臨床科研論文的評價和撰寫

1、臨床科研論文的評價和撰寫 Evaluating and Writing Clinical Research Paper,山東省立醫(yī)院王玉林,人民衛(wèi)生出版社,第一節(jié) 臨床科研論文的評價,評價文獻需要帶著問題，有針對性地進行。文獻質(zhì)量評價涉及1.報告質(zhì)量：文獻內(nèi)容的全面性、完整性、規(guī)范性2.方法學質(zhì)量：遵循科學標準、有效控制混雜與偏倚，使研究結(jié)果達到真實可靠的程度,2,2016/4/20,二、評價臨床科研論文的一般原則,真實性評價

2、 ：關(guān)鍵是混雜與偏倚的控制。1.研究對象是否與研究問題有關(guān)？2.有無對照組？設(shè)置是否切當？3.研究對象的診斷標準是否可靠？4.納入/排除標準如何？5.樣本量是否足夠？6.組間重要的基線是否可比？7.有無偏倚因素存在？是否采取了相應(yīng)的處理措施？8.依從性如何？9.統(tǒng)計分析方法是否恰當？,2016/4/20,3,,重要性評價 ：常借助于定性或定量指標。臨床重要性與統(tǒng)計學意義。臨床更重要！臨床意義 有

3、 無 有 無統(tǒng)計學意義 有 有 無 無 結(jié)論 肯定 否定 進一步 否定,2016/4/20,4,,適用性評價 ：對臨床、教學、科研的指導價值 結(jié)合自己的實際，國情、種族、社會環(huán)境、經(jīng)濟水平、醫(yī)療條件、病人特點、外部真實性,2016/4/20,5,三、臨床研究

4、評價工具原始研究評價工具：隨機對照試驗報告質(zhì)量的評價：CONSORT(Consolidated Standards of Reporting Trials);方法學質(zhì)量的評價：Cochrane手冊，Jadad評分等；觀察性研究（包括隊列研究、病例對照研究等）報告質(zhì)量評價可選擇STROBE(Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology

5、);方法學質(zhì)量評價工具有CASP工具（Critical Appraisal Skills Programme）和NOS評分（The Newcastle-Ottawa Seale）等,2016/4/20,6,,二次研究評價工具 系統(tǒng)評價的方法學質(zhì)量工具有OQAQ、AMSTAR等；報告質(zhì)量評價工具有QUOROM及其升級版PRISMA等。PRISMA是用來規(guī)范系統(tǒng)評價的一種標準報告格式，包括27個條目，覆蓋了系統(tǒng)評價中的摘要、簡介、方法與

6、結(jié)果等方面內(nèi)容?？捎脕砼c一篇系統(tǒng)評價內(nèi)容逐一進行比對，考核其報告內(nèi)容是否完整。,2016/4/20,7,,第二節(jié) 臨床科研論文的撰寫,2016/4/20,8,9,一、臨床科研論文撰寫的原則,科學性取材要確鑿可靠、客觀真實 科研設(shè)計嚴謹、周密、合理 實驗方法要先進和正確 結(jié)果要忠于事實和原始資料 實驗數(shù)據(jù)全面、精確可靠，符合統(tǒng)計學要求和進行統(tǒng)計學處理 論點、論據(jù)、論證有客觀性和充分的說服力討論、分析、推理和結(jié)論即要有事實根

7、據(jù)，又要符合辯證邏輯原理,2016/4/20,10,,創(chuàng)新性 指所選課題或發(fā)表的論文具有先進性和新穎性，或者是前人未研究過、發(fā)表過的創(chuàng)造、發(fā)明。 新見解、新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明、新技術(shù)、新材料、得出新結(jié)論。做到仿中有創(chuàng)、推陳出新，有自己獨到見解，即從新的角度闡明老問題的新發(fā)現(xiàn)和新見解。,2016/4/20,2015/4/22,11,實用性好的社會效益和經(jīng)濟效益可指導臨床實踐和推廣應(yīng)用有助于解決疾病診斷防治中某個技術(shù)問題有助

