乳腺癌圍手術(shù)期的

1、乳腺癌圍手術(shù)期的護理,www.378700000.com,概述,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡心腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40-60歲之間，絕經(jīng)期婦女前后的發(fā)病率最高。乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變致使細胞增生失控。,www,378700000.com,由于癌細胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無序，無限制的惡性增生。它的組織學表現(xiàn)形式是大量的

2、幼稚化的癌細胞無限增生和無序狀地擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。,www,378700000.com,乳腺癌細胞,,www,378700000.com,乳腺細胞發(fā)生突變后喪失了正常細胞的特性，組織結(jié)構(gòu)紊亂，細胞連接松散，癌細胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠端轉(zhuǎn)移，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴重危及

3、人體生命的惡性疾病。,www,378700000.com,病因,乳腺癌的確切病因至今尚無定論。因為乳腺癌病因?qū)W涉及多種可能因素，因此，只能說乳腺癌的發(fā)生可能與下列一些因素有關(guān)：（1）遺傳易感性：家族史調(diào)查的臨床資料表明，有家族史的乳腺癌發(fā)生率較無家族史的要高。特別是雙側(cè)乳腺癌患者和發(fā)病年齡較小者，這些婦女發(fā)生乳癌的危險性為一般婦女的9倍，可能與遺傳因子有關(guān)，使其具有對乳腺癌的易感體質(zhì)和病變內(nèi)因。,www,378700000.com,,

4、,,,,,,（2）內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺癌的病因之一。由于乳房長期受內(nèi)分泌素的異常刺激，導致乳腺組織癌變，其中雌激素和黃體素是與乳腺惡變最為密切的兩種內(nèi)分泌素。這點已先后被許多臨床、病理及生理學家所證實。（3）病毒因素：病毒顆?？赏ㄟ^哺乳傳染，導致乳癌發(fā)生，此點已通過較多的動物實驗所證實，所以有些學者推測乳腺癌的病因可能為病毒，但還沒有充足的流行病學依據(jù)，有待于進一步研究。,www,378700000.com,www,37870

5、0000.com,病理分型,乳腺癌的組織省代較為復雜，類型眾多，往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片中，可有兩種以上的類型同事存在。目前，國內(nèi)將乳腺癌分為非侵蝕性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。1.非浸潤性癌 又稱原位癌，指癌細胞局限在導管基底膜內(nèi)的腫瘤。按其組織來源，又可分為小葉原位癌和導管內(nèi)癌兩類。此型屬早期，預后較好。,www,378700000.com,www,378700000.com,,,3.浸潤癌 癌組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸

6、潤，形成各種結(jié)構(gòu)的癌組織和間質(zhì)相混雜的圖像。國內(nèi)將具有特殊組織結(jié)構(gòu)的浸潤癌歸為特殊型癌，其余為非特殊型和罕見型癌。浸潤性特帥一般分化較高，預后尚好。,www,378700000.com,,非特殊型癌包括浸潤性小葉癌、浸潤導管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌和腺癌。罕見型癌有大汗腺癌、鱗形細胞癌、粘液表皮樣癌、類癌、未分化癌及分泌性癌等。浸潤性特殊癌一般分化較低，預后較差，且是乳腺癌中最常見的類型，占70～80%,www,378700000.co

7、m,,,早期：乳房內(nèi)科觸及蠶豆大小的腫塊，多位于乳房外上象限，較硬，可活動，表面不甚光滑，與周圍組織分解不清，尚可推動，像摸石頭的感覺。一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。,癥狀,www,378700000.com,www,378700000.com,乳腺外形改變：可見腫塊出皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。,www,378700000.com,乳頭近中央辦有乳頭回縮。乳房皮有輕度的凹陷（

