名老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)介紹

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科林昌松,名老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)介紹,中醫(yī)風(fēng)濕病診治概　述,一、病名含義,中醫(yī)風(fēng)濕?。幢宰C、痹?。┦侨梭w營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，合而為??；或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類疾病的總稱。,二、病名沿革,歷代對(duì)本病的命名經(jīng)歷

2、了：痹—— 痹癥、歷節(jié)病、白虎病、痛風(fēng)、痹證 —— 痹病—— 風(fēng)濕病,三、分類,按病因分類風(fēng)痹寒痹濕痹熱痹燥痹風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹,,按病位分類五體痹皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹五臟痹心痹、肺痹、脾痹、肝痹、腎痹其他以病位分類的痹證 血痹 、氣痹,,按臨床表現(xiàn)分類 行痹 痛痹著痹周痹、眾痹歷節(jié)(歷節(jié)風(fēng)、白虎歷節(jié))痛風(fēng) 鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng) 漏肩風(fēng)(肩凝風(fēng)) 頑痹 尪痹,,按證候分類 實(shí)證 偏于

3、寒證者有：風(fēng)寒痹阻證、風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血阻滯證、痰瘀痹阻證、營(yíng)衛(wèi)不和證等。偏于熱證者有：濕熱痹阻證、熱毒痹阻證、暑濕痹阻證、瘀熱痹阻證、寒熱錯(cuò)雜證等。 虛證 有氣血兩虛證、氣陰兩虛證、陰虛內(nèi)熱證、氣虛血瘀證、脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、心脈瘀阻證、陰陽(yáng)兩虛證等。 虛實(shí)夾雜證有衛(wèi)虛寒侵證、脾虛濕阻證、腎虛寒盛證、血虛脈瘀證、肺虛皮燥證、氣虛血滯證。,四、病因病機(jī),外感六淫之邪 營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào) 臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷 痰濁瘀血內(nèi)生

4、六淫雜感是外在的致病因素，而營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)和臟腑功能紊亂是風(fēng)濕病形成的內(nèi)在基礎(chǔ),五、常見(jiàn)癥狀,疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 發(fā)熱 麻木 肢節(jié)屈伸不利 多汗 皮膚硬化 皮膚紅斑 皮下結(jié)節(jié) 晨僵畏寒惡風(fēng),六、常見(jiàn)證候,風(fēng)寒痹阻證 風(fēng)濕痹阻證 寒濕痹阻證 濕熱痹阻證 瘀血痹阻證痰瘀痹阻證 熱毒痹阻證 瘀熱痹阻證 氣血兩虛證 氣陰兩虛證,,陰虛內(nèi)熱證 氣虛血瘀證 肝腎陽(yáng)虛證 肝腎陰虛證 寒熱錯(cuò)雜證 營(yíng)衛(wèi)不和證,

5、七、治療原則,扶正與祛邪 標(biāo)本緩急 正治與反治 三因制宜 宣散疏通 同病異治與異病同治 知常達(dá)變與既病防變 守方與變方 雜合以治,八、治法,散風(fēng)宣痹法 行痹代表方劑：防風(fēng)湯、蠲痹湯等。常用藥物：羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、荊芥等。 散寒通痹法 痛痹代表方劑：烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯等。常用藥物：桂枝、附子、烏頭、細(xì)辛、巴戟天、淫羊藿等。 除濕蠲痹法 著痹代表方劑：薏苡仁湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等。常用

6、藥物：薏苡仁、防己、蒼術(shù)、威靈仙、萆薢、蠶砂、木瓜等。,,清熱通痹法 熱痹。 代表方劑：白虎加桂枝湯、二妙散、三妙丸等。常用藥物：生石膏、知母、黃柏、防己、薏苡仁、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮等。 散寒祛風(fēng)法 風(fēng)寒痹阻證。代表方劑：五積散、小活絡(luò)丹等。常用藥物：桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等。 祛風(fēng)化濕法 風(fēng)濕痹阻證。代表方劑：蠲痹湯、七圣散、通氣傷風(fēng)散等。常用藥物：羌活、獨(dú)活、秦艽、海風(fēng)藤等。,,散寒除濕法 寒濕痹阻證。