8、于闡明某個疾病的發(fā)病機制,2016/4/20,12,可讀性結(jié)構(gòu)嚴謹層次分明用詞準確、語言簡明、完整、通順準確表達本意正確使用標點符號,2016/4/20,13,規(guī)范性 就是對科研或做學問要有嚴格的要求學術(shù)研究的態(tài)度要“務(wù)實、求真”論文的語言規(guī)范及格式規(guī)范,14,其他幾項應(yīng)遵循的原則,知識產(chǎn)權(quán)是否有泄密行為 是否有侵權(quán)行為 是否有濫用著作權(quán)行為 著作權(quán)與署名權(quán) 引文 倫理問題,2016/4/20,15,

9、二、臨床科研論著的寫作方法與技巧,研究什么與為何研究怎樣研究發(fā)現(xiàn)什么結(jié)果的解釋與評價四段式－前言（introduction）、材料與方法（material and methods）、結(jié)果（results）和討論（discussion），國外簡稱IMRD。,2016/4/20,16,一篇完整的臨床論著的書寫格式,題目作者摘要關(guān)鍵詞前言對象與方法,結(jié)果討論結(jié)論致謝參考文獻,2016/4/20,2016/4/20,

10、17,中華內(nèi)科雜志二、對來稿的要求1.文稿應(yīng)具有科學性、實用性，論點明確，資料可靠，文字精煉，層次清楚，數(shù)據(jù)準確，書寫工整規(guī)范，必要時應(yīng)按“中華醫(yī)學會系列雜志對來稿中統(tǒng)計學處理的有關(guān)要求”做統(tǒng)計學處理。論著、綜述、講座等包括圖表和參考文獻在內(nèi)(按所占版面計)一般不超過5000字，論著摘要、病例報告等不超過1500字。2.文題：力求簡明、醒目，反映出文章的主題。中文文題一般以20個漢字以內(nèi)為宜。3.作者：作者姓名在文題下按序排列，

11、排序應(yīng)在投稿時確定，在編排過程中不應(yīng)再作更動；作者單位名稱和郵政編碼腳注于同頁左下方，并注明第一作者Email地址。作者應(yīng)是：(1)參與選題和設(shè)計，或參與資料的分析和解釋者；(2)起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容者；(3)能對編輯部的修改意見進行核修，在學術(shù)界進行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。以上3條均需具備。僅參與獲得資金或收集資料者不能列為作者，僅對科研小組進行一般管理也不宜列為作者。對文章中的各主要結(jié)論，均必須至少有1位作者

12、負責。作者中如有外籍作者，應(yīng)附外籍作者親筆簽名同意在本刊發(fā)表的函件。集體署名的文章，于文題下列署名單位，于文末列整理者姓名，并在論文首頁腳注通信作者姓名、單位、郵政編碼及Email地址。通信作者只列1位，由投稿者自己確定。如需注明協(xié)作組成員，則于文末參考文獻前列出協(xié)作組成員的單位及姓名。,2016/4/20,18,4.摘要：論著須附中、英文摘要，摘要必須包括目的、方法、結(jié)果(應(yīng)給出主要數(shù)據(jù))、結(jié)論四部分，各部分冠以相應(yīng)的標題。采用第三人

13、稱撰寫，不用“本文”等主語?？紤]到我國讀者可參考中文原著資料，為節(jié)省篇幅，中文摘要可簡略些(200字左右)，英文摘要則相對具體些(400個實詞左右)。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名(漢語拼音，姓每個字母均大寫，名字首字母大寫，雙字名中間不加連字符)、單位名稱、所在城市名、郵政編碼及國名。作者應(yīng)列出前3位，3位以上加“etal”；不屬同一單位時，在第一作者姓名右上角加“*”，同時在單位名稱首字母左上角加“*”。5.關(guān)鍵詞：論著需標引2～

