作業(yè)治療概論

1、作業(yè)治療概論,,基本概念,作業(yè)療法 (Occupational Therapy，OT)：是指導(dǎo)殘疾者或患者選擇性地應(yīng)用某項(xiàng)有目的和有意義的活動，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)生理、心理和社會方面的功能，以幫助患者提高生活質(zhì)量為目的進(jìn)行治療研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 采用作業(yè)療法進(jìn)行的治療既是作業(yè)治療。,,這個(gè)定義明確指出了作業(yè)治療是通過各種精心設(shè)計(jì)的活動，促進(jìn)患病、發(fā)育障礙及(或)生理、心理和社會功能障礙者康復(fù)；幫助病殘者最大限度地挖掘、使用其身體功能，

2、以促進(jìn)其適應(yīng)工作、社會、個(gè)人及家庭的需要，過有意義的生活。,,作業(yè)治療是通過有治療目的的活動、有系統(tǒng)的活動分析、特殊的治療技巧，或改裝器具和家庭環(huán)境、設(shè)施，來提高病殘者個(gè)人自理、工作及閑暇活動的能力。幫助患者重新回歸自己的生活環(huán)境，使其生活質(zhì)量得以提高。,作業(yè)治療的作用就是,幫助維持最大限度的身心健康；防止慢性障礙進(jìn)一步惡化；輔助診斷；促進(jìn)及恢復(fù)生物心理社會功能；加速康復(fù)；恢復(fù)工作能力；促進(jìn)社會適應(yīng)及整合；評定恢復(fù)的穩(wěn)

3、定性。,適應(yīng)癥,神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病變、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆、老年性認(rèn)知功能減退骨關(guān)節(jié)疾病骨折、骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再植術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨性關(guān)節(jié)病、肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,兒科疾病腦癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難內(nèi)科疾病冠心病、心肌梗死、高血壓、COPD、糖尿病等,,精神科疾病精神分裂癥康復(fù)期、神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙其它

4、疾病燒傷、腫瘤等,禁忌癥,1．高熱患者。2．病損的急性期。3．器官功能失代償期。4．骨折后需局部制動者。5．安靜時(shí)脈膊超過100次/分者。,,6．心臟功能不全不能代償者。嚴(yán)重的心律不齊。安靜時(shí)有心絞痛發(fā)作。有心源性咳喘癥狀，有呼吸困難者。7．損傷后局部疼痛劇烈者。8．開放性骨折后局部傷口尚未愈合者。,分類,按作業(yè)治療名稱分類按治療內(nèi)容分類按治療目的和作用分類按作業(yè)治療的功能分類,分類一、按作業(yè)治療的名稱分類,木工作

5、業(yè)；粘土作業(yè)；皮工作業(yè)；編織作業(yè)；金工作業(yè)；制陶作業(yè)；手工藝作業(yè)；日常生活活動訓(xùn)練；電氣裝配與維修；認(rèn)知作業(yè)；文書類作業(yè)；治療性游戲作業(yè)；園藝作業(yè)；計(jì)算機(jī)操作、書法、繪畫作業(yè)等。,分類二、按治療的內(nèi)容分類,日常生活活動訓(xùn)練；工藝治療；文娛治療；園藝治療；自助具、矯形器制作及訓(xùn)練和假肢訓(xùn)練；就業(yè)前功能評定和功能性作業(yè)活動等。,分類三、按治療目的和作用分類,用于減輕疼痛的作業(yè)；用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)；用于改善關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)；用于增強(qiáng)

6、協(xié)調(diào)性的作業(yè)；用于增強(qiáng)肌肉耐力的作業(yè)；用于改善步態(tài)的作業(yè)；用于改善整體功能的作業(yè)；用于調(diào)節(jié)心理、精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)；用于提高認(rèn)知（智力）能力的作業(yè)等。,分類四、按作業(yè)治療的功能分類,（一）、日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練（Activity of Daily Living）可簡稱為ADL訓(xùn)練，生活自理是病人回歸社會的重要前提。因此ADL訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)中非常重要的環(huán)節(jié)，其內(nèi)容一般可分為以下幾類：進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、個(gè)人清潔