7、代表方：麻黃加術(shù)湯、烏頭煎等。常用藥物：麻黃、桂枝、白術(shù)、茯苓、烏頭、獨(dú)活、秦艽等。 祛濕清熱法 濕熱痹阻證。代表方：宣痹湯、加味二妙散等。常用藥物：防己、晚蠶砂、秦艽、萆薢等。 清熱解毒瀉火法 熱毒痹阻證。代表方：清熱解毒丸、白虎湯等。常用藥物：羚羊角、水牛角、生石膏、銀花、黃芩、黃柏、梔子、膽草、苦參、公英、白花蛇舌草、生地等。,,祛風(fēng)散寒除濕法 風(fēng)寒濕痹阻證。代表方：五痹湯、蠲痹湯等。常用藥物：羌活、獨(dú)活

8、、威靈仙、桂枝、防風(fēng)、澤瀉、茯苓 涼血散風(fēng)法 邪熱入營(yíng)血所致的環(huán)形紅斑 代表方：銀翹散去荊芥豆豉加生地丹皮大青葉玄參方。常用藥物：丹皮、生地、大青葉、玄參、紫草等。 養(yǎng)血祛風(fēng)法 肌膚手足麻木、肢體拘急、惡風(fēng)等。代表方：大秦艽湯等。常用藥物：秦艽、當(dāng)歸、熟地、川芎、雞血藤、威靈仙、防風(fēng)等。,,寒溫并用法 寒熱錯(cuò)雜證 代表方：桂枝芍藥知母湯等。常用藥物：桂枝、白芍、知母、麻黃、附子、防風(fēng)、白術(shù)等。 活血祛瘀法 風(fēng)濕

9、病兼有血瘀 代表方：活絡(luò)效靈丹、桃紅四物湯等。常用藥物：桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、香附、地龍、當(dāng)歸、赤芍、五靈脂等。,,通經(jīng)活絡(luò)法 不論哪一種風(fēng)濕病均應(yīng)輔以本法 常用藥物：稀薟草、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、雞血藤、桑枝、海桐皮、伸筋草、千年健、透骨草、尋骨風(fēng)、松節(jié)、木瓜、穿山龍等。另外，根據(jù)不同的部位可選用引經(jīng)藥上肢：羌活、川芎、桂枝、桑枝、片姜黃；下肢：牛膝、木瓜、防己、獨(dú)活、萆薢；頸項(xiàng)：葛根、蔓荊子；腰脊：桑寄

10、生、川續(xù)斷、杜仲、狗脊；全身：防風(fēng)、威靈仙、雞血藤、天麻、忍冬藤等。,,行氣活血法 氣滯血瘀證 代表方：七厘散、血府逐瘀湯等。常用藥物：醋香附、枳殼、紅花、郁金、桃仁、元胡、青木香等。 祛濕化痰法(亦稱燥濕化痰法) 痰濁痹阻證 代表方劑：導(dǎo)痰湯、小活絡(luò)丹等。常用藥物：制南星、蒼術(shù)、半夏、茯苓、白芥子、僵蠶、天竺黃、絲瓜絡(luò)、陳皮、五加皮、川芎、地龍等。,,化痰散結(jié)法 結(jié)節(jié)、囊腫及瘰塊 代表方：二陳湯、導(dǎo)痰湯等。常用藥

11、物：半夏、茯苓、陳皮、制南星、白芥子、象貝、白附子、生牡蠣、僵蠶、皂角刺等。 化痰祛瘀法 代表方：桃紅飲加味。常用藥物：制南星、白芥子、當(dāng)歸、桃仁、紅花、僵蠶、地龍等。 軟堅(jiān)散結(jié)法 代表方：小金丹、大黃蟲(chóng)丸等。常用藥物：大黃，土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、牡蠣、僵蠶、血竭、象貝等。,,化痰通絡(luò)法(或滌痰通絡(luò)法) 風(fēng)濕病日久不愈，痰濁凝結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)者 代表方：溫膽湯、導(dǎo)痰湯等。常用藥物：白芥子、膽南星、半夏、僵蠶、茯苓、陳皮

12、、地龍、枳實(shí)等。 逐水化痰法 痰濕停聚關(guān)節(jié) 代表方：己椒藶黃丸加味或用商陸末或白芥子末局部外敷。常用藥物：木防己、茯苓、車前子、澤蘭、椒目、葶藶子、商陸、白芥子等。,,溫陽(yáng)化痰法 陽(yáng)虛痰濁痹阻證 代表方：陽(yáng)和湯。常用藥物：熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子等。 淡滲利濕法 代表方：茵陳五苓散等。常用藥物：茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓等。 解肌止痛法 代表方：葛根湯、葛根解肌湯等。常用藥物：葛根、柴胡、桂枝、白芍、

