放松訓(xùn)練對乳腺癌化療患者生命質(zhì)量影響的研究

1、<p>　　放松訓(xùn)練對乳腺癌化療患者生命質(zhì)量影響的研究</p><p>　　張曉華1 梁玉榮2 楊碎勝2 董振英3 </p><p>　　（730050 甘肅蘭州 甘肅省腫瘤醫(yī)院：放射科1 乳腺科2 甘肅省婦幼保健兒3）</p><p>　　摘要 目的：評價放松訓(xùn)練對乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響。方法：將84例受試者隨機(jī)分為

2、干預(yù)組和對照組，干預(yù)組常規(guī)護(hù)理+放松訓(xùn)練，對照組常規(guī)護(hù)理。分別在放松訓(xùn)練前、后應(yīng)用乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ--BR23）問卷調(diào)查評價干預(yù)效果。結(jié)果：放松訓(xùn)練后干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對照組提高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 or P＜0.01)。結(jié)論：放松訓(xùn)練能夠抵消化療導(dǎo)致的心理應(yīng)激，緩解疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量。</p><p

3、>　　關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療：生命質(zhì)量；放松訓(xùn)練；</p><p>　　Effect of relaxation training on quality of life in patients with breast cancer chemotherapy</p><p>　　Zhang Xiaohua1,Liang Yurong2,Yang Suisheng2, Dong ZhenY

4、in3</p><p>　　(730050 Gansu Lanzhou Tumor Hospital of Gansu Province: radiology department1 ,Galactophore Deptt2, Gansu Provincial Maternal and child health in pediatrics3)</p><p>　　Objective: T

5、o evaluate the effects of relaxation training on quality of life in patients with breast cancer chemotherapy. Methods: 84 subjects were randomly divided into intervention group and control group, intervention group were

6、given routine nursing care, relaxation training, while the control group received routine nursing care. In the relaxation training before and after the application of the quality of life of patients with breast cancer sc

7、ale (QLQ--BR23) questionnaire evaluation of inte</p><p>　　Keywords: breast cancer; chemotherapy: quality of life; relaxation training;</p><p>　　化療是乳腺癌治療的重要手段之一，多周期、長時間的化療給患者帶來諸多的心里問題，嚴(yán)重影響患者的治療順應(yīng)

8、性和生命質(zhì)量。放松訓(xùn)練是一種非藥物臨床心理護(hù)理干預(yù)措施，近年來在心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，并不斷證明放松訓(xùn)練能夠抵抗生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響，促進(jìn)患者身心平衡和協(xié)調(diào)[1]。本研究將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂放松訓(xùn)練和呼吸放松訓(xùn)練安排在患者不同治療時段，應(yīng)用乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ--BR23）評價放松訓(xùn)練隊對乳腺化療患者生命質(zhì)量影響，為乳腺癌化療患者康復(fù)提供策略和方法。</p><p><b&g

9、t;　　對象與方法</b></p><p>　　選擇2011年7月～2012年7月在甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科住院化療的乳腺癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計能完成3次以上化療的患者，包括新輔助化療與術(shù)后化療；(2)女性，年齡滿18周歲及以上，小學(xué)以上文化程度者，能獨立完成調(diào)查問卷；(3) 同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡大于65歲；(2) 既往有精神病史或同時患有其他系統(tǒng)腫瘤、嚴(yán)重的慢

10、性疾病患者；(3) 本人或家屬拒絕參加本研究。</p><p><b>　　2. 方法 </b></p><p>　　2.1 分組 按照入組標(biāo)準(zhǔn)甄選受試者84例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組:常規(guī)護(hù)理十放松訓(xùn)練；對照組:常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者共接受3個周期放松訓(xùn)練，其中包括漸進(jìn)性肌肉放松、深呼吸放松和音樂放松訓(xùn)練，每次20～30分鐘，將放松訓(xùn)練安排在化療不同時段。

11、</p><p>　　2.2 放松訓(xùn)練實施 </p><p>　　2.2.1漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：安排在每天早晨和晚上進(jìn)行。（1）基本原理：通常人的心理緊張和軀體的緊張是并存的，當(dāng)人預(yù)感到壓力源的存在時，表現(xiàn)為呼吸變淺、瞳孔散大、心率加快和肌肉緊張。漸進(jìn)性肌肉放松及時通過肌肉從頭到腳有序的收縮松弛，使練習(xí)者得以全身心的放松[2]。（2）訓(xùn)練程序：有專門的護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練，首先教會患者體會上

12、臂肌肉收縮和放松的感覺，再依次做從頭到腳全身各部位肌肉群收縮-舒張訓(xùn)練，各肌肉群保持緊張感10～15秒鐘，然后放松15～20秒，通過肌肉群的放松達(dá)到心理放松的目的。需要指出的是進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練時，練習(xí)者并非只是單純收縮-舒張肌肉群，更要注重體會放松的感覺[3]。（3）訓(xùn)練要求：盡可能為患者創(chuàng)造安靜無干擾的環(huán)境訓(xùn)練，在護(hù)士的引導(dǎo)語提示下集中患者訓(xùn)練，或在背景音樂的引導(dǎo)下訓(xùn)練，也可以讓患者帶耳機(jī)單獨訓(xùn)練，既有音樂引導(dǎo)又避免外界干擾，音