14、5個關(guān)鍵詞。請盡量使用美國國立醫(yī)學圖書館編輯的最新版《IndexMedicus》中醫(yī)學主題詞表(MeSH)內(nèi)所列的詞。如果最新版MeSH中尚無相應(yīng)的詞，處理辦法有：(1)可選用直接相關(guān)的幾個主題詞進行組配。(2)可根據(jù)樹狀結(jié)構(gòu)表選用最直接的上位主題詞。(3)必要時，可采用習用的自由詞并排列于最后。關(guān)鍵詞中的縮寫詞應(yīng)按MeSH還原為全稱，如“HBsAg”應(yīng)標引為“乙型肝炎表面抗原”。每個英文關(guān)鍵詞第一個字母大寫，各詞匯之間用分號“；”分隔

15、。,2016/4/20,19,6.醫(yī)學名詞：以1989年及其以后由全國科學技術(shù)名詞審定委員會(全國自然科學名詞審定委員會)審定、公布，科學出版社出版的《醫(yī)學名詞》和相關(guān)學科的名詞為準，暫未公布者仍以人民衛(wèi)生出版社編的《英漢醫(yī)學詞匯》為準。中文藥物名稱應(yīng)使用1995年版藥典(法定藥物)或衛(wèi)生部藥典委員會編輯的《藥名詞匯》(非法定藥物)中的名稱，英文藥物名稱則采用國際非專利藥名，不用商品名。7.圖表：每幅圖表單占1頁，集中附于文后，分別按

16、其在正文中出現(xiàn)的先后次序連續(xù)編碼。全文只有1幅圖時圖序?qū)懽鲌D1，只有1個表時表序?qū)懽鞅?。每幅圖表應(yīng)冠有圖(表)題。說明性的資料應(yīng)置于圖(表)下方注釋中，并在注釋中標明圖表中使用的全部非公知公用的縮寫。本刊采用三橫線表(頂線、表頭線、底線)，如遇有合計或統(tǒng)計學處理內(nèi)容(如t值、P值等)，則在此行上面加一條分界橫線；表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標有效位數(shù)一致，一般按標準差的1/3確定有效位數(shù)。線條圖應(yīng)墨繪在白紙上，高寬比例約為5∶7。以計算機制圖者

17、應(yīng)提供激光打印圖樣。照片圖要求有良好的清晰度和對比度。圖中需標注的符號(包括箭頭)請用另紙標上，不要直接寫在照片上，每幅圖的背面應(yīng)貼上標簽，注明圖號、作者姓名及圖的上下方向。圖片不可折損。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認出系何人的部分。大體標本照片在圖內(nèi)應(yīng)有尺度標記。病理照片要求注明染色方法和放大倍數(shù)。圖表中如有引自他刊者，應(yīng)注明出處。,2016/4/20,20,8.計量單位：實行國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共

18、和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用參照中華醫(yī)學會編輯出版部編輯的《法定計量單位在醫(yī)學上的應(yīng)用》一書。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應(yīng)采用負數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應(yīng)采用ng*kg-1*min-1的形式；組合單位中斜線和負數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg*min-1的形式。在敘述中，應(yīng)先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；但如同一計量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定計量單位與舊制單位的換

19、算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。血壓的計量單位恢復(fù)使用毫米汞柱(mmHg)，但首次使用時應(yīng)注明mmHg與kPa的核算系數(shù)(1mmHg=0.133kPa)。參量及其公差均需附單位。當參量與其公差的單位相同時，單位可只寫1次，即加圓括號將數(shù)值組合，置共同的單位符號于全部數(shù)值之后。例如：“75.4ng/L±18.2ng/L”可以寫作“(75.4±18.2)ng/L”。量的符號一律用斜體字，如吸光度(舊稱光密度)的符號為A

20、，“A”為斜體字。,2016/4/20,21,9.數(shù)字：執(zhí)行GB/T15835-1995《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》。公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數(shù)、計量均用阿拉伯數(shù)字。小數(shù)點前或后超過3位數(shù)字時，每三位數(shù)字一組，組間空1/4個漢字空，如，“1，329.476，5”應(yīng)寫成“1309.4765”。但序數(shù)詞和年份、頁數(shù)、部隊番號、儀表型號、標準號不分節(jié)。百分數(shù)的范圍和偏差，前一個數(shù)字的百分符號不能省略，如：5%～95%不要寫成5～

