危重癥病人觀察要點及護理

1、肺部侵入性操作護理,呼吸科　　　　　　　　　方必翠,主要包括,纖維支氣管鏡胸腔穿刺術(shù)胸腔閉式引流胸膜肺活檢胸腔鏡檢查術(shù)支氣管動脈造影及栓塞術(shù),纖維支氣管鏡,利用光學纖維內(nèi)鏡對氣管支氣管管腔進行的檢查。是支氣管和肺部疾病診斷治療中常用的方法。,目的：確定侵犯氣管支氣管病變的部位和范圍 明確肺部疾病的病理和細胞學診斷 清除阻塞氣道的分泌物或氣 管內(nèi)異物，也可進行氣管支氣管內(nèi)的介入治療等

2、,適應(yīng)癥,原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或病因和病變部位雖已明確，但內(nèi)科治療無效或反復大咯血大于200ML/天，而又不能進行急診外科手術(shù)，需局部止血治療者。性質(zhì)不明的彌漫性肺病變，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，需做活檢者。吸收緩慢或同一部位反復發(fā)生肺炎。,適應(yīng)癥,原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞。原因不明的肺不張或胸腔積液。難以解釋的持續(xù)咳嗽或局限性喘鳴音。X線胸片無異常，而痰中找到腫瘤細胞。引導氣管導管，進行

3、經(jīng)鼻氣管插管。用于治療,禁忌癥,肺功能嚴重損害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者。嚴重心功能不全、高血壓或心律失常者。嚴重肝腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者。出凝血機制嚴重障礙者。頸椎畸形或氣管狹窄，無法插入者。,,有主動脈瘤破裂危險者。對麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者。急性上呼吸道感染，肺部急性炎癥，晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核病人。,操作前準備,病人準備 講解檢查目的，注意事項 術(shù)前禁食水

4、 活動義齒應(yīng)取下術(shù)前用藥 阿托品或安定物品準備 急救藥品及物品,常見并發(fā)癥,喉氣管支氣管痙攣出血氣胸缺氧呼吸抑制麻醉劑過量或過敏感染,操作后護理,病情觀察 有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。觀察分泌物 顏色和特征。避免誤吸 2小時內(nèi)禁食水。溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。減少咽喉部刺激 術(shù)后數(shù)小時內(nèi)避免吸煙談話咳嗽,胸腔穿刺術(shù),胸腔穿刺術(shù)是自胸腔內(nèi)

5、抽取積液或積氣的操作.目的：為明確診斷提供依據(jù)和進行胸腔內(nèi)治療。,適應(yīng)癥,胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。膿胸抽膿灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物者。,禁忌癥,病情危重有嚴重出血傾向大咯血穿刺部位有炎性病灶麻醉藥過敏者,操作前準備,心理準備病人指導,操作過程,病人體位穿刺部位　　　　　胸腔積液：肩胛線或腋后線第7-8肋間隙

6、或 腋前線第5肋間隙。 氣胸：患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4-5肋間隙。 　　　膿胸：一般選擇膿液積聚的最低位置,,術(shù)中護理 胸膜反應(yīng)：頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼抽液抽氣量 首次排液量不宜超過600ML，抽氣量不宜超過1000ML，以后每次抽吸量不應(yīng)超過1000ML。明確診斷50-100ML即可。,操作后護理,記錄穿刺時間、抽液抽氣的量、胸水顏色及病人術(shù)中狀態(tài)。

7、監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，觀察病人的脈搏和呼吸，注意血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。囑病人靜臥，24小時后方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。胸腔內(nèi)注藥者要囑病人適當更換體位，以使藥物在胸腔內(nèi)均勻分布。,胸腔閉式引流術(shù),目的：排除胸腔積液積氣，消除術(shù)后殘腔，使委陷的肺和殘余的肺得以充分膨脹。同時保持胸腔兩側(cè)壓力平衡，避免發(fā)生縱隔擺動，引起心肺功能紊亂。,適應(yīng)癥,張力性或交通性氣胸血氣胸，血胸，惡性胸腔積液或膿

8、胸支氣管胸膜瘺,禁忌癥,出血性疾病接受抗凝治療的患者有精神疾病或不合作者局部皮膚感染者,術(shù)前準備,術(shù)前檢查 血小板及出凝血時間測定患者準備 簽字 ，必要時予藥物應(yīng)用物品準備,術(shù)后護理,1.臥位 　半臥位和經(jīng)常改變體位2.引流瓶放置位置低于胸腔水平面60-100CM3.保持引流管通暢：定時擠壓，防止受壓扭曲 觀察水注波動，4-6CM；出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸早期癥狀，應(yīng)考慮引流管是否阻塞鼓勵深

