乳腺癌圍手術(shù)期的剖析_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理,www.378700000.com,概述,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率占全身各種惡心腫瘤的7-10%,在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān),以及40-60歲之間,絕經(jīng)期婦女前后的發(fā)病率最高。乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下,發(fā)生了基因突變致使細(xì)胞增生失控。,www,378700000.com,由于癌細(xì)胞的生物行為發(fā)生了改變,呈現(xiàn)出無(wú)序,無(wú)限制的惡性增生。它的組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的

2、幼稚化的癌細(xì)胞無(wú)限增生和無(wú)序狀地?fù)頂D成團(tuán),擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織,破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。,www,378700000.com,乳腺癌細(xì)胞,,www,378700000.com,乳腺細(xì)胞發(fā)生突變后喪失了正常細(xì)胞的特性,組織結(jié)構(gòu)紊亂,細(xì)胞連接松散,癌細(xì)胞很容易脫落游離,隨血液或淋巴液等播散全身,形成早期的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等都將直接威脅人的生命,因此乳腺癌是嚴(yán)重危及

3、人體生命的惡性疾病。,www,378700000.com,病因,乳腺癌的確切病因至今尚無(wú)定論。因?yàn)槿橄侔┎∫驅(qū)W涉及多種可能因素,因此,只能說(shuō)乳腺癌的發(fā)生可能與下列一些因素有關(guān):(1)遺傳易感性:家族史調(diào)查的臨床資料表明,有家族史的乳腺癌發(fā)生率較無(wú)家族史的要高。特別是雙側(cè)乳腺癌患者和發(fā)病年齡較小者,這些婦女發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍,可能與遺傳因子有關(guān),使其具有對(duì)乳腺癌的易感體質(zhì)和病變內(nèi)因。,www,378700000.com,,

4、,,,,,,(2)內(nèi)分泌因素:內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺癌的病因之一。由于乳房長(zhǎng)期受內(nèi)分泌素的異常刺激,導(dǎo)致乳腺組織癌變,其中雌激素和黃體素是與乳腺惡變最為密切的兩種內(nèi)分泌素。這點(diǎn)已先后被許多臨床、病理及生理學(xué)家所證實(shí)。(3)病毒因素:病毒顆粒可通過(guò)哺乳傳染,導(dǎo)致乳癌發(fā)生,此點(diǎn)已通過(guò)較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí),所以有些學(xué)者推測(cè)乳腺癌的病因可能為病毒,但還沒(méi)有充足的流行病學(xué)依據(jù),有待于進(jìn)一步研究。,www,378700000.com,www,37870

5、0000.com,病理分型,乳腺癌的組織省代較為復(fù)雜,類型眾多,往往在同一塊癌組織中,甚至同一張切片中,可有兩種以上的類型同事存在。目前,國(guó)內(nèi)將乳腺癌分為非侵蝕性癌、早期浸潤(rùn)性癌和浸潤(rùn)性癌三大類。1.非浸潤(rùn)性癌 又稱原位癌,指癌細(xì)胞局限在導(dǎo)管基底膜內(nèi)的腫瘤。按其組織來(lái)源,又可分為小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌兩類。此型屬早期,預(yù)后較好。,www,378700000.com,www,378700000.com,,,3.浸潤(rùn)癌 癌組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸

6、潤(rùn),形成各種結(jié)構(gòu)的癌組織和間質(zhì)相混雜的圖像。國(guó)內(nèi)將具有特殊組織結(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)癌歸為特殊型癌,其余為非特殊型和罕見(jiàn)型癌。浸潤(rùn)性特帥一般分化較高,預(yù)后尚好。,www,378700000.com,,非特殊型癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌和腺癌。罕見(jiàn)型癌有大汗腺癌、鱗形細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、類癌、未分化癌及分泌性癌等。浸潤(rùn)性特殊癌一般分化較低,預(yù)后較差,且是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型,占70~80%,www,378700000.co

7、m,,,早期:乳房?jī)?nèi)科觸及蠶豆大小的腫塊,多位于乳房外上象限,較硬,可活動(dòng),表面不甚光滑,與周圍組織分解不清,尚可推動(dòng),像摸石頭的感覺(jué)。一般無(wú)明顯疼痛,少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。,癥狀,www,378700000.com,www,378700000.com,乳腺外形改變:可見(jiàn)腫塊出皮膚隆起,有的局部皮膚呈橘皮狀,甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。,www,378700000.com,乳頭近中央辦有乳頭回縮。乳房皮有輕度的凹陷(