13、羌活等。,,行氣止痛法 代表方：柴胡舒肝散等。常用藥物：柴胡、香附、元胡、青皮、川芎等。 養(yǎng)血法 代表方劑：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯等。常用藥物：當(dāng)歸、雞血藤、何首烏、白芍、生地、熟地、川芎等。 益氣法 代表方劑：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。常用藥物：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、茯苓、人參等。,,滋陰法 代表方劑：六味地黃湯、麥門冬湯、二至丸等。常用藥物：地黃、麥冬、山萸肉、石斛、枸杞、旱蓮草、女貞子、沙參、玄參等。 通陽(yáng)法

14、代表方劑：瓜蔞薤白桂枝湯等。常用藥物：桂枝、薤白、蔥白、瓜蔞等。 通下法 代表方劑：大、小承氣湯等。常用藥物：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、瓜蔞、番瀉葉等。,,溫陽(yáng)法 代表方劑：附子湯、白術(shù)附子湯、真武湯等。常用藥物：附子、白術(shù)、巴戟天、干姜、仙靈脾、川烏、草烏等。 緩急止痛法 凡痛勢(shì)較劇者，可用此法。 常用藥物：制馬錢子、地龍、細(xì)辛、元胡、白芍、全蝎、蜈蚣、烏蛇、白花蛇、香附、川芎、冰片等。,,補(bǔ)益脾胃法 見(jiàn)有脾胃虛弱、

15、中氣不足的證候 代表方劑：六君子湯、養(yǎng)胃湯等。常用藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、黃精、玉竹、扁豆、山藥、麥冬、石斛、生地等。 益氣養(yǎng)血法 代表方劑：黃芪桂枝五物湯、八珍湯加味。常用藥物：黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、雞血藤、龍眼肉、枸杞子、紅棗等。,,益氣養(yǎng)陰法 代表方劑：生脈散加味。常用藥物：五味子、人參、麥冬、知母、黃精等。 補(bǔ)氣活血法 代表方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。常用藥物：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等。

16、滋陰清熱法 代表方劑：鱉甲散加減。常用藥物：秦艽、鱉甲、地骨皮、當(dāng)歸、知母、石斛、桑寄生等。,,滋腎養(yǎng)肝法 代表方劑：六味地黃湯加味。常用藥物：熟地、丹皮、當(dāng)歸、白芍、山萸肉、桑寄生、枸杞、杜仲、懷牛膝等。 溫補(bǔ)肝腎法 風(fēng)濕病肝腎陽(yáng)虛證，起到益腎壯督蠲痹的作用，也適用于久病不愈“骨損筋攣”的頑疾。代表方劑：金匱腎氣丸、右歸丸、尪痹沖劑、益腎蠲痹丸等。常用藥物：地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、狗脊、續(xù)斷、桑寄生、肉蓯蓉等。

17、,,益氣固表法 代表方劑：玉屏風(fēng)散。常用藥物：生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、人參、西洋參等。 溫陽(yáng)益氣法 陽(yáng)虛證 代表方劑：真武湯加味。常用藥物：附子、桂枝、干姜、黨參、黃芪、防風(fēng)等。 疏肝活絡(luò)法 代表方劑：逍遙散加味、肝著湯。常用藥物：當(dāng)歸、白芍、雞血藤、郁金、香附、青皮、陳皮、旋覆花等。,,搜風(fēng)剔絡(luò)法常用藥物：全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲(chóng)、露蜂房、僵蠶、蜣螂蟲(chóng)、蘄蛇、烏梢蛇、白花蛇等。,朱良春老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn),朱良

18、春,朱良春(1917～)，主任醫(yī)師。江蘇丹徒人。曾任江蘇南通市中醫(yī)院院長(zhǎng)等職。,益腎壯督，蟲(chóng)蟻搜剔，頑痹不可一法一方痰瘀互結(jié)，虛實(shí)夾雜，醫(yī)家尤宜持重應(yīng)機(jī),益腎蠲痹丸,組成：生熟地各150克 全當(dāng)歸100克 雞血藤260克 仙靈脾100克 鹿銜草100克 淡蓯蓉100克 炙烏蛇100克 炙全蝎20克 炙蜈蚣20克 炙蜂房100克 炙僵蠶100克 蜣螂蟲(chóng)80克 廣地龍100克 地鱉蟲(chóng)100克 共研細(xì)末

