2中 5高,簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層,,,,,,,,,第三節(jié) 高血壓治療(一

11、)高血壓非藥物治療,1 堅(jiān)持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內(nèi)容:合理膳食 限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡,非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo),內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克;合理飲食減少膳食脂肪;適量蔬菜水果每日1斤;規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周3~5次中量運(yùn)動(dòng);控制體重BMI<24kg/m2;腰圍男<90cm;女<85cm;戒煙堅(jiān)決戒煙

12、;限酒不提倡飲白酒;如飲酒,則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩;啤酒小于5兩;心理平衡調(diào)節(jié)情緒,緩解壓力。,,,,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率;目標(biāo)血壓:普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下;老年(>65歲)患者的收縮壓降至150 mmHg以下;年輕人或糖尿病及腎病,冠心病,腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下;如能耐受,所有

13、患者的血壓還可進(jìn)一步降低,盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí),干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素,并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,(二)高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則:,小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓,盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療,常用降壓藥的種類,鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗

14、劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑,聯(lián)合用藥方式,采取各藥的按需劑量配比處方,其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方,其優(yōu)點(diǎn)是方便,有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復(fù)方制劑:復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片;,臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合,試驗(yàn)組合藥物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB貝那普利+氨氯地平FEVER:CCB+D非洛地平+氫

15、氯噻嗪ADVANCE:ACEI+D培哚普利+吲噠帕胺CHIEF:CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦,,,,兩種藥物聯(lián)合參考方案,,,實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合,噻嗪類利尿劑,血管緊張素受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE 抑制劑,α-阻滯劑,β-阻滯劑,,,,,,,,,,,,,,表7 基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案(范例),價(jià)格低廉藥物的組合方案 價(jià)格中上藥物的組合方案

16、C+D方案: 尼群地平+氫氯噻嗪;硝苯地平+氫氯噻嗪 氨氯地平+復(fù)方阿米洛利;非洛地平+氫氯噻嗪;A+C或 卡托普利+尼群地平;尼群地平+依那普利; 氨氯地平+替米沙坦; 氨氯地平+培哚普利;C+A方案: 硝苯地平+卡托普利;依那普利+硝苯地平; 非洛地平+卡托普利; 貝那普利+氨氯地平; 拉西地平+依那普利; 纈沙坦+氨氯地平;

17、 左旋氨氯地平+氯沙坦;氨氯地平+依那普利; C+B方案: 尼群地平+阿替洛爾;硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索洛爾; 非洛地平+美托洛爾; A+D或 吲達(dá)帕胺+卡托普利;卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪; 貝那普利+氫氯噻嗪D+A方案: 纈沙坦+氫氯噻嗪; 厄貝沙坦+氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺+依那普利 吲

18、達(dá)帕胺+替米沙坦;注: A:ACEI或ARB;B:小劑量β阻滯劑;C:鈣拮抗劑(二氫吡啶類);D:小劑量利尿劑; ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ARB:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑; 此表7僅為范例,其它合理組合方案仍可使用。,,,,常用降壓藥種類,① 常用降壓藥五類:鈣拮抗劑(CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),利尿劑(噻嗪類)、β阻滯劑。②以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血

19、壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。③根據(jù)國(guó)家基本藥制度,基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效,使用方便,價(jià)格合理,可利用的原則,,降壓藥選擇,① 醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療,根據(jù) 具體情況選擇藥。② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥,根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物;治療中隨訪病人,了解降壓效果和不良反應(yīng)。③ 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要。,(二氫吡啶)鈣拮抗劑(

20、CCB),① CCB無絕對(duì)禁忌癥,降壓作用強(qiáng),對(duì)糖脂代謝無不良影響;②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多,證實(shí)可降低腦卒中事件③適合大多數(shù)類型高血壓,尤對(duì)老年,單純收縮期高血壓,穩(wěn)定心絞痛,冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化,周圍血管病適合。④可單用或與其它4種藥合用,⑤慎用于心衰,心動(dòng)過速;不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數(shù)人可有頭痛,踝部水腫,牙齦增生,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),① 降壓作用明確,保護(hù)靶器官證據(jù)多,對(duì)糖脂代謝無不良影響

21、② 適用于1-2級(jí)高血壓,尤對(duì)伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病腎病,非糖尿病腎病,代謝綜合癥,蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄,高血鉀,妊娠者禁用⑤可有咳嗽,血肌酐升高,偶見血管神經(jīng)水腫,血管緊張素受體拮抗劑(ARB),①降壓作用明確,保護(hù)靶器官作用確切,對(duì)糖脂代謝無不良影響。②適用于(1-2級(jí)高血壓,尤對(duì)伴左室肥厚心衰,房顫預(yù)防,糖尿病腎病,代謝綜合征,蛋白尿,微蛋白尿有

22、益)③可與小劑量噻嗪利尿劑,二氫吡啶類鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄,高血鉀,妊娠⑤注意血肌酐及血鉀,偶見血管神經(jīng)水腫,利尿劑(噻嗪類),①降壓作用明確②小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓,常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防,難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。③尤對(duì)老年高血壓,心衰者有益④與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用;與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng);慎用于糖脂代謝異常者⑥大劑量對(duì)血鉀,尿酸及糖代