8、醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩癥”),乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱,或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象(醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥”)。,酒窩征,,www,378700000.com,橘皮征,www,378700000.com,,,皮膚破潰:癌腫侵犯皮膚并破潰形成潰瘍,常有惡臭,易出血。,,www,378700000.com,,轉(zhuǎn)移征象,1.淋巴轉(zhuǎn)移:最初見(jiàn)于患側(cè)腋窩。腫大的淋巴結(jié)先是少數(shù)散在,質(zhì)硬,無(wú)痛,可被推動(dòng),繼之?dāng)?shù)目增多并融合成團(tuán),甚至于皮膚或深度組織粘連

9、。2.血運(yùn)轉(zhuǎn)移:乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺,骨,肝時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)受累器官的癥狀。肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛,氣急,骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)局部骨疼痛,肝轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)肝大或黃疸。,乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理 做好耐心的心理疏導(dǎo)工作,告訴患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng),讓患者知道切除一側(cè)乳房不回影響工作和操持家務(wù),形象是可以通過(guò)多種方式來(lái)彌補(bǔ)的,并讓患者與曾做過(guò)乳房切除術(shù)且痊愈患者取得聯(lián)系,讓這些成功者談經(jīng)驗(yàn),從而幫助病人度過(guò)心理調(diào)適期。,2.皮膚準(zhǔn)備

10、 備皮范圍是:上至鎖骨上部,下至臍水平,兩側(cè)致腋后線,同側(cè)上臂上部?和腋后部。其目的是去除毛發(fā)和清除污垢,防止傷口感染。,術(shù)后護(hù)理,體位患者術(shù)后安返病房,應(yīng)先了解麻醉方式。若硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥4~6h,若全麻應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),清醒后血壓平穩(wěn)取半臥位,此體位有利于切口引流和使膈肌下降改善呼吸。觀察生命體征。嚴(yán)密觀察生命體征,尤其是呼吸情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)同處理。切口止痛。為使患者有良好的休息及睡眠,術(shù)后短時(shí)間內(nèi)適

11、當(dāng)用止痛劑對(duì)身體無(wú)礙。,保持切口引流管通暢術(shù)后引流管置于術(shù)野最低處負(fù)壓吸引,其目的是吸出創(chuàng)面積血、積液,應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量,并妥善固定引流管避免過(guò)度牽拉,防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫,更不能隨意拔除。術(shù)后1~2日,每日引流血性液約50 ~200ml。以后顏色及量逐漸變淡,減少拔管指征:術(shù)后4 ~ 5日,每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色,量少于10 ~15ml,創(chuàng)面與皮膚緊貼,手指按壓傷口周圍皮膚無(wú)空虛感,即考慮拔管。,觀察和保護(hù)患肢密切

12、觀察切口及患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn),若患肢脈搏捫不清、皮溫低、顏色紫紺,患者局部腫脹、麻木,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,患肢不宜行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測(cè)血壓,避免牽拉,受壓,保護(hù)患肢免受傷害。增加飲食營(yíng)養(yǎng),避免進(jìn)食的食物,患者進(jìn)多樣化易消化的高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)的食物,多維生素及微量元素以加速傷口愈合。忌食高脂肪飲食,避免飲酒,少喝咖啡。,常見(jiàn)護(hù)理診斷,1.自我形象紊亂 與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失,術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 缺

13、乏有關(guān)手術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥:皮下積液,皮瓣壞死,上肢水腫,感染與腹帶包扎過(guò)松或過(guò)緊,患側(cè)上肢淋巴引流不暢,頭靜脈被結(jié)扎,腋靜脈被栓塞,術(shù)后感染有關(guān)。,1、自我形象紊亂護(hù)理目標(biāo) 病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化。護(hù)理措施:1.評(píng)估病人形體改變后在情感上和行為上的表現(xiàn),病人對(duì)形體改變的關(guān)心程度,病人對(duì)自我形象改變抱怨的次數(shù)、方式,對(duì)家庭生活社會(huì)交往的適應(yīng)程度。,2、建立新型的醫(yī)患模式,因乳腺癌切除術(shù)后,由于體形的改

14、變,病人思想負(fù)擔(dān)重,為了取得病人的充分理解及密切配合,應(yīng)該告訴他們目前的病期及治療策略,為她們制定合理的可以接受的治療計(jì)劃,使病人有安全感依賴感,幫助病人度過(guò)心里調(diào)試期,將系統(tǒng)治療計(jì)劃落實(shí)到實(shí)處,達(dá)到積極配合治療的目的。,3、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境,癌癥不僅給病人到來(lái)生理的痛苦,更給病人及其家屬帶來(lái)巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此患者家庭同樣需要經(jīng)歷一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激和適應(yīng)階段,鼓勵(lì)病人與配偶討論形體的改變,增強(qiáng)相互理解,引導(dǎo)病人家屬在病人面前保