19、另以老鸛草120克、徐長(zhǎng)卿120克、蒼耳子120克、尋骨風(fēng)120克、虎杖120克、甘草30克，煎濃汁泛丸，如綠豆大，每服6～8克，日服2次，食后服。婦女經(jīng)期或妊娠忌服。陰虛咽干口燥者，另加生地10克、麥冬10克、石斛10克，泡茶飲服。,融益腎壯督，養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕、化瘀通絡(luò)、蟲(chóng)蟻搜剔諸法為一爐,益腎壯督,通過(guò)益腎壯督，提高機(jī)體抗病能力，使正勝邪卻；另一方面，蠲痹通絡(luò)之劑，多辛溫宣散，走而不守，藥力難以持久。通過(guò)益腎壯督，使

20、藥力得以加強(qiáng)，藥效得以延長(zhǎng)，從而發(fā)揮了最佳的治療作用，使治療效果有了很大提高。,,邪氣之入侵及病情之發(fā)展，與腎督關(guān)系至為密切。經(jīng)云：“陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也?！蹦I為水火之臟，督統(tǒng)一身之陽(yáng)，“衛(wèi)出下焦”。衛(wèi)陽(yáng)空疏，屏障失調(diào)，致使病邪乘虛而入。既病之后，機(jī)體無(wú)力驅(qū)邪外出，使邪氣由表衛(wèi)、皮毛、肌腠，漸次深入經(jīng)絡(luò)、血脈、筋骨。另外，肝主筋，腎主骨。筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎督陽(yáng)氣的溫煦。肝腎精虧，腎督陽(yáng)虛，不能充養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不

21、去，痰濁瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限，頑痹成矣。,“益腎壯督”包含兩個(gè)涵義,一是補(bǔ)益肝腎精血，二是溫壯腎督陽(yáng)氣。陰充陽(yáng)旺，自可驅(qū)邪外出，也可御敵不致再侵，何來(lái)反復(fù)發(fā)作?筋強(qiáng)骨健，必然關(guān)節(jié)滑利，客邪不會(huì)留注不去，痰濁瘀血無(wú)由生，何患頑痹纏綿不愈?“益腎壯督”不僅適用頑痹的穩(wěn)定期、恢復(fù)期的治療，即使在起病初期，發(fā)展期也可采用，只不過(guò)應(yīng)以治標(biāo)為主。當(dāng)然“益腎壯督”僅是扶正固本以利驅(qū)邪的重要治法，頑痹也并非僅

22、用一法而治，而是根據(jù)臨床實(shí)際需要采用二、三或更多法合用。如益腎蠲痹丸就是融益腎壯督，養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕、化瘀通絡(luò)、蟲(chóng)蟻搜剔諸法為一爐而組方遣藥的。,妙用蟲(chóng)藥,臨床經(jīng)常使用蟲(chóng)類藥，治療頑痹。痹證日久，邪氣久羈，深經(jīng)入骨，久則血凝滯而不行，變生痰濕瘀濁，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲(chóng)蟻之類搜剔竄透，方能濁去凝開(kāi)，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)暢，深伏之邪除，困滯之正復(fù)。蟲(chóng)類藥的臨床應(yīng)用，除應(yīng)注意各藥的特性以發(fā)揮其特長(zhǎng)外，還必須掌握辨證論治的

23、原則，善于與其他藥物密切配合，同時(shí)還要注意炮制、用量、服法等。,,寒濕甚者，用烏蛇、蠶砂，配以川烏、蒼術(shù)；化熱者，用地龍，配以寒水石；夾痰者，用僵蠶，配以膽星或白芥子；夾瘀者，用地鱉蟲(chóng)，配以桃紅，紅花；痛甚者，用全蝎或蜈蚣研末吞服，配以元胡或?yàn)躅^；關(guān)節(jié)僵腫變形者，合用蜂房、僵蠶、蜣螂蟲(chóng)；病變?cè)谘拐?，合用烏蛇、蜂房、地鱉蟲(chóng)。,,另外，其他動(dòng)物藥也常采用，如用：紫河車填精補(bǔ)髓；鹿角通利督脈；穿山甲治療拘攣疼痛忽作忽止；

