放松訓(xùn)練對乳腺癌圍手術(shù)期患者影響效果的觀察.pdf

1、研究背景:乳腺癌是威脅女性健康的惡性疾病之一，隨著生活節(jié)奏加快、社會壓力的增加，乳腺癌的發(fā)病率也在逐年遞增，約占女性全身惡性腫瘤的7％-10％。手術(shù)切除患側(cè)乳房是治療該疾病的主要方法之一，乳腺癌手術(shù)患者面臨癌痛生理折磨的同時，還要經(jīng)歷失去女性第二性征的心理痛苦，所以當(dāng)手術(shù)來臨時，患者會出現(xiàn)緊張焦慮等癥狀，嚴重時還會影響手術(shù)的順利進行，術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)的焦慮、疼痛也會影響圍手術(shù)期患者的恢復(fù)。圍手術(shù)期的定義是以手術(shù)治療為中心，主要包括術(shù)前、術(shù)中

2、、術(shù)后這三個階段，時間上是從確定患者手術(shù)治療起，直到與此次手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束為止。圍手術(shù)期對患者的康復(fù)非常重要，我們要注重這個特殊時期對患者的護理。
　　放松術(shù)歷史悠久，最早來源于宗教活動。美國的雅可布松于1938年創(chuàng)作的“漸進性放松”，使得放松訓(xùn)練有了理論基礎(chǔ)，被改進簡化后得到廣泛應(yīng)用。放松訓(xùn)練是指通過軀體放松使練習(xí)者能夠有意識的控制身心活動，從而降低機體喚醒水平，改善功能紊亂的一種心理干預(yù)方法。漸進性放松訓(xùn)練是指導(dǎo)者幫助患

3、者感受主要肌群的放松感與緊張感，從而使練習(xí)者掌握這種自我調(diào)節(jié)控制的技巧，因其操作簡單，也可以自行練習(xí)。
　　實踐證明，放松訓(xùn)練對降低血壓、穩(wěn)定心率、減輕焦慮等癥狀效果明顯。
　　目的:本研究通過觀察乳癌手術(shù)患者應(yīng)用放松訓(xùn)練后的反應(yīng)，探討放松訓(xùn)練對乳腺癌手術(shù)患者在提高患者圍手術(shù)期的心理護理效果，降低焦慮程度，減輕疼痛等方面的作用。
　　方法:
　　1.研究對象
　　選擇我院腫瘤外科的乳腺癌患者60例，年齡35

4、-55歲，患者全部為女性，該研究由醫(yī)院倫理委員會討論通過。入選標準:(1)具有一定的交流和理解能力;(2)病理切片診斷為乳腺癌患者，且患者本人知情。(3)同意實施手術(shù)切除患側(cè)乳房者。(4)能積極配合指導(dǎo)者實施放松訓(xùn)練;排除標準:(1)患者有精神疾病，不能配合;(2)存在危及生命的其他疾病者;按隨機數(shù)字將患者分為兩組(n=30):A組（干預(yù)組）;B組（對照組）。
　　2.干預(yù)方法
　　A組:患者經(jīng)病理切片確診為乳腺癌，從患者同

5、意手術(shù)開始，（術(shù)前2日）由指導(dǎo)者到病房對患者進行深呼吸放松訓(xùn)練;術(shù)前一日，指導(dǎo)者到病房進行規(guī)范術(shù)前訪視，訪視者按照術(shù)前訪視規(guī)范標準進行訪視，并指導(dǎo)深呼吸放松法;術(shù)日，患者進入手術(shù)室在全身麻醉前，進行深呼吸放松指導(dǎo);術(shù)后1-7日，在病情允許的情況下指導(dǎo)患者進行漸進性放松訓(xùn)練。
　　B組:進行常規(guī)術(shù)前訪視和圍手術(shù)期的護理。
　　3.研究工具
　　3.1心理狀態(tài)評分表[1]
　　評分內(nèi)容共有9項，每項分為3個級別，分別

6、為0、1、2分，滿分18分。12-18分之間為患者滿意;7-11分之間為患者較滿意;0-6分為不滿意。評估是從進入手術(shù)間起到手術(shù)結(jié)束72h，每一項進行評分，統(tǒng)計總得分。
　　3.2狀態(tài)焦慮問卷[2]
　　用于描述一種暫時性的不愉快的情緒體驗。該問卷由20個條目組成，其中10個條目描述正性情緒，10個條目描述負性情緒。標準分的算法是:將20個條目的各項得分相加，相加后得分乘以1.25留取整數(shù)部分。分數(shù)＜50為正常;得分在50-

7、60區(qū)間為輕度焦慮，分數(shù)在61-70區(qū)間為中度焦慮，分數(shù)在71-80區(qū)間劃為重度焦慮。該問卷最高80分，最低20分。
　　3.3視覺模擬評分法(VAS)[3]
　　該法使用標尺評分，患者根據(jù)自己的疼痛感受在標尺上劃出相對應(yīng)的點，用來反映病人的自覺疼痛程度，疼痛效果評定:0-2分為“優(yōu)”，3-5分為“良”6-8分為“可”，8-10分為“差”。
　　3.4患者滿意度
　　手術(shù)室護士的服務(wù)態(tài)度、圖冊設(shè)計是否通俗易懂、手

8、術(shù)室環(huán)境、護理操作、患者自尊的維護
　　結(jié)果:
　　術(shù)前2日(T0);術(shù)前1日(T1);術(shù)日，患者進入手術(shù)間等待時間(T2);術(shù)日晚(T3);術(shù)后1日(T4);術(shù)后2日(T5);術(shù)后7日(T6)
　　1.一般資料
　　兩組患者年齡、文化程度、家庭情況、付費方式、手術(shù)史、等無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.心理護理效果評分
　　兩組內(nèi)部比較:A組中，與T2點比較，T3、T4、T5點的心理護理效果評

9、分均高于T2(P＜0.05);B組中，與T2點比較，T3、T4、T5點的心理護理效果評分均高于T2(P＜0.05）。組間比較:A組T2、T3、T4、T5點的心理效果評分均高于B組中T2、T3、T4、T5得分(P＜0.05)。A、B組中T2點的得分均為最低。
　　3.患者的焦慮狀況評分
　　兩組內(nèi)部比較:A組中，與T0點比較，T6焦慮狀況得分低于T0(P＜0.05);B組中，與T0比較，T6焦慮狀況得分高于T0，(P＜0.05

10、);組間比較:A組T6點的焦慮狀況評分低于B組(P＜0.05)。兩組在T0點的焦慮值無明顯差異（P＞0.05）
　　4.VAS:兩組內(nèi)部比較
　　A組患者疼痛值T3＞T4＞T5(P＜0.05)，B組患者疼痛值T3＞T4＞T5(P＜0.05）;組間比較:T3點兩組無顯著差異(P＞0.05），A組T4、T5點低于B組(P＜0.05）。
　　5.患者滿意度
　　A組患者滿意度明顯高于B組?；颊邼M意度包括:手術(shù)室護士的服