13、樂選擇以舒適的自然音樂最佳。（4）注意事項：不要在飯后2h內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練；完成一個流程后，不要突然起立，防止直立性低血壓；嚴(yán)重的要不損害、近期肌肉扭傷或骨折者神勇放松訓(xùn)練[2]。 </p><p>　　2.2.2深呼吸放松訓(xùn)練：安排在化療中進(jìn)行。（1）取舒適的臥位，摘掉首飾、手表、眼鏡等累贅之物，閉上眼睛，清空大腦。（2）要領(lǐng)：深吸一口氣憋氣3-5秒，再慢慢的呼出來，間隔10-20秒鐘做一次，可以反復(fù)多次訓(xùn)練?？梢?/p>

14、緩解化療中的緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定。</p><p>　　2.2.3 音樂放松訓(xùn)練：在化療前、后閑暇時間進(jìn)行，根據(jù)病情每天聽1-2h音樂,通過聆聽音樂來達(dá)到舒緩緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力，緩解化療毒副反應(yīng)的目的。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)選擇合適的音樂，如失眠選擇《二泉映月》、石進(jìn)的鋼琴曲系列等，乏力、疲倦選擇《梁?！?，《雨中的旋律》《琵琶語》等舒緩的音樂，并指導(dǎo)患者在聽音樂的同時進(jìn)行內(nèi)心意象放松，想象愉快的情緒、美麗的

15、風(fēng)景，想象體內(nèi)白細(xì)胞和化療藥像抗癌勇士戰(zhàn)勝癌細(xì)胞激烈斗爭的場面[4]等。</p><p>　　2.3化療方案 CEF方案，代表環(huán)磷酞胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶；AC序貫T，代表表柔比星+環(huán)磷酞胺(4周期)序貫多西紫杉醇(4周期)；TC方案，代表環(huán)磷酞胺十多西紫杉醇；TEC方案代表環(huán)磷酞胺+表柔比星+多西紫杉醇； TP方案(多西紫杉醇+順鉑)。</p><p>　　2.4 評價工具 &l

16、t;/p><p>　　2.4.1自編一般情況調(diào)查表，由研究者參考國內(nèi)外文獻(xiàn)后自行設(shè)計，包括患者的一般人口學(xué)資料和相關(guān)臨床資料。</p><p>　　2.4.2 乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ--BR23） 包括QLQ—C30(V3.0)和QLQ-BR23兩部分。其中QLQ—C30(V3.0)共30個條目，其中5個功能領(lǐng)域包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會功能；9個癥狀領(lǐng)域包括疲乏、惡心嘔吐、疼痛

17、、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便泌、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難。乳腺癌患者生命質(zhì)量特異量表（QLQ-BR23），其中23個有關(guān)乳腺癌的條目用以測量疾病的癥狀、治療的副作用、軀體形象、性功能及對將來的看法，適用于不同治療方式的乳腺癌患者。</p><p>　　2.5 效果評價時間 干預(yù)前問卷調(diào)查在化療前1-2d進(jìn)行，干預(yù)后問卷調(diào)查在完成三個周期的放松訓(xùn)練（相當(dāng)于3個周期的化療）后進(jìn)行。</p><p>

18、;　　2.6 資料收集 干預(yù)組和對照組兩組共發(fā)放問卷87份(其中干預(yù)組44份，對照組43份)，回收87份，有效問卷84份(其中干預(yù)組44份，對照組40份)，回收有效率96%，3份無效問卷皆因患者中途自行退出調(diào)查。</p><p>　　2.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件包，采用成組t檢驗和</p><p>　　非參數(shù)統(tǒng)計(卡方檢驗)統(tǒng)計學(xué)處理。</p><

19、;p><b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　2.1一般資料對比 表1～2顯示，干預(yù)組和對照組一般人口學(xué)資料和臨床資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。</p><p>　　表1 干預(yù)組與對照組被試的一般人口學(xué)資料(n-%)</p><p>　　注：*等級資料的Mann—whitney秩和檢驗。</p>

20、<p>　　表2干預(yù)組與對照組臨床資料比較</p><p><b>　　2.4生命質(zhì)量對比</b></p><p>　　干預(yù)前對比：干預(yù)組和對照組生命質(zhì)量得分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；心理干預(yù)后對比：干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對照組提高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等有所緩解，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 or P<0.01