24、水牛角配赤藥、丹皮治療環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)等。由于蟲(chóng)類藥多燥，可根據(jù)具體情況，在應(yīng)用時(shí)配以地黃或石斛等養(yǎng)血滋陰之品，以制其偏性而增強(qiáng)療效。實(shí)踐證明，合理應(yīng)用蟲(chóng)類藥，確能逐頑痹、起沉疴，收到比較理想的治療效果。,辨證與辨病結(jié)合,臨證時(shí)，應(yīng)將兩者結(jié)合起來(lái)，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查客觀指標(biāo)借用過(guò)來(lái)作為診斷時(shí)的參考依據(jù)，并且在辨證論治的前提下，對(duì)某病加用一些具有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療，如：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，常用仙靈脾、露蜂房來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體

25、免疫功能，同時(shí)對(duì)偏寒濕型者，用川烏、桂枝；偏濕熱型者，用寒水石、虎杖來(lái)降低血沉、抗“0”、粘蛋白三項(xiàng)指標(biāo)，使之恢復(fù)正常。,,尿酸性關(guān)節(jié)炎，屬代謝障礙性關(guān)節(jié)病(尿酸生成過(guò)多、排泄減少)，常用土茯苓、萆薢來(lái)降低血尿酸指標(biāo)。增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起骨質(zhì)增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，常用骨碎補(bǔ)、鹿銜草來(lái)延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制骨質(zhì)增生，同時(shí)對(duì)頸椎增生加用葛根，腰椎增生加用川斷以引諸藥直達(dá)病所。另外，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎，常用鹿角通利

26、督脈；對(duì)坐骨神經(jīng)痛，常用白芍滋肝柔筋。這些辨病用藥規(guī)律，有些已被現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。,治痹用藥須巧伍妙用，精細(xì)入微,寒痹，宜用川烏配桂枝。烏頭辛而大熱，除寒開(kāi)痹，力峻效宏；桂枝性味辛溫，通陽(yáng)散寒，入營(yíng)達(dá)衛(wèi)。二者合用，既可散在表之風(fēng)寒，又可除在里之痼冷，相須相使，其效益彰。與配麻黃相較，不但功效有過(guò)之，且無(wú)汗出傷陽(yáng)之弊。另?yè)?jù)報(bào)道，烏頭配麻黃，能增強(qiáng)烏頭毒性。,,濕痹，宜用大劑量薏米仁以利濕除痹。若便調(diào)脾和則用生薏米仁；

27、便溏脾虛則用熟薏米仁；若腫脹甚而便溏，非大劑不為功者，則生熟薏米仁合用，此一物三用，各得其所。,,熱痹，宜用寒水石而鮮用石膏?？己c石膏均味辛性大寒，味辛能散，大寒能清，兩藥清熱瀉火，除煩止渴之功相似。寒水石，其味且咸，入腎走血，所以不但解肌膚之熱，又可清絡(luò)中之熱，肌膚血絡(luò)內(nèi)外皆清，較石膏功效更勝一籌。,,關(guān)節(jié)積液不易清除者，除辨證用藥外，宜用澤蘭、澤瀉。澤蘭以活血祛瘀見(jiàn)長(zhǎng)，澤瀉以利水滲濕功勝，兩藥合用，活血利水。蓋“血積

28、既久，亦能化為痰水”(唐宗海語(yǔ))，用此對(duì)藥既使已有之積液得以滲利，又使經(jīng)脈血暢，積液不再發(fā)生。,驗(yàn) 案,程XX，女，50歲，教師。 初診：有關(guān)節(jié)病疾，一月來(lái)因丈夫住院，日夜陪伴，睡臥過(guò)道后，不慎受寒，兩腕、肘、膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛難忍，膚色正常，手腕活動(dòng)受限，兩膝行走困難，怯冷倍于常人。化驗(yàn)檢查：血沉7.0毫米／小時(shí)，類風(fēng)濕因子(-)，粘蛋白3．2毫克％，抗“0”<500，白細(xì)胞4200。兩手腕、兩膝關(guān)節(jié)攝片：未見(jiàn)異常。舌苔薄白，根