21、95%，(50.2±0.6)%不要寫成50.2±0.6%。附帶尺寸單位的數(shù)值相乘，按下列方式書寫：4cm×3cm×5cm，而不寫成4×3×5cm3。10.統(tǒng)計學符號：按GB3358-82《統(tǒng)計學名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定書寫，常用如下：①樣本的算術(shù)平均數(shù)用英文小寫(中位數(shù)仍用M)；②標準差用英文小寫s；③標準誤用英文小寫s；④t檢驗用英文小寫t；⑤F檢驗用英文大寫F；⑥卡方檢驗用

22、希文小寫χ2；⑦相關(guān)系數(shù)用英文小寫r；⑧自由度用希文小寫ν；⑨概率用英文大寫P(P值前應(yīng)給出具體檢驗值，如t值、χ2值、q值等)。以上符號均用斜體。,2016/4/20,22,11.縮略語：文題一般不使用縮略語，正文中盡量少用。必須使用時于首次出現(xiàn)處先敘述其全稱，然后括號注出中文縮略語或英文全稱及其縮略語，后兩者間用“，”分開(如該縮略語已公知，也可不注出其英文全稱)?？s略語不得移行。12.參考文獻：按GB7714-87《文后參考文獻

23、著錄規(guī)則》采用順序編碼制著錄，依照其在文中出現(xiàn)的先后順序用阿拉伯數(shù)字加方括號以角碼標出。盡量避免引用摘要作為參考文獻。確需引用個人通訊時，可將通訊者姓名和通訊時間寫在括號內(nèi)插入正文相應(yīng)處。參考文獻中的作者按姓前名后書寫，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他與之相應(yīng)的文字。外文期刊名稱用縮寫，以《IndexMedicus》中的格式為準；中文期刊用全名。每條參考文獻均須著錄起止頁。參考文獻必須由作者與其原文核對無誤。將參

24、考文獻按引用先后順序(用阿拉伯數(shù)字標出)排列于文末。,2016/4/20,23,13.基金：論文所涉及的課題如取得國家或部、省級以上基金或?qū)俟リP(guān)項目，應(yīng)腳注于文題頁左下方，如“基金項目：國家自然科學基金資助項目(59637050)”，作為腳注的第一項，并附基金證書復(fù)印件。14.來稿應(yīng)一式兩份，其中1份為手寫或打印稿，另1份可為復(fù)印件。要求字跡清楚，英文摘要及文獻應(yīng)隔行打印。特殊文種、上下角標符號、需排斜體等應(yīng)予注明。凡字跡潦草、涂改不

25、清的稿件，一律退回。15.來稿須附單位推薦信。推薦信應(yīng)注明對稿件的審評意見以及無一稿兩投、不涉及保密、署名無爭議等項。16.經(jīng)審核初步擬定刊用的稿件按退修意見修改整理后，為縮短刊出周期和減少錯誤，請將修改稿以純文本或word格式存入軟盤，與修改稿打印件一并寄回本刊編輯部，同時注明聯(lián)系電話、傳真號碼及Email地址備用。,24,（一）題目,又稱文題、標題或題名。它是用最精練、最準確的文字對文章的主要內(nèi)容和中心思想的概括表達。一般包括

26、三方面的基本內(nèi)容，即施加因素、受試對象和效果反應(yīng)。 《應(yīng)用Amplatzer封堵器治療動脈導管未閉及其療效評價》,2016/4/20,25,題目：寫作要求,準確、貼切 –反映文章主題，符合文章內(nèi)容簡潔、明了 –中文一般不超過20字簡單、質(zhì)樸 鮮明、醒目-能吸引讀者 規(guī)范-公布的自然科學名詞；不用化學公式、結(jié)構(gòu)式和非公認的縮寫、簡稱、符號、代號等,2016/4/20,26,題目：應(yīng)注意的問題,文題中間不用標點，文題末不用句號

27、盡量少用“的研究”、“的探討”、“的觀察”等非特定詞 用詞應(yīng)有助于選定關(guān)鍵詞和編制題錄、索引 應(yīng)盡量避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等 英文題名應(yīng)與中文題名含義一致,2016/4/20,27,題目：常見的問題,文題不符含意籠統(tǒng)題目過大 不易認讀 成分缺如 過于怪癖 用詞不規(guī)范,2016/4/20,28,（二）作者署名,署名作者必需具備的三個條件參與課題的選題和設(shè)計，或資料的分析和解釋者；起草或修改論文中關(guān)鍵性