15、持良好的心境,多體諒理解病人,在生活上給以無(wú)微不至的關(guān)懷,使病人體驗(yàn)到親人的關(guān)心和理解,求在達(dá)到臨床治愈的同時(shí)達(dá)到心理治愈,幫助病人重樹生活信心。,2、知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo):病人能復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)并能正確進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施:1.為減少疤痕攣縮影響患肢功能,應(yīng)告知患者功能鍛煉對(duì)患肢功能的恢復(fù)非常重要。2、術(shù)后3d內(nèi)患肢制動(dòng)以免腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合。3、活動(dòng)的方法是:術(shù)后1-2天可做伸指、握拳、屈腕動(dòng)作5-10遍/次,5-6次

16、/d;第3-4天做屈肘運(yùn)動(dòng)3遍/次, 3-4次/d;第5-6天練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)胸廓,能自行梳理頭發(fā);第7天可做肩部運(yùn)動(dòng),第9-12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢,做手指爬墻運(yùn)動(dòng),初時(shí)用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部慢慢抬高直至與肩平;第14天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后,開始低頭位逐漸抬頭挺胸位。功能鍛煉循序漸進(jìn),并避免用患肢搬動(dòng)提拉重物。,3、潛在并發(fā)癥:皮下積液,皮瓣壞死,上肢水腫,感染,護(hù)理目標(biāo):病人的并發(fā)癥能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理措施:1、

17、針對(duì)乳房切除術(shù)后,需用胸帶加壓包扎的情況,護(hù)士應(yīng)格外注意胸帶松緊適宜,并密切觀察切口及患肢遠(yuǎn)端血液運(yùn)行情況。過(guò)松易導(dǎo)致皮下積液或積氣,過(guò)緊影響血運(yùn),易導(dǎo)致皮瓣壞死。2、患側(cè)上肢水腫可能發(fā)生,可能是淋巴液及靜脈回流不暢引起。平臥時(shí)抬高患肢10至15°,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲,半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部,下床活動(dòng)時(shí)可用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前,需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè),避免患肢下垂過(guò)久。避免患者患者身體某部位長(zhǎng)期受壓。

18、,3、患肢不宜行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測(cè)血壓,避免牽拉,受壓,保護(hù)患肢免受傷害。4、局部感染者及時(shí)應(yīng)用抗生素。以控制感染。,乳腺癌化療護(hù)理,術(shù)后全身化療可盡量殺滅殘存的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞,提高患者的生存率。1、心理護(hù)理 消除患者的焦慮情緒,耐心細(xì)致地給患者講解術(shù)前化療的意義及其必要性,告訴患者手術(shù)并不是唯一的治療方法,讓患者明白醫(yī)護(hù)人員的心情和病人的心情是一樣的,醫(yī)生會(huì)拿出最佳的治療方案盡力將其治愈,使其愉快的接受治療。,化療前準(zhǔn)備:

19、化療前,應(yīng)測(cè)量患者的身高、體重,準(zhǔn)備好血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢測(cè)材料,充分了解各種化療藥物的毒副作用,以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)做出相應(yīng)的處理。,化療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理,胃腸道反應(yīng) 是患者自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療副作用。指導(dǎo)患者合理飲食,不宜在飽餐后或空腹時(shí)進(jìn)行化療,在飯后2-3h應(yīng)用化療藥物最佳;飲食宜少量多餐,化療期間不宜食過(guò)飽及過(guò)油膩的食物?;熐?0min肌肉注射非那根25mg,胃復(fù)安20mg,等止吐藥物。化療中勤巡視

20、病房,多與病人交談,分散其注意力,有條件者,可在聽(tīng)音樂(lè)、看電視中接受化療。保持大便通暢,必要時(shí)可給緩瀉劑;化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理,嘔吐嚴(yán)重者,應(yīng)給靜脈營(yíng)養(yǎng)。,骨髓抑制 是化療藥物最常見(jiàn)的副作用。應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)?;煹耐瑫r(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物,如瑞白。定期復(fù)查血象,白細(xì)胞低于1.0*10 9/L,應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素,實(shí)施隔離治療和護(hù)理,限制探視,以避免交叉感染。 白細(xì)胞低于3.0*10 9/L時(shí)應(yīng)停止化療。,,

21、脫發(fā) 由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴(yán)重問(wèn)題,因此,化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問(wèn)題告訴患者,使其有充分的思想準(zhǔn)備??稍诨熯^(guò)程中配以冰帽或在發(fā)際下用橡皮條扎緊頭皮予以預(yù)防。,化療藥物外滲的預(yù)防,化療藥物外滲可致局部組織壞死,一旦形成皮膚潰瘍,經(jīng)久不愈,缺乏有效地治療方法,因此,重在預(yù)防。一般采用PICC置管或者頸內(nèi)靜脈置管,以減輕化療藥物對(duì)血管的刺激。且化療藥物一般在中間輸注。靜脈點(diǎn)滴時(shí),應(yīng)定時(shí)巡回觀察。化療藥物推注或點(diǎn)

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