29、膩，脈細(xì)濡。,,此風(fēng)寒濕痹痛也，既有病根，更為頑纏。姑予溫經(jīng)散寒，逐濕通絡(luò)治之。當(dāng)歸10克 制川草烏各10克 六軸子2克 鹿銜草30克 地鱉蟲(chóng)10克 炙蜂房10克 烏梢蛇10克 炙蜈蚣3克研分吞 炙僵蠶10克 5劑。 二診：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)腫脹如前，苔脈如前。藥既合拍，上方加白芥子10克。 5劑。,,三診：藥后已能行走，關(guān)節(jié)腫脹漸退，但疼痛尚未悉止，入暮為甚。舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)。寒濕痹痛之重候，病邪深入，腎

30、陽(yáng)虧虛，續(xù)當(dāng)補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫經(jīng)散寒，蠲痹通絡(luò)。熟地黃15克 仙靈脾20克 鹿銜草30克 烏梢蛇12克 地鱉蟲(chóng)10克 蜣螂蟲(chóng)10克 炮山甲10克 炒元胡10克 甘草5克 5劑。,,四診：腕關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕， 自覺(jué)關(guān)節(jié)松適，腫脹亦退，惟膝關(guān)節(jié)腫痛未已，苔薄白，脈細(xì)小弦。原方改為電離子導(dǎo)入，以加強(qiáng)藥效。上方2劑，濃煎成500毫升，加入1％尼泊金防腐。膝關(guān)節(jié)處電離子導(dǎo)入，每日2次。益腎蠲痹丸，每次9克，1天2次，飯后服。經(jīng)

31、治1月而愈，關(guān)節(jié)腫痛未作。,焦樹(shù)德老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn),焦樹(shù)德,焦樹(shù)德(1922-2008年6月病故)，曾任中日友好醫(yī)院專家室副主任，北京中醫(yī)學(xué)院客座教授，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事。,著眼風(fēng)寒濕熱 自擬經(jīng)驗(yàn)良方,治 痹 湯 桂枝9～12克 制附片6～12克 白術(shù)9克 羌活9～10克 獨(dú)活9～10克 威靈仙10～15克 防己9克 千年健15～20克 尋骨風(fēng)15～20克 當(dāng)歸9～10克 甘草5克 隨證加

32、減。,配伍特點(diǎn),此方由甘草附子湯和蠲痹湯加減而成。“治痹疏風(fēng)勿燥血，溫散勿助火，化濕不劫陰。”在疏風(fēng)藥中配當(dāng)歸養(yǎng)血活血；溫陽(yáng)散寒藥中，配防己制桂附之熱；祛濕健脾藥中配甘草、當(dāng)歸以緩其燥。所以本方可作為三痹通治的總方。,治行痹,可稍減附片的用量，另外再加防風(fēng)10克、赤芍9一12克(或丹參15-20克)、紅花6-9克，以加強(qiáng)疏風(fēng)之力，佐用行血活絡(luò)之品，以助祛風(fēng)。必要時(shí)佐用白芍，與當(dāng)歸相合，即“疏風(fēng)勿燥血”之意。,治痛痹,可減去防己，加重

33、附片。附片可由10克漸加至15克或再多些(附片重用時(shí)，須先煎20分鐘；或加蜜60～100毫升加水另煎至水氣盡，取此蜜兌入湯內(nèi)服用)?；蚋母狡瑸榇?～12克(先煎或加蜜煎)。并可再加干姜3～5克、細(xì)辛3克，以助附子散寒搜風(fēng)之力。尚需佐加淫羊藿9～10克、肉桂3克(或補(bǔ)骨脂9克)溫壯腎陽(yáng)。更注意加些赤白芍，生熟地之類，補(bǔ)腎養(yǎng)血以防桂附之燥。佐用一些黃柏(6～12克)，苦以堅(jiān)腎，并防溫?zé)崴幓稹?治著痹,去甘草加生熟苡米各15-20克(生苡

34、米利濕較好,炒苡米尚能健脾,單用一味時(shí)可用至30克) 、茯苓15-20克、蒼術(shù)5-10克、生黃芪9-12克,亦可將千年健易為稀薟草30克,以加強(qiáng)祛濕。為了達(dá)到“化濕而不劫陰” ，應(yīng)注意當(dāng)歸不可去掉,還可改白術(shù)為生白術(shù)。,兼熱象時(shí)仍可使用桂附,還有一點(diǎn)需要注意，即痹證有時(shí)會(huì)兼見(jiàn)一些熱象，如舌苔黃，大便干，口苦，或脈數(shù)等。這時(shí)仍須使用桂附等辛溫藥品，用量可稍減，不能完全去掉。因?yàn)轱L(fēng)寒濕三氣之中，寒與濕都是陰邪，風(fēng)性又善變，可從寒濕之氣而化

35、為陰寒，故痹證一般多為陰證。除已經(jīng)化成熱痹者外，一般均應(yīng)以桂附為治痹要藥。如兼見(jiàn)熱象較多者，可稍加丹皮、丹參、知母、赤芍之類，以制桂附之燥熱。不可把辛溫之品全部去掉而改用一派寒涼之藥。,熱痹,治法：祛風(fēng)、清熱、通絡(luò)、宣痹。清熱散痹湯桑枝30-50克　荊芥6-10克　羌獨(dú)活各6克　忍冬藤30克　黃柏9-12克　防己9克　木瓜10克　丹參15-20克　透骨草20-30克　伸筋草30克　炙山甲6-9克,王士福老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn),王士福

36、,王士福(1920-),曾任天津中醫(yī)學(xué)院內(nèi)經(jīng)教研室主任、教授,精于經(jīng)典理論。臨床非常重視藥物配伍及有效量,主張味少量大而效高。,治痹之秘在于重劑,見(jiàn)　解,痹證實(shí)者多，虛者少；熱者多，寒者少。治痹首當(dāng)分清、虛、實(shí)、寒、熱，萬(wàn)勿為風(fēng)、寒、濕三邪所感所局限。初病切忌溫補(bǔ)，久病治風(fēng)亦宜結(jié)合養(yǎng)血；治寒宜結(jié)合補(bǔ)火；治濕宜結(jié)合健脾益氣；治熱宜結(jié)合滋陰、解毒，以防爍陰耗液，熱郁化毒。臨證多以溫病治法，初病以清衛(wèi)、氣之熱為主，久病以清營(yíng)、血之熱為主

37、；久病必虛，治以益氣養(yǎng)血。,熱痹宜大劑清熱解毒,搜剔痰瘀,治以疏透、清熱、解毒。疏透用牛蒡子、連翹、芥穗,切忌過(guò)用大辛大溫之劑，如疼痛較重,舌苔白厚而滑者加獨(dú)活一味,此藥不但有疏風(fēng)散濕之功,若用至60克既有鎮(zhèn)痛之神效又無(wú)副作用。清熱以大劑白虎湯為主。若脈洪大者,石膏少則120克,多則250克。熱毒之解毒,用白花蛇舌草30克,忍冬花、藤各30克。,,病久關(guān)節(jié)僵直難以屈伸者,當(dāng)加豁痰破瘀之品。豁痰重用半夏、南星各60克。半夏不同之

38、用量具有不同之功效,如6-12克具有和胃之功；10-20克則有降逆止嘔,化痰暢中之效；若30克以上能安神療不寐；60克以上具有鎮(zhèn)痛之效。南星對(duì)各類骨關(guān)節(jié)疼痛者,多收捷效而無(wú)副作用。蟲(chóng)類搜剔絡(luò)道之藥,如全蝎、僵蠶、金錢蛇、蜂房蜈蚣、穿山甲等。蟲(chóng)類藥若久煎影響療效,以研末沖服為好。若邪濁阻絡(luò)難通者,可再加麝香少許香竄通絡(luò),以助蟲(chóng)類搜剔之力。,寒痹并用二烏,大劑暫服,寒痹疼痛劇烈,選用《金匱》烏頭湯加四物湯,每取捷效。取效速否取決于川、草

39、烏劑量。川烏加草烏并用各30克。川烏之力緩而效持久，草烏則效速而不耐久，合用則速效而持久。川、草烏只要配伍煎法服法合宜,雖量大效顯且速而不中毒,用之不當(dāng)即使小量也會(huì)中毒。重用二烏,配伍以生甘草30克,且二烏同生甘草先煎一小時(shí),后下余藥,其毒自解。二烏如上重量和煎法,劇痛一劑即緩,二三劑痛止大半可停用,加苡米30克、澤瀉