28、理論或其他主要內(nèi)容者；能對編輯部的修改意見進行核修，在學術(shù)界進行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。,2016/4/20,29,署名要求,真實姓名，不宜用筆名寫明作者的工作單位、通訊地址、電話和電子郵箱等聯(lián)系方式國內(nèi)作者外文署名用漢語拼音，寫全名，不能用縮寫，順序是姓前名后。ZHANG Weimin（張衛(wèi)民）WANG Jie（王杰）,2016/4/20,30,作者署名：常見問題,署名作者過多爭署名、爭排名、爭第一作者搭車、主動奉送

29、署名被動署名,2016/4/20,31,（三）摘要與關(guān)鍵詞,摘要(abstract，summary)是論文正文前附加的短文，是對論文內(nèi)容的高度概括和濃縮，包含有論文的主要信息。摘要的撰寫類型提示性摘要結(jié)構(gòu)式摘要,2016/4/20,32,提示性摘要（指示性摘要）,常用于文獻綜述、述評、病例報告等醫(yī)學論文摘要的寫作；主要起提示作用，重點介紹主題范圍、目的等；一般不需要寫具體數(shù)據(jù)、方法、結(jié)果和結(jié)論；提示性摘要字數(shù)一般限制在

30、100～200字以內(nèi),2016/4/20,33,結(jié)構(gòu)式摘要,常包含“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”四個要素目的(objective)：簡要說明研究的目的、定義及其重要性。方法(methods)：簡述課題的設(shè)計、研究對象（材料）與方法、觀測的指標、資料的收集處理以及統(tǒng)計分析方法結(jié)果(results)：簡要列出主要的、有意義的研究結(jié)果。結(jié)論(conclusion)：表達經(jīng)過科學分析、論證所獲得的觀點或見解，研究的理論意義或?qū)嵱脙r值，以及可

31、否推廣應(yīng)用。字數(shù)一般控制在200～300字。,2016/4/20,34,注意事項,不用圖、表、公式、化學結(jié)構(gòu)式、參考文獻及非通用的符號、術(shù)語或縮略詞等，要用規(guī)范專業(yè)術(shù)語和命名。在摘要中不作討論摘要一般采用第三人稱文字不分段落，連續(xù)排寫。摘要字數(shù)要適當英文摘要格式應(yīng)與中文一致,2016/4/20,2016/4/20,35,主動脈瓣上狹窄患者的彈力蛋白基因突變篩查【摘要】 目的 針對綜合征型和單純性主動脈瓣上狹窄患者，進行彈

32、力蛋白基因的突變篩查，分析綜合征型患者心血管疾病表型差異性的原因及單純性患者發(fā)病的遺傳學基礎(chǔ)。方法 14例入選病例中，8名患者臨床診斷為威廉姆斯綜合征，6名為單純性主動脈瓣上狹窄。采用MLPA技術(shù)對患者進行微缺失檢測，并應(yīng)用PCR技術(shù)擴增彈力蛋白基因的全部外顯子序列。對所有擴增片段均進行測序，將測序結(jié)果與GenBank中的彈力蛋白基因序列通過BLAST程序比對以檢出可能存在的突變。結(jié)果 8名綜合征型患者均有位于7q11.23區(qū)域內(nèi)的雜

33、合性缺失，長度1.04-1.61Mb；未在單純性SVAS患者中檢測到微缺失。共檢測到7個SNPs，其中5個位于內(nèi)含子區(qū)并且不涉及剪切位點，另外2個SNPs位于外顯子：01號患者的第5號外顯子有一突變c.212 C>T，07號患者的第25號外顯子有一同義突變c.1674G>A。結(jié)論 威廉姆斯綜合征患者心血管畸形表型差異性的原因及單純性主動脈瓣上狹窄患者發(fā)病的遺傳學基礎(chǔ)，是一個復(fù)雜而又亟需解決的難題，尚需更廣泛的基因篩查?！?/p>