7、衛(wèi)生、上廁所、洗澡、家務(wù)勞動等等。,,（二）、功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療（functional OT）又稱活動性作業(yè)治療（kinetic OT），病人無論進(jìn)行哪一種作業(yè)活動都必須完成相應(yīng)的動作。如砂磨板，通過工作條件的變化，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍，增加負(fù)荷，改變動作復(fù)雜性，使病人的肌力，關(guān)節(jié)活動度，協(xié)調(diào)性、體力、耐力及平衡能力等各方面等到提高，因此，作業(yè)治療可以根據(jù)病人的不同情況將各種動作巧妙地貫穿到豐富多采的活動中，對病人進(jìn)行治療。

8、,,（三）、心理作業(yè)治療心理作業(yè)治療（Psychological OT）又稱為支持作業(yè)治療（Supportive OT）是通過作業(yè)活動和/或作業(yè)宣教改善病人心理狀態(tài)的一種療法。,,例如：脊髓損傷病人的痊愈，從目前醫(yī)學(xué)的角度來分析是不可能性的，而病人都在極力期待著，并在不同時(shí)期表現(xiàn)出不安、急躁、抑郁、悲觀等等各種復(fù)雜的心理狀態(tài)。這個(gè)時(shí)期稱為障礙適應(yīng)時(shí)期。作業(yè)治療師應(yīng)該通過作業(yè)活動給病人以精神上的支持，減輕病人的不安與煩惱或給病人提供一個(gè)

9、發(fā)泄情緒的條件。如利用木工、皮革工藝等帶有敲打動作的作業(yè)活動。同時(shí)，也可以通過作業(yè)宣教對患者闡明疾病的病因、病機(jī)，讓患者正視疾病，積極參與治療。充分創(chuàng)造條件，與病人進(jìn)行交流，這是一種特殊的心理治療方法。,,（四）、職業(yè)作業(yè)治療法職業(yè)作業(yè)治療法包括職業(yè)前評定（Pre-vocational evaluation）和職業(yè)前訓(xùn)練（Pre-vocational training）兩個(gè)部分。當(dāng)身體障礙者（殘疾人）可以復(fù)歸社會，重返工作崗位以前，

10、必須進(jìn)行身體和精神方面的能力測定、評定。如果在哪方面仍有困難，就要通過實(shí)際工作訓(xùn)練提高患者適應(yīng)社會的能力，為其復(fù)職創(chuàng)造條件。職業(yè)前評定不僅僅是工作質(zhì)量、數(shù)量、工作效率的評定，而且要對工作的的計(jì)劃性、出勤、對上級和同志的態(tài)度等人際關(guān)系問題進(jìn)行全面評定和訓(xùn)練。,,（五）、娛樂活動娛樂活動包括娛樂活動評定（Evaluation of Play and Leisure）和娛樂活動治療（Treatment of Play and Leisure

11、）兩個(gè)部分。娛樂活動在人類生命活動中與工作行為同樣重要。人類從孩童時(shí)代，就開始不斷地尋求樂趣和興趣。娛樂活動在人體的感覺過程、生理功能、認(rèn)知和語言能力、社會關(guān)系等方面的形成及恢復(fù)方面發(fā)揮著不可替代的作用。患者要完全回歸社會，作業(yè)治療是患者娛樂活動能力恢復(fù)的重要手段。,,（六）、作業(yè)宣教和咨詢作業(yè)宣教和咨詢（Education of Occupation Therapy）是疾病康復(fù)過程中對患者及其家庭的宣教咨詢是指提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會，幫助

12、患者改變不良的健康行為并堅(jiān)持這種變化以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的，適合各個(gè)患者自身健康水平的目標(biāo)。健康知識是教育的主要內(nèi)容，而教和學(xué)是貫穿于整個(gè)教育過程中的兩個(gè)基本方面。,,（七）、環(huán)境干預(yù)環(huán)境干預(yù)（Environment Intervention）是由于環(huán)境影響人的行為，同時(shí)，人的行為也改變著環(huán)境。在臨床康復(fù)過程中，通過關(guān)注環(huán)境可以達(dá)到意想不到的療效。,,（八）、矯形器配制和使用訓(xùn)練矯形器是用于人體四肢，軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，