23、謝可能有一定影響。注意檢查血鉀,血糖及尿酸水平,Β受體阻滯劑,①降壓作用明確②小劑量適用于伴心梗后,冠心病心絞痛,心率快的1~2級(jí)高血壓;慢性心衰③對(duì)心血管高?;颊叩拟烙蓄A(yù)防作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘,慢阻肺,傳導(dǎo)阻滯;慎用于運(yùn)動(dòng)員,糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣,心動(dòng)過緩等副作用;長(zhǎng)期用注意糖脂水平,α受體阻滯劑,①適用于高血壓伴前列腺增生;開始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓,心力衰

24、竭④使用前、中測(cè)坐立位血壓,常見副作用是體位性血壓。,固定復(fù)方制劑,① 為常用一類高血壓治療藥,可用于1-2級(jí)高血壓。② 優(yōu)點(diǎn)是使用方便,改善治療依從性③ 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量④ 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng),附件5:基層常用降壓藥(1),通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng)一、鈣拮抗劑(二氫吡啶)老年高血壓相對(duì)禁忌癥: 頭痛,水腫

25、周圍血管病快速心律失常收縮期高血壓充血性心衰心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化尼群地平10~30mg 2氨氯地平2.5~10mg 1拉西地平4~8mg 1非洛地平緩釋片2.5~10mg 1硝苯地平10~20mg 2~3硝苯地平緩釋片20mg 1~2左旋氨氯地平2.5~5

26、mg 1,,,,附件5:基層常用降壓藥(2),通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng)二、ACEI充血性心衰; 絕對(duì)禁忌癥咳嗽心梗后;左室肥厚;妊娠左室功能不全;高血鉀; 血管神經(jīng)水腫糖尿病腎病 ;側(cè)腎動(dòng)脈狹窄蛋白尿;微蛋白尿;非糖尿病腎病依那普利10~20m

27、g 1-2卡托普利12.5~50mg 2~3貝那普利10~40mg 1~2三、ARB同ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病蛋白尿;微蛋白尿;心力衰竭;左室肥厚;心房纖顫預(yù)防;ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25~100mg 1纈沙坦80~160mg 1厄貝沙坦150~300mg

28、 1替米沙坦20~80mg 1 ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ARB:血管緊張素II受體拮抗劑;,,,,,附件5:基層常用降壓藥(3),通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng)四、利尿劑 (噻嗪類) 絕對(duì)禁忌癥:老年高血壓痛風(fēng)低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓心力衰竭氫氯噻嗪6

29、.25-25mg 1吲噠帕胺1.25-2.5mg 1五、β阻滯劑絕對(duì)禁忌癥: 心動(dòng)過緩心絞痛;哮喘支氣管痙攣心梗后;慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度傳導(dǎo)阻滯充血性心衰阿替洛爾12.5~25mg 1~2美托洛爾25~50mg 2比索洛爾2.5~10mg 1~2,,,,,附件5:基層常用降壓藥

30、(4),通用名每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥 主要不良反應(yīng)六、復(fù)方制劑1-2級(jí)高血壓 相關(guān)成分禁忌癥 相應(yīng)成分的副作用復(fù)方利血平片 1~3片 2~3復(fù)方利血平氨苯蝶定片 1~2片 1珍菊降壓片 1~2片 2~3纈沙坦/氫氯噻嗪 1~2片 1單藥控制不佳的高血壓;氯沙坦/氫氯噻嗪 1片 1

31、卡托普利/氫氯噻嗪 1-2片 1~2阿米洛利/氫氯噻嗪 1片 1貝那普利+氫氯噻嗪 1片 1,,,,高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間,原則:能耐受,盡早達(dá)標(biāo);長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受,血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4--12周對(duì)藥物耐受性差,血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人,血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),特殊人群高血壓的處理(1),特殊人群高血壓包括: 老年高血壓;單純性收縮期高血壓;高血壓合并腦血管病、冠心病、心力

32、衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群,應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn),積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥,平穩(wěn)有效地控制血壓,同時(shí)處理并存的相關(guān)情況,以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。如對(duì)>65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑,收縮壓目標(biāo)<150mmHg;,特殊人群高血壓的處理(2),糖尿病首選ACEI或ARB,目標(biāo)血壓<130/80mm

33、Hg, 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑,同時(shí)要積極控制血糖;腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB;慢性腎臟病首選ACEI或ARB,必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑;難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療;冠心病心絞痛常用β阻滯劑,或長(zhǎng)效鈣拮抗劑;周圍血管病常用鈣拮抗劑等。,第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育,⑴ 廣泛宣傳高血壓防治知識(shí),提高社區(qū)人群自我保健知識(shí),預(yù)防高血壓的發(fā)生;⑵ 倡導(dǎo)“合理膳食、適量

34、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式,提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能;⑶ 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式,減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行,預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。⑷易患高血壓人群每6個(gè)月測(cè)血壓一次。,易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn):,收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg;肥胖和/或腰圍: 男≥90 cm,女≥85 cm);長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml(2兩)〕;男

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