34、關(guān)鍵詞】 威廉姆斯綜合征；主動脈瓣上狹窄；彈力蛋白基因；基因突變篩查,2016/4/20,36,Use of Coronary Computed Tomographic Angiography to Guide Management of Patients With Coronary Disease.J Am Coll Cardiol 2016 Apr 19;67(15):1759-68BACKGROUND:In a prospe

35、ctive, multicenter, randomized controlled trial, 4,146 patients were randomized to receive standard care or standard care plus coronary computed tomography angiography (CCTA).OBJECTIVES:The purpose of this study was to

36、explore the consequences of CCTA-assisted diagnosis on invasive coronary angiography, preventive treatments, and clinical outcomes.METHODS:In post hoc analyses, we assessed changes in invasive coronary angiography, prev

37、entive treatments, and clinical outcomes using national electronic health records.RESULTS:Despite similar overall rates (409 vs. 401; p = 0.451), invasive angiography was less likely to demonstrate normal coronary arter

38、ies (20 vs. 56; hazard ratios [HRs]: 0.39 [95% confidence interval (CI): 0.23 to 0.68]; p < 0.001) but more likely to show obstructive coronary artery disease (283 vs. 230; HR: 1.29 [95% CI: 1.08 to 1.55]; p = 0.005)

39、in those allocated to CCTA. More preventive therapies (283 vs. 74; HR: 4.03 [95% CI: 3.12 to 5.20]; p < 0.001) were initiated after CCTA, with each drug commencing at a median of 48 to 52 days after clinic attendance.

40、 From the median time for preventive therapy initiation (50 days), fatal and nonfatal myocardial infarction was halved in patients allocated to CCTA compared with those assigned to standard care (17 vs. 34; HR: 0.50 [95%

41、 CI: 0.28 to 0.88]; p = 0.020). Cumulative 6-month costs were slightly higher with CCTA: difference $462 (95% CI: $303 to $621).CONCLUSIONS:In patients with suspected angina due to coronary heart disease, CCTA leads to

42、more appropriate use of invasive angiography and alterations in preventive therapies that were associated with a halving of fatal and non-fatal myocardial infarction. (Scottish COmputed Tomography of the HEART Trial [SCO

43、T-HEART]; NCT01149590).,2016/4/220,37,Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease.Tirosh A,Shai I,Afek A,Dubnov-Raz G,Ayalon N,Gordon B,Derazne E,Tzur D,Shamis A,Vinker S,Rudich ABACKGROUND:

44、The association of body-mass index (BMI) from adolescence to adulthood with obesity-related diseases in young adults has not been completely delineated.METHODS:We conducted a prospective study in which we followed 37,67

45、4 apparently healthy young men for incident angiography-proven coronary heart disease and diabetes through the Staff Periodic Examination Center of the Israeli Army Medical Corps. The height and weight of participants we

46、re measured at regular intervals, with the first measurements taken when they were 17 years of age.RESULTS:During approximately 650,000 person-years of follow-up (mean follow-up, 17.4 years), we documented 1173 incident

47、 cases of type 2 diabetes and 327 of coronary heart disease. In multivariate models adjusted for age, family history, blood pressure, lifestyle factors, and biomarkers in blood, elevated adolescent BMI (the weight in kil

48、ograms divided by the square of the height in meters; mean range for the first through last deciles, 17.3 to 27.6) was a significant predictor of both diabetes (hazard ratio for the highest vs. the lowest decile, 2.76; 9

49、5% confidence interval [CI], 2.11 to 3.58) and angiography-proven coronary heart disease (hazard ratio, 5.43; 95% CI, 2.77 to 10.62). Further adjustment for BMI at adulthood completely ablated the association of adolesce

50、nt BMI with diabetes (hazard ratio, 1.01; 95% CI, 0.75 to 1.37) but not the association with coronary heart disease (hazard ratio, 6.85; 95% CI, 3.30 to 14.21). After adjustment of the BMI values as continuous variables

