圍手術(shù)期和化療期乳腺癌患者情緒、應(yīng)對方式和生命質(zhì)量的研究.pdf

1、乳腺癌是常見的嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，全世界大部分地區(qū)的發(fā)病率逐年增高。目前乳腺癌最常用和有效治療方法仍是乳腺癌改良根治術(shù)及術(shù)后化療等輔助治療，但是疾病及其手術(shù)、化療給患者帶來一定的心理應(yīng)激，這些應(yīng)激反應(yīng)不同程度地表現(xiàn)在乳腺癌患者的情緒和應(yīng)對行為上。不良應(yīng)激反應(yīng)不但影響乳腺癌患者圍手術(shù)期的機(jī)體狀態(tài)，而且影響患者術(shù)后的生命質(zhì)量，甚至影響疾病預(yù)后。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床研究不單單局限于乳腺癌的診斷、手術(shù)及輔助治療方

2、法的改進(jìn)上，也逐步關(guān)注乳腺癌患者的心理、社會功能和生活質(zhì)量狀況。目前國內(nèi)外對乳腺癌患者應(yīng)激的研究主要集中圍手術(shù)期，國內(nèi)尚無研究從術(shù)前到化療期對乳腺癌患者作連續(xù)調(diào)查。本研究要調(diào)查圍手術(shù)期和化療期乳腺癌患者的焦慮、抑郁、應(yīng)對方式和化療期間的生命質(zhì)量狀況，分析乳腺癌患者的情緒與應(yīng)對方式、生活質(zhì)量的關(guān)系，以及應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的關(guān)系，為開展針對性的心理干預(yù)作初步探索。 研究對象和方法調(diào)查對象為2007年2月至2007年8月在中國醫(yī)科大學(xué)

3、盛京醫(yī)院普外科住院，術(shù)前初步診斷為乳腺癌，首次實施乳腺癌改良根治術(shù)的女性患者，共98名。術(shù)前未實施放化療，排除既往有精神疾病、神經(jīng)癥病史或正處于發(fā)作期或伴有其它嚴(yán)重軀體疾病和軀體狀態(tài)較差者，以及術(shù)后診斷為良性腫瘤者。在患者手術(shù)前1天、術(shù)后第10天、化療期分別對患者重復(fù)進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷的評估，同時在化療階段重復(fù)進(jìn)行三次乳腺癌生命質(zhì)量測定量表的評估。采用SPSS13。0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

4、 結(jié)果： 一、乳腺癌患者各階段的抑郁、焦慮、應(yīng)對方式和生命質(zhì)量情況 (一)患者術(shù)后抑郁均數(shù)最高，化療期逐漸減小，化療中期和末期的抑郁無顯著性差異，其它各次之間均有顯著性差異(p<0.001)；術(shù)前焦慮均數(shù)最高，術(shù)后及化療期間減小，術(shù)后與化療初期、化療中期與末期的焦慮均數(shù)無顯著性差異(p>0.05)，其它各次之間有顯著性差異(p<0.001)。 (二)面對應(yīng)對均數(shù)：從術(shù)前至化療期逐漸增高，術(shù)前與術(shù)后比較有顯著性差異

5、(p<0.001)，術(shù)后和化療初期與化療中、末期之間有顯著性差異(p<0.001)；術(shù)前回避均數(shù)較高，術(shù)后及化療期間減小，有顯著性差異(p<0.05)，化療末期增加，程度與化療初期無顯著性差異(p=0.415)：屈服應(yīng)對均數(shù)從術(shù)前到化療初期依次增加，從化療中期至末期有減小，術(shù)前與術(shù)后比較有顯著性差異(p<0.01)，術(shù)后與化療初期、化療初期與中期無顯著性差異(p>0.05)，化療初期與末期有顯著性差異(p<0.01)。 (三)在

6、化療初期、中期和末期，除功能狀況因子均數(shù)依次增加，生活質(zhì)量總分及其它各因子均數(shù)，在化療中期最小，末期最大。除化療初期和中期的功能狀況因子無顯著性差異(p=0.097)，其余變化均有顯著性差異(p≤0.001)。 二、各階段乳腺癌患者應(yīng)對方式與焦慮、抑郁的相關(guān)關(guān)系 乳腺癌患者術(shù)前面對與抑郁負(fù)相關(guān)(r=-0.313，p=0.001)，與焦慮負(fù)相關(guān)(r=-0.209，p=0.032)；術(shù)前回避與抑郁正相關(guān)(r=0.398，p<

7、0.001)，與焦慮正相關(guān)(r=0.278，p=0.004)；術(shù)前屈服與抑郁正相關(guān)(r=0.304，p=0.002)；術(shù)后回避與抑郁正相關(guān)(r=0.212，p=0.029)。 三、化療階段乳腺癌患者焦慮、抑郁與生命質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系 化療初期乳腺癌患者抑郁水平與社會家庭狀況因子負(fù)相關(guān)(r=-0.239，p=0.013)，與情感狀況因子負(fù)相關(guān)(r=-0.193，p=0.038)，焦慮水平與附加關(guān)注因子負(fù)相關(guān)(r=-0.215，

8、p=0.027)；化療末期乳腺癌患者抑郁水平與社會家庭狀況因子負(fù)相關(guān)(r=-0.198，p=0.042)，與情感狀況因子負(fù)相關(guān)(r=-0.221，p=0.023)，與功能狀況因子負(fù)相關(guān)(r=-0.302，p=0.010)，與生命質(zhì)量總分負(fù)相關(guān)(r=-0.219，p=0.025)。 四、化療階段應(yīng)對方式與生命質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系 面對與化療初期的社會家庭狀況因子正相關(guān)(r=0.250，p=0.010)，與化療中期的生理狀況因子正

9、相關(guān)(r=0.196，p=0.045)、社會家庭狀況因子正相關(guān)(r=0.215，p=0.031)與化療末期的社會家庭狀況因子正相關(guān)(r=0.233，p=0.019)、附加關(guān)注因子負(fù)相關(guān)(r=-0.192，p=0.049)；回避與化療中期的功能狀況因子負(fù)相關(guān)(r=-0.225，p=0.021)，與化療末期的情感狀況因子負(fù)相關(guān)(r=-0.229，p=0.018)、社會家庭狀況因子負(fù)相關(guān)(r=-0.205，p=0.035)。 結(jié)論：