9、呼吸和有效咳嗽，病情允許可適當下床活動，以促進肺膨脹,,4.每日更換胸引瓶，雙重夾管，記錄引流量 如引流液200ML/H，連續(xù)3次，應(yīng)引起重視5.固定，防止管道脫落，開放引流管前，檢查水封瓶是否密閉6.長期帶管者，需定時消毒傷口并更換敷料7.定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸腔積液情況,拔管指征,夾管24H以上，肺部膨脹良好24H引流液小于50ML拔管后密切觀察有無呼吸困難，氣胸或皮下氣腫的發(fā)生,胸膜肺活檢術(shù),包括：經(jīng)皮膚

10、胸膜活檢及經(jīng)皮肺活檢目的：針刺或切割肺組織做病理組織學檢查，以明確診斷,適應(yīng)癥,所有胸膜疾病或伴有胸腔積液需明確診斷者胸膜下實質(zhì)性腫塊距離胸壁較近，距胸壁小于6CM的肺外周型腫物,禁忌癥,出血體質(zhì)，出凝血機制障礙應(yīng)用抗凝劑者血小板計數(shù)小于5萬/MM3者嚴重心肺功能不全者，肺大皰，肺包蟲囊腫者膿皮病或帶狀皰疹經(jīng)治愈后方可穿刺慢性膿胸作胸膜活檢要謹慎，預防形成皮下膿腫病變位于心臟或大血管附近需慎重,術(shù)前準備,常規(guī)檢查 血常

11、規(guī)，血小板，出凝血時間及血型胸片或胸部CTB超或CT定位物品準備解釋以取得合作。咳嗽劇烈，穿刺前30分鐘口服可待因30MG，情緒緊張者口服安定,術(shù)后護理,靜臥2-4小時嚴密觀察病情變化，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后3H及24H分別進行胸部透視，觀察有無氣胸和出血,胸腔鏡檢查術(shù),創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快，對美容影響小包括：診斷性胸腔鏡檢查術(shù)和治療性胸腔鏡檢查術(shù),適應(yīng)癥,診斷性：原因不明的胸腔積液，彌漫性肺部病變或周圍型局限性肺部病

12、變 ；胸膜腫塊；氣胸和血胸；心包疾?。豢v隔或胸骨旁淋巴結(jié)活檢治療性：治療粘連松解術(shù)，胸膜固定術(shù)，支氣管胸膜瘺和清除胸腔內(nèi)異物,禁忌癥,絕對禁忌癥：臟壁兩層胸腔融合者；廣泛胸膜粘連，胸膜腔消失者；凝血功能障礙者；嚴重器質(zhì)性心臟病，肺功能不全伴呼吸困難，肺動脈高壓和肺血管疾病者；肺包蟲囊腫；劇烈咳嗽或極度衰竭者相對禁忌癥：急性胸腔感染者,術(shù)前準備,一般準備：實驗室檢查，備皮，備血，藥敏實驗病人準備：呼吸道凈化，呼吸功能鍛煉，吸氧，檢查

13、前用藥，禁食水,術(shù)后護理,生命體征監(jiān)測減輕痛苦有效咳嗽預防并發(fā)癥：感染39以上，持續(xù)3-5天以上，應(yīng)定時留取痰培養(yǎng)；氣胸；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要為心律失常，低血壓，心肌缺血或肺水腫等,支氣管動脈造影及栓塞術(shù),研究肺和支氣管動脈系統(tǒng)病變的一種介入性檢查方法,適應(yīng)癥,原因不明的反復咯血，需手術(shù)治療者肺部廣泛病灶或肺功能低下不能手術(shù)者肺部腫物其他方法無法鑒別良惡性或無法進行分期，明確治療方案，了解腫瘤范圍需作支氣管動脈內(nèi)注入抗癌藥物

14、治療者肺動脈血栓形成需了解側(cè)支循環(huán)建立情況等,禁忌癥,碘過敏試驗陽性者凝血機制障礙有出血傾向者嚴重心肺腎功能障礙者動脈與脊髓動脈交通，栓塞可能導致脊髓損傷者,術(shù)前準備,用物準備病人準備：解釋；碘過敏試驗；皮膚準備；術(shù)前禁食水4-6小時,術(shù)后護理,穿刺部位沙袋壓迫6小時,制動12小時,絕對臥床24小時，觀察術(shù)區(qū)出現(xiàn)血腫情況，觀察肢體遠端體溫，膚色，動脈搏動等情況，及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成或異位栓塞現(xiàn)象囑病人多飲水或遵醫(yī)囑補液，以利