51、in multivariate models, only elevated BMI in adulthood was significantly associated with diabetes (β=1.115, P=0.003; P=0.89 for interaction). In contrast, elevated BMI in both adolescence (β=1.355, P=0.004) and adulthood

52、 (β=1.207, P=0.03) were independently associated with angiography-proven coronary heart disease (P=0.048 for interaction).CONCLUSIONS:An elevated BMI in adolescence--one that is well within the range currently considere

53、d to be normal--constitutes a substantial risk factor for obesity-related disorders in midlife. Although the risk of diabetes is mainly associated with increased BMI close to the time of diagnosis, the risk of coronary h

54、eart disease is associated with an elevated BMI both in adolescence and in adulthood, supporting the hypothesis that the processes causing incident coronary heart disease, particularly atherosclerosis, are more gradual t

55、han those resulting in incident diabetes. (Funded by the Chaim Sheba Medical Center and the Israel Defense Forces Medical Corps.).N Engl J Med 2011 Apr 7;364(14):1315-25,2016/4/20,38,Antibiotic Exposure During the Firs

56、t 6 Months of Life and Weight Gain During Childhood.JAMA 2016 Mar 22-29;315(12):1258-65IMPORTANCE:Early-life antibiotic exposure has been associated with increased adiposity in animal models, mediated through the gut

57、microbiome. Infant antibiotic exposure is common and often inappropriate. Studies of the association between infant antibiotics and childhood weight gain have reported inconsistent results.OBJECTIVE:To assess the associ

58、ation between early-life antibiotic exposure and childhood weight gain.DESIGN AND SETTING: Retrospective, longitudinal study of singleton births and matched longitudinal study of twin pairs conducted in a network of 30

59、pediatric primary care practices serving more than 200,000 children of diverse racial and socioeconomic backgrounds across Pennsylvania, New Jersey, and Delaware.PARTICIPANTS: Children born between November 1, 2001, and

60、 December 31, 2011, at 35 weeks' gestational age or older, with birth weight of 2000 g or more and in the fifth percentile or higher for gestational age, and who had a preventive health visit within 14 days of life a

61、nd at least 2 additional visits in the first year of life. Children with complex chronic conditions and those who received long-term antibiotics or multiple systemic corticosteroid prescriptions were excluded. We include

62、d 38,522 singleton children and 92 twins (46 matched pairs) discordant in antibiotic exposure. Final date of follow-up was December 31, 2012.EXPOSURE: Systemic antibiotic use in the first 6 months of life.MAIN OUTCOMES

63、 AND MEASURES: Weight, measured at preventive health visits from age 6 months through 7 years.RESULTS: Of 38,522 singleton children (50% female; mean birth weight, 3.4 kg), 5287 (14%) were exposed to antibiotics during

64、the first 6 months of life (at a mean age of 4.3 months). Antibiotic exposure was not significantly associated with rate of weight change (0.7%; 95% CI, -0.1% to 1.5%; P?=?.07, equivalent to approximately 0.05 kg; 95% CI

65、, -0.004 to 0.11 kg of added weight gain between age 2 years and 5 years). Among 92 twins (38% female; mean birth weight, 2.8 kg), the 46 twins who were exposed to antibiotics during the first 6 months of life received t

66、hem at a mean age of 4.5 months. Antibiotic exposure was not significantly associated with a weight difference (-0.09 kg; 95% CI, -0.26 to 0.08 kg; P?=?.30).CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Exposure to antibiotics within the

67、first 6 months of life compared with no exposure was not associated with a statistically significant difference in weight gain through age 7 years. There are many reasons to limit antibiotic exposure in young, healthy ch

68、ildren, but weight gain is likely not one of them.,39,關(guān)鍵詞(key words),是論文中最能反應(yīng)主題信息的特征詞匯、詞組或短語。我國醫(yī)學期刊大多采用美國國立醫(yī)學圖書館出版發(fā)行的《Index Medicus》中所列的主題詞（MeSH） 每篇文獻關(guān)鍵詞數(shù)量常為3～5個,2016/4/20,40,關(guān)鍵詞選取和標引中的常見問題,不能反映論文的主題不是名詞或名詞性詞組排序不當