13、治療骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患并補(bǔ)償其功能的器械。如何配制和使用矯形器是作業(yè)療法的治療內(nèi)容之一。,,（九）、輔助器具配制和使用訓(xùn)練患者康復(fù)輔助器具（包括自助器）的選購、設(shè)計(jì)、改造和使用都需要作業(yè)治療師加以指導(dǎo)，以產(chǎn)生積極的的康復(fù)輔助作用。,,（十）、假肢使用訓(xùn)練根據(jù)殘疾者具體情況向康復(fù)工程師提出有關(guān)假肢處方的建議。對穿戴機(jī)械假手者訓(xùn)練其假肢的協(xié)調(diào)動作。對穿戴下肢假肢者進(jìn)行負(fù)重與平衡訓(xùn)練，平地行走和上下臺階訓(xùn)練等等。,,（十一）、認(rèn)知

14、作業(yè)治療認(rèn)知的作業(yè)治療主要是通過作業(yè)治療對患者的記憶、計(jì)算等認(rèn)知功能進(jìn)行治療。,作業(yè)治療的程序,（一）、初期評定 除了對疾病以及功能障礙的評定還包括一些病員的一般資料，如年齡、性別、民族甚至宗教信仰、職業(yè)、文化程度、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、愛好興趣、身高、體量、利手、聽力、視力等。（二）、分析根據(jù)評定找出病員存在的問題，及病員最迫切需要解決的問題。,,（三）、設(shè)計(jì)根據(jù)存在的問題選擇適當(dāng)?shù)闹委煼N類治療時(shí)間，工作量、工作強(qiáng)度等。（四

15、）、實(shí)施按照設(shè)計(jì)內(nèi)容在臨床上實(shí)施治療措施。,,（五）、中期評定治療中評定患者恢復(fù)情況。（六）、調(diào)整在治療過程中根據(jù)病員的治療效果及反應(yīng)、隨時(shí)調(diào)整治療。,,（七）、末期評定評定患者結(jié)束治療時(shí)的功能情況。（八）、出院宣教針對性提出出院宣告及回歸家庭、工作和社會建議。,作業(yè)治療的評定,病史及一般體格檢查的評定一般資料發(fā)病或者傷殘史一般體格檢查,,關(guān)節(jié)活動度、肌力、身體形態(tài) 日常生活活動的檢查 心肺功能 靈活性、平衡性

16、、協(xié)調(diào)性、運(yùn)動速度檢查 特殊功能檢查 心理評定 認(rèn)知功能 言語功能及交流功能,,功能性作業(yè)治療貫穿于我們的治療中,功能性作業(yè)治療,定義：是為了改善和預(yù)防身體的功能障礙而進(jìn)行的治療活動。 (包括關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、精細(xì)動作的訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等。),功能性的作業(yè)治療包括：,一、實(shí)用性活動二、非實(shí)用性活動,一、實(shí)用性活動,生活環(huán)境所做的作業(yè)治療。,,二、非實(shí)用性活動,是強(qiáng)調(diào)使用患者的運(yùn)動功能來完成的

17、活動，活動本身無實(shí)用性?；颊叩淖⒁饬杏诨顒拥倪^程，而不是最終的成果。此類活動又分為可能性活動與附加活動。,1、可能性活動,是由治療師設(shè)計(jì)的模仿現(xiàn)實(shí)生活中具體工作的活動，目的是通過某種特殊運(yùn)動模式的反復(fù)練習(xí)，來提高病人在真實(shí)生活中的運(yùn)動、認(rèn)知等功能。這種活動可作為實(shí)用性活動的中介在作業(yè)治療中使用。,可能性活動包括以下常用幾種,①斜面砂板磨：②在桌面上堆積木：③桌面訓(xùn)練板：④生活、工作中各種精細(xì)運(yùn)動的物品的應(yīng)用：⑤高級技能訓(xùn)練活