21、)，（見表3）。自身對比：干預(yù)組與干預(yù)前相比生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯改善，尤其是功能領(lǐng)域和總體健康狀況方面，均顯著提高(P<0.05 or P<0.01)，在癥狀領(lǐng)域軀體形象、未來看法和脫發(fā)煩惱等方面得分也有不同程度下降，減分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組干預(yù)前相比，功能領(lǐng)域的增分和癥狀領(lǐng)域的減分差異不明顯，僅在情感功能、總體健康狀況、軀體形象得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 or P<0.0

22、1)，（見表4）。</p><p>　　表3 治療前、后前兩組患者者生命質(zhì)量的對比（M±SD)</p><p>　　注： ＊P<0.05 ＊＊P<0.01</p><p>　　表4 治療后兩組患者者生命質(zhì)量的自身對比（M±SD)</p><p>　　注： ＊P<0.05 ＊＊P

23、<0.01</p><p><b>　　3.討論</b></p><p>　　化療是乳腺癌重要的治療方法之一，化療對腫瘤患者的生命質(zhì)量具有雙向作用，一是通過化療殺死殘存的癌細(xì)胞提高治療效果，延長患者的生命，二是化療造成的副作用使生活質(zhì)量下降。常見的化療毒副反應(yīng)有：惡心/嘔吐、脫發(fā)、疲乏、影響月經(jīng)、口苦、腹瀉/便秘、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等?；煻靖狈磻?yīng)不但影響患者的治療

24、順應(yīng)性，而且給患者帶來心理壓力，影響患者的情緒，這些應(yīng)激反應(yīng)可致患者免疫</p><p>　　功能低下，不利于機(jī)體康復(fù)【5】。</p><p>　　生命質(zhì)量是患者個體對軀體癥狀、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合評價【6】。生命質(zhì)量目前已經(jīng)作為評價腫瘤患者康復(fù)的一個重要結(jié)局指標(biāo),并將其提高到與生存率同樣重要的位置[7]。本研究應(yīng)用的乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLQ--BR23），經(jīng)萬崇華等人

25、在國內(nèi)應(yīng)用證明有較好的信度和效度[8]。</p><p>　　放松治療又稱松弛療法、放松訓(xùn)練，是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)解自身的生理心理活動以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)節(jié)那些因緊張刺激而紊亂了的功能 [9]。研究證明，放松治療可以降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張水平下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動維持在一個良好的平衡狀態(tài)，有利于對抗各種應(yīng)激 [10] 。臨床常用的放松治療技術(shù)有漸進(jìn)性肌肉放松、引導(dǎo)想象、音樂

26、放松、呼吸放松、按摩等放松技術(shù)。</p><p>　　本研究將漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練和音樂放松訓(xùn)練安排在化療過程的不同時段，由專職的護(hù)士引導(dǎo)患者正確訓(xùn)練，簡單易行，取得良好的效果。研究結(jié)果顯示：干預(yù)組生命質(zhì)量功能領(lǐng)域得分明顯較對照組提高，癥狀領(lǐng)域中疲乏、氣短、失眠等減分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 or P<0.01)。通過系統(tǒng)的、規(guī)范的放松訓(xùn)練，使患者學(xué)會控制負(fù)性情緒、適應(yīng)角

27、色，用積極的心態(tài)應(yīng)對化療帶來的負(fù)性心理應(yīng)激，促進(jìn)患者治療順應(yīng)性；緩解化療導(dǎo)致疲乏、脫發(fā)煩惱和疼痛等癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量。</p><p>　　放松訓(xùn)練作為臨床心理護(hù)理有效的干預(yù)措施，簡單易學(xué)、醫(yī)療費(fèi)用投入少、療效肯定，不但可以改善患者的情緒和心理狀況，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)，而且能夠緩解醫(yī)護(hù)人員自身的工作壓力，保持身心健康，提高工作效能[2，11，]。因此，放松訓(xùn)練是值得在臨床推廣

28、的實用技術(shù)。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1] 周曉蓉，劉美麗，高春燕，等.心理干預(yù)中放松訓(xùn)練的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2003,5（18）:399-400.</p><p>　　[2] 姜宏，王志紅，嚴(yán)進(jìn)，等.漸進(jìn)性肌肉放松在控制焦慮中的應(yīng)用.護(hù)理研究，005,19（10）：2084-2085.<

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32、生物反饋的臨床實踐[M].北京：高等教育出版社，2003:8-61.</p><p>　　[10] 楊銀，楊斯環(huán)，張莉.放松訓(xùn)練對腦電、心率變異及情緒的影響.中國心理衛(wèi)生雜志，2002,16（8）：522-524.</p><p>　　[11] 周曉蓉，張尚軍，李曉梅.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對護(hù)理工作的啟示.中華護(hù)理雜志，2004,39（2）:129-131.</p><

33、p><b>　　作者簡介：</b></p><p>　　張曉華，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤患者康復(fù)護(hù)理和放射介入治療護(hù)理。</p><p>　　發(fā)表論文：國家級4篇論文，省級3篇論文。</p><p>　　聯(lián)系方式：手機(jī) 13919212068 辦公電話：0931-2302662</p><p>　　E