8、醫(yī)學上叫做“酒窩癥”），乳頭糜爛、乳頭不對稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象（醫(yī)學上叫做“橘皮癥”）。,酒窩征,,www,378700000.com,橘皮征,www,378700000.com,,,皮膚破潰：癌腫侵犯皮膚并破潰形成潰瘍，常有惡臭，易出血。,,www,378700000.com,,轉(zhuǎn)移征象,1.淋巴轉(zhuǎn)移：最初見于患側(cè)腋窩。腫大的淋巴結(jié)先是少數(shù)散在，質(zhì)硬，無痛，可被推動，繼之數(shù)目增多并融合成團，甚至于皮膚或深度組織粘連

9、。2.血運轉(zhuǎn)移：乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺，骨，肝時，可出現(xiàn)相應受累器官的癥狀。肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛，氣急，骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)局部骨疼痛，肝轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)肝大或黃疸。,乳腺癌圍手術(shù)期的護理,術(shù)前護理1.做好心理護理 做好耐心的心理疏導工作，告訴患者手術(shù)前后的注意事項，讓患者知道切除一側(cè)乳房不回影響工作和操持家務，形象是可以通過多種方式來彌補的，并讓患者與曾做過乳房切除術(shù)且痊愈患者取得聯(lián)系，讓這些成功者談經(jīng)驗，從而幫助病人度過心理調(diào)適期。,2.皮膚準備

10、 備皮范圍是：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)致腋后線，同側(cè)上臂上部?和腋后部。其目的是去除毛發(fā)和清除污垢，防止傷口感染。,術(shù)后護理,體位患者術(shù)后安返病房，應先了解麻醉方式。若硬膜外麻醉應去枕平臥4～6h，若全麻應去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)取半臥位，此體位有利于切口引流和使膈肌下降改善呼吸。觀察生命體征。嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并協(xié)同處理。切口止痛。為使患者有良好的休息及睡眠，術(shù)后短時間內(nèi)適

11、當用止痛劑對身體無礙。,保持切口引流管通暢術(shù)后引流管置于術(shù)野最低處負壓吸引，其目的是吸出創(chuàng)面積血、積液，應注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并妥善固定引流管避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔除。術(shù)后1～2日，每日引流血性液約50 ～200ml。以后顏色及量逐漸變淡，減少拔管指征：術(shù)后4 ～ 5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10 ～15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即考慮拔管。,觀察和保護患肢密切

12、觀察切口及患肢遠端的血運，若患肢脈搏捫不清、皮溫低、顏色紫紺，患者局部腫脹、麻木，應及時報告醫(yī)生處理，患肢不宜行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測血壓，避免牽拉，受壓，保護患肢免受傷害。增加飲食營養(yǎng)，避免進食的食物，患者進多樣化易消化的高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物，多維生素及微量元素以加速傷口愈合。忌食高脂肪飲食，避免飲酒，少喝咖啡。,常見護理診斷,1.自我形象紊亂 與手術(shù)前擔心乳房缺失，術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2.知識缺乏 缺

13、乏有關(guān)手術(shù)后患肢功能鍛煉的知識。3.潛在并發(fā)癥：皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫，感染與腹帶包扎過松或過緊，患側(cè)上肢淋巴引流不暢，頭靜脈被結(jié)扎，腋靜脈被栓塞，術(shù)后感染有關(guān)。,1、自我形象紊亂護理目標 病人能夠主動應對自我形象的變化。護理措施：1.評估病人形體改變后在情感上和行為上的表現(xiàn)，病人對形體改變的關(guān)心程度，病人對自我形象改變抱怨的次數(shù)、方式，對家庭生活社會交往的適應程度。,2、建立新型的醫(yī)患模式，因乳腺癌切除術(shù)后，由于體形的改

14、變，病人思想負擔重，為了取得病人的充分理解及密切配合，應該告訴他們目前的病期及治療策略，為她們制定合理的可以接受的治療計劃，使病人有安全感依賴感，幫助病人度過心里調(diào)試期，將系統(tǒng)治療計劃落實到實處，達到積極配合治療的目的。,3、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，癌癥不僅給病人到來生理的痛苦，更給病人及其家屬帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔，因此患者家庭同樣需要經(jīng)歷一個強烈的應激和適應階段，鼓勵病人與配偶討論形體的改變，增強相互理解，引導病人家屬在病人面前保