18、動。,,可能性活動為病人進(jìn)行實(shí)用性活動提供了可能性。當(dāng)病人開始學(xué)習(xí)某一動作時(shí)，比較適用于此種活動。這種活動需每天練習(xí)，并要糾正其錯誤，以便病人掌握正確的運(yùn)動模式。,2、附加活動,附加活動是為作業(yè)活動作準(zhǔn)備的。包括治療性練習(xí)、站立訓(xùn)練、感覺刺激及物理方法等，其中最主要的是治療性練習(xí)。,1)治療性練習(xí),治療性練習(xí)是作業(yè)活動的準(zhǔn)備階段，是通過身體的運(yùn)動或肌肉收縮來提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能的一種方法。,治療性練習(xí)適用于：,治療性練習(xí)對于骨科疾病及

19、外周神經(jīng)損傷造成的力弱、弛緩性癱等比較適用。(不適用于炎癥早期、體質(zhì)差或術(shù)后早期病人，對于痙攣和運(yùn)動控制不好的病人，效果也不好。),治療性練習(xí)有以下一些：,①增加肌力的練習(xí)：②增加耐力的練習(xí)：③增加心肺功能的練習(xí)：④增加關(guān)節(jié)活動度和靈活性的練習(xí)：⑤增加協(xié)調(diào)性的練習(xí)；,,站立訓(xùn)練、感覺刺激及物理治療等方法可在作業(yè)活動之前作為準(zhǔn)備，或在進(jìn)行作業(yè)活動中，來增加作業(yè)活動的效果。,作業(yè)療法中的功能訓(xùn)練,作業(yè)療法中針對患者的功能障礙進(jìn)行改善

20、或恢復(fù)功能的功能訓(xùn)練，是為患者恢復(fù)正常生活、工作、社會活動創(chuàng)造主觀的條件，是技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。,功能性訓(xùn)練包括：,一、運(yùn)動功能的作業(yè)訓(xùn)練 二、感覺功能的作業(yè)訓(xùn)練 三、知覺功能的作業(yè)訓(xùn)練 四、認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練 五、改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓(xùn)練六、增強(qiáng)社會交往的作業(yè)訓(xùn)練 七、行為模式的作業(yè)治療訓(xùn)練,一、運(yùn)動功能的作業(yè)訓(xùn)練（重點(diǎn)）,1．維持或加大關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)訓(xùn)練。 是指以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)，亦稱關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)(rang

21、e Of motion exercise)，簡稱ROM練習(xí)。,,ROM練習(xí)常用以防止攣縮和粘連形成，恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能，廣泛用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病。,,ROM練習(xí)具體方法種類有以下幾種：當(dāng)病人能主動運(yùn)動時(shí)，（針對特定關(guān)節(jié)編制的體操；利用器械進(jìn)行的主動鍛煉，例如滑輪練習(xí)，各種關(guān)節(jié)活動器練習(xí)等；）對于主動活動有困難的病人，（利用人力或器械進(jìn)行的被動運(yùn)動，例如應(yīng)用牽伸使軟組織或關(guān)節(jié)受到牽拉，利用重力擺動機(jī)進(jìn)行被動擺動練習(xí)等。）,2．

22、增強(qiáng)肌力的作業(yè)訓(xùn)練,利用作業(yè)活動或?qū)ψ鳂I(yè)活動進(jìn)行改造，（如利用木工、銅板、砂磨板等作業(yè)活動，為患者提供抗阻、抗重的主動運(yùn)動。）,,肌力:指肌肉收縮時(shí)所能施出的最大力量.耐力:指有關(guān)肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)(作業(yè))的能力。發(fā)展肌力的練習(xí)與發(fā)展耐力的練習(xí)有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習(xí)。,,力量練習(xí)常用于訓(xùn)練肌肉萎縮無力的患者，(包括因傷病固定肢體或長期臥床少活動所致的肌肉廢用性萎縮和骨關(guān)節(jié)及周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或輕癱，）用以發(fā)展

23、肌力和耐力，從而恢復(fù)運(yùn)動功能。,其原則是：,①從減重運(yùn)動（免負(fù)荷的運(yùn)動，2級肌力） 抗重力運(yùn)動（抵抗自身肢體重力，3級肌力） 負(fù)重運(yùn)動 （抗阻運(yùn)動，4、5級肌力）,,,,②增加物體重量（活動需要的用品，例如肩抬舉器可以加重，可以加沙袋，也可以用更重些的體操棒）,,③改變材料的質(zhì)地，通過增加摩擦力來提高阻力（剛開始很多病人推磨砂板困難就可以在桌面上完成，阻力比較小。。。）,,④變換

