圍產(chǎn)期心肌病的護(hù)理查房

1、圍產(chǎn)期心肌病患者的護(hù)理,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科B區(qū) 王雪,,目 錄,疾病相關(guān)知識,,查體流程,護(hù)理問題,健康宣教,,患者信息,,查房目的,掌握查體的正確流程及步驟,,定 義,2010年歐洲心臟病學(xué)會,妊娠晚期或產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的特發(fā)性心肌病，以左室收縮功能減低并引起心力衰竭為主要表現(xiàn)，LVEF≤45%伴或不伴左室擴(kuò)張，需除外其他可引起心力衰竭的疾病,,概 述,,,病因,,圍產(chǎn)期心肌病主要是由于晚期妊娠激素

2、改變引起的血管功能異常，且可能有與基因缺陷相關(guān)?！謇谞柭t(yī)學(xué)院 Zolt Arany 教授就圍產(chǎn)期心肌病進(jìn)行綜述分析,,病解、病生,,以心腔擴(kuò)大為主，心室腔擴(kuò)張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠狀動脈多無變化。病變的心肌收縮力減弱將觸發(fā)神經(jīng)-體液機(jī)制，產(chǎn)生水鈉潴留、加快心率、收縮血管以維持有效循環(huán)。但是這一代償機(jī)制將使病變的心肌雪上加霜，造成更多心肌損害，最終進(jìn)入失代償,,臨床表現(xiàn),,,臨床表現(xiàn),,,診 斷,

3、,,其他相關(guān)檢查,,,其他相關(guān)檢查,,心影普遍增大而張力降低,,其他相關(guān)檢查,,超聲檢查明確存在左室收縮功能障礙，有時(shí)可見附壁血栓、心包積液，左室增大,,治 療,針對心衰的藥物治療：1、ACEI（~普利）或ARB（~沙坦）的應(yīng)用2、β受體拮抗劑：倍它樂克3、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑：螺內(nèi)酯4、洋地黃：地高辛主要用于以上治療后仍有 癥狀的患者,,洋地黃中毒癥狀,,(1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。(2

4、)心律失常：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。(4)視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視(5)鉀代謝紊亂：洋地黃中毒可以使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放增多從而導(dǎo)致高鉀血癥,,預(yù) 后,,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,是一種原因不明的免疫性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)多見于中年女性主要病理改變?yōu)榛ぱ缀脱苎?,通常侵犯的關(guān)節(jié),,,臨床表現(xiàn),晨僵關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功

5、能障礙,,關(guān)節(jié)畸形,,,治療,非甾體抗炎藥改變病情抗風(fēng)濕藥糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍生物制劑靶向治療植物藥制劑,,患者信息,姓名：XXX床號：12床性別：女年齡：35住院號：000000學(xué)歷;初中 入院診斷：圍產(chǎn)期心肌病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎入院日期：2017.3.13,,病 史,既往史：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6年現(xiàn)病史：1個(gè)月前（順產(chǎn)后3天）無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，無痰，當(dāng)?shù)仂o點(diǎn)頭孢類10天后好轉(zhuǎn)2

6、0天前出現(xiàn)胸悶、氣短、不能平臥，伴心悸，就診于XX縣，診斷左側(cè)胸腔積液3月3號就診于我院呼吸科3月13號就診于我科,,查體結(jié)果,全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱五官外形正常，頸軟對稱，胸廓對稱，語音共震無增強(qiáng)及減弱，心界增大，心音可，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及，全腹無壓痛反跳痛，腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。,,入院宣教,,管床醫(yī)生：XX責(zé)任護(hù)士：XX環(huán)境介紹：①介紹主管醫(yī)生及查

7、房時(shí)間，介紹責(zé)任護(hù)士②介紹病區(qū)環(huán)境(開水間、公共衛(wèi)生間、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室)、介紹病房設(shè)施(呼叫器、夜間床頭燈、儲物柜使用、衛(wèi)生間)。③介紹住院制度：作息制度、陪視制度、安 全告知、開水供應(yīng)時(shí)間。④講解佩戴腕帶及穿病號服的意義。⑤介紹高血壓、糖尿病飲食，少食 多餐，保持大便通常。,,入院宣教,,⑥介紹活動：注意休息，適量活動，避免精神緊張及各種不良刺激。⑦用藥指導(dǎo)：正確指導(dǎo)患者用藥。⑧基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)巡視，保持床單元及

8、患者個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)床擋使用，告知安全注意事項(xiàng)。⑨介紹各種檢查的目的、要求及配合方法(如心電圖、CT、彩超、血生化),,化驗(yàn)結(jié)果,,,入院后用藥,,長期口服：地高辛 0.125mg QD 氫氯噻嗪 50mg QD 螺內(nèi)酯 40mg QD 洛丁新 5mg QD 甲

9、潑尼龍 1mg QD自備 倍它樂克 12.5mg BID(3.15)長期靜點(diǎn)：0.9%NS 100mL 心脈隆 200mg (長期醫(yī)囑14號至今未改)臨時(shí)醫(yī)囑：14-23號，托拉塞米20mg入壺（20號未加）,,利尿劑的應(yīng)用,,,,心脈隆皮試配制,,,心脈隆皮試結(jié)果,,,護(hù)理問題,1、體

10、液過多：與尿量減少、胸腔積液有關(guān)2、心輸出量減少：與心功能不全有關(guān)3、有失用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)：與咳嗽有關(guān)5、知識缺乏：與文化程度低有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：栓塞7、潛在并發(fā)癥：心律失常8、潛在并發(fā)癥：免疫力低下、骨質(zhì)疏松9、潛在并發(fā)癥：有洋地黃中毒的危險(xiǎn)10、潛在并發(fā)癥：有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn),,護(hù)理問題（一）,,診斷依據(jù)中，紅色為主要依據(jù)，黑色為次要依據(jù),護(hù)理評價(jià)1.目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2.目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3.

11、目標(biāo)未實(shí)現(xiàn),,護(hù)理問題（二）,,,護(hù)理問題（三）,,,護(hù)理問題（四）,,,護(hù)理問題（五）,,,護(hù)理問題（六）,,,護(hù)理問題（七）,,,護(hù)理問題（八）,,,護(hù)理問題（九）,,,護(hù)理問題（十）,,健康宣教 1、限制鈉鹽、水分的攝入，低鹽飲食，對富含鹽分的食物，包括各種飲料、味精等應(yīng)嚴(yán)格控制2、適當(dāng)活動，避免重體力勞動3、若發(fā)生病情變化及時(shí)就診4、按醫(yī)囑服用藥物，不可隨意加量減量5、加強(qiáng)對洋地黃中毒癥狀的宣教，若出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)停