內(nèi)科護理技術(shù)教學安徽醫(yī)高專jxkj

1、第八章風濕性疾病病人的護理,第2節(jié) 類風濕關(guān)節(jié)炎,評估病人,病人，女，35歲。5年前開始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形。檢查：生命體征正常。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L。紅細胞沉降率加快。類風濕因子陽性（滴度＞1：20）。X線胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。初步診斷為：類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸腔積液。,病例導入,見案例視頻24,病例導入,結(jié)合上述病例請思考：1、為什么診斷該病人

2、是類風濕性關(guān)節(jié)炎？2、類風濕性關(guān)節(jié)炎與風濕性關(guān)節(jié)炎有什么不同？3、何為晨僵？胸腔積液與類風濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？3、如何對該病人進行護理？,為什么診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎？其發(fā)病原因是什么？怎樣治療、護理？胸腔積液與類風濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？,課堂練習題,概 述,類風濕關(guān)節(jié)炎（ RA ）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。,一.病因與

3、發(fā)病機制,（一）病因,,1．感染因素：細菌、病毒等。 2．遺傳因素3．性激素因素：雌激素可能促進類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,（二）發(fā)病機制,有人說：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎之一?！睂?？,二. 臨床表現(xiàn),,1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對稱性受 累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。 （1）關(guān)節(jié)疼痛與腫脹 （2）晨僵 （3）關(guān)節(jié)畸形與功能障

4、礙,,,2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn) （1）類風濕結(jié)節(jié)：常對稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。 （2）類風濕血管炎：可累及機體的任何臟器和組織，并引起相應的癥狀。 （3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。,比較一下，RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個更突出?關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個癥狀又更突出?,三、檢查及診斷,（一）檢查,1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應蛋白增

5、高。 2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。 3．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價值。 4．類風濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。,為什么對于RA病人來說手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值？RA病人也會有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎？,（二）診斷,依據(jù)類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準診斷。 評價類風濕關(guān)節(jié)炎活動的指標有：晨僵、類風濕結(jié)節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應蛋白增高等。,制定計劃,四、治療要點,★,1.一般治療:休息、制動、

6、鍛煉、理療等。 2．藥物治療 （1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。 （2）慢作用抗風濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。 （3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。 3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。,為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風濕藥聯(lián)合應用？,實施護理,五、護理診斷及措施,（一）護理診斷/問題,1．有廢用綜合征的危險 與關(guān)節(jié)破壞、畸形有關(guān)。2．預感性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能

7、障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。3．疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應有關(guān)。,1.病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生 活自理能力;了解關(guān)節(jié)外臟器情況。2.關(guān)節(jié)疼痛護理3.肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護4.晨僵護理5.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。,（二）護理措施,6．日常護理（1）休息活動：急性期休息，緩解期活動。 （2）飲食：給予清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食。 （3）環(huán)境：避免寒冷、潮濕的環(huán)境。 （4）心理：引導病人自強

8、自立，加強鍛煉。 7．健康指導,你如何指導病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測病情及隨訪？,效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。,你能為一位RA急性期雙手關(guān)節(jié)腫痛的病人制定一個保護關(guān)節(jié)減輕疼痛的護理計劃嗎？ 你還能為一位RA緩解期雙手畸形的病人制定一個關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃嗎？,病例分析,,1．診斷分析 該病人長期有腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛及晨僵。類風濕因子陽性（滴度＞1：20），X

9、線示：指、腕關(guān)節(jié)有改變。符合類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準4項以上，初步診斷為：類風濕關(guān)節(jié)炎。,2、護理分析 關(guān)節(jié)腫脹疼痛——關(guān)節(jié)疼痛護理。關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)下降——功能鍛煉。晨僵——晨僵護理。胸腔積液——觀察呼吸，配合相應治療。日常生活問題——休息、飲食、環(huán)境護理。,病例分析,課堂小結(jié),*類風濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風