24、另一種阻力大的作業(yè)活動。,3．改善協(xié)調(diào)的作業(yè)訓(xùn)練,協(xié)調(diào)性與肌肉控制能力可通過減少粗大抗阻運(yùn)動，增加精細(xì)控制運(yùn)動來改善。是以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目標(biāo)的操練。 （例如上肢控制比較差的病人不是通過肌力的練習(xí)來提高病患的控制，而是通過空間運(yùn)動精細(xì)的調(diào)控來提高，比如可以讓患者練習(xí)象棋等，讓患者拿著棋走到你規(guī)定的格子）,,常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)傷病患者，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損患者須系統(tǒng)地進(jìn)行協(xié)調(diào)訓(xùn)練，以改善對主動運(yùn)動的控制能力，恢復(fù)動作的協(xié)調(diào)性

25、和精確性。提高動作質(zhì)量。 （ 達(dá)到協(xié)調(diào)的途徑是完成正確動作的反復(fù)練習(xí)。）,,動作要做得盡可能正確；（如病人能力辦不到，動作無法正確時(shí)，寧可暫時(shí)不做，以避免形成錯誤的動作模式；）如果動作已能基本正確地完成時(shí)則要反復(fù)做，累計(jì)起來的完成次數(shù)要很多，并在訓(xùn)練過程中使動作逐漸完善。,,方法：(1)眼手上肢協(xié)調(diào)作業(yè)訓(xùn)練： 砂磨板、拉鋸、刺繡、編織、縫紉、嵌插、剪貼、木刻等。(2)下肢協(xié)調(diào)作業(yè)訓(xùn)練： 踏功率自行車、立式踏

26、步器等。(3)上下肢協(xié)調(diào)作業(yè)訓(xùn)練： 腳踏縫紉機(jī)等。,注意事項(xiàng)：,1.切忌過分用力，以避免興奮擴(kuò)散，因?yàn)榕d奮擴(kuò)散往往要加重不協(xié)調(diào)，反而得不償失。,,2. 要適合病人現(xiàn)有功能水平。（病人不能輕易的就完成，設(shè)計(jì)動作的時(shí)候要吧難度放在可以完成但又有點(diǎn)困難的 層面上）,,3. 把復(fù)雜動作分解成一些單個(gè)肌群或單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動，再將動作逐步組合。（比如說喝水，拿杯子－屈肘－屈肩－前臂旋前，可以吧這4個(gè)動作分開練習(xí)然后再組合起來）

27、,,4.過程是漫長的，其收效是漸進(jìn)的。,4．改善平衡的作業(yè)訓(xùn)練,平衡作業(yè)訓(xùn)練系指操練時(shí)著重要求維持人體平衡的各種練習(xí)。（通過這種訓(xùn)練，能激發(fā)姿勢反射，加強(qiáng)前庭器官的穩(wěn)定性，從而改善平衡功能。）主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡功能障礙的病人。,,方法：1.套圈、保齡球、推小車、向兩側(cè)擺放物品、平衡板、平衡板(帶扶手)等。2.利用單手或雙手進(jìn)行軀干雙側(cè)的木釘盤擺放作業(yè)，可進(jìn)行坐位的平衡訓(xùn)練3.利用套圈作業(yè)，可進(jìn)行立位狀態(tài)的

28、平衡訓(xùn)練。,基本原則：,1. 從最穩(wěn)定的體位通過訓(xùn)練逐步進(jìn)展至最不穩(wěn)定的體位,,2. 從靜態(tài)平衡進(jìn)展至動力平衡,,3.逐步加大平衡難度：逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心；在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動；從睜眼下操練逐步過渡到閉眼下操練。,,4.由易到難，增加干擾行為。,5．增強(qiáng)全身體力耐力的作業(yè)訓(xùn)練,長期反復(fù)堅(jiān)持進(jìn)行患者感興趣并能耐受的各種作業(yè)活動，均有利于增強(qiáng)體力和耐力。原則為少負(fù)荷，多重復(fù)。根據(jù)患者的狀況