15、持良好的心境，多體諒理解病人，在生活上給以無微不至的關(guān)懷，使病人體驗到親人的關(guān)心和理解，求在達到臨床治愈的同時達到心理治愈，幫助病人重樹生活信心。,2、知識缺乏,護理目標：病人能復述患肢功能鍛煉的知識并能正確進行功能鍛煉。護理措施：1.為減少疤痕攣縮影響患肢功能，應告知患者功能鍛煉對患肢功能的恢復非常重要。2、術(shù)后3d內(nèi)患肢制動以免腋窩皮瓣滑動影響愈合。3、活動的方法是：術(shù)后1-2天可做伸指、握拳、屈腕動作5-10遍/次，5-6次

16、/d；第3-4天做屈肘運動3遍/次， 3-4次/d；第5-6天練習患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)胸廓，能自行梳理頭發(fā)；第7天可做肩部運動，第9-12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動，初時用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部慢慢抬高直至與肩平；第14天練習將患側(cè)手掌置于頸后，開始低頭位逐漸抬頭挺胸位。功能鍛煉循序漸進，并避免用患肢搬動提拉重物。,3、潛在并發(fā)癥：皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫，感染,護理目標：病人的并發(fā)癥能得到及時的發(fā)現(xiàn)和治療護理措施：1、

17、針對乳房切除術(shù)后，需用胸帶加壓包扎的情況，護士應格外注意胸帶松緊適宜，并密切觀察切口及患肢遠端血液運行情況。過松易導致皮下積液或積氣，過緊影響血運，易導致皮瓣壞死。2、患側(cè)上肢水腫可能發(fā)生，可能是淋巴液及靜脈回流不暢引起。平臥時抬高患肢10至15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時屈肘90°放于胸腹部，下床活動時可用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側(cè)，避免患肢下垂過久。避免患者患者身體某部位長期受壓。

18、,3、患肢不宜行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測血壓，避免牽拉，受壓，保護患肢免受傷害。4、局部感染者及時應用抗生素。以控制感染。,乳腺癌化療護理,術(shù)后全身化療可盡量殺滅殘存的轉(zhuǎn)移癌細胞，提高患者的生存率。1、心理護理 消除患者的焦慮情緒，耐心細致地給患者講解術(shù)前化療的意義及其必要性，告訴患者手術(shù)并不是唯一的治療方法，讓患者明白醫(yī)護人員的心情和病人的心情是一樣的，醫(yī)生會拿出最佳的治療方案盡力將其治愈，使其愉快的接受治療。,化療前準備：

19、化療前，應測量患者的身高、體重，準備好血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢測材料，充分了解各種化療藥物的毒副作用，以便出現(xiàn)不良反應時做出相應的處理。,化療不良反應的預防及處理,胃腸道反應 是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療副作用。指導患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時進行化療，在飯后2-3h應用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物?；熐?0min肌肉注射非那根25mg，胃復安20mg，等止吐藥物。化療中勤巡視

20、病房，多與病人交談，分散其注意力，有條件者，可在聽音樂、看電視中接受化療。保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑；化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應及時處理，嘔吐嚴重者，應給靜脈營養(yǎng)。,骨髓抑制 是化療藥物最常見的副作用。應定期復查血常規(guī)?；煹耐瑫r應按醫(yī)囑給予升白細胞藥物，如瑞白。定期復查血象，白細胞低于1.0*10 9/L，應遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。 白細胞低于3.0*10 9/L時應停止化療。,,

21、脫發(fā) 由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴重問題，因此，化療前應把這一可能發(fā)生的問題告訴患者，使其有充分的思想準備。可在化療過程中配以冰帽或在發(fā)際下用橡皮條扎緊頭皮予以預防。,化療藥物外滲的預防,化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，缺乏有效地治療方法，因此，重在預防。一般采用PICC置管或者頸內(nèi)靜脈置管，以減輕化療藥物對血管的刺激。且化療藥物一般在中間輸注。靜脈點滴時，應定時巡回觀察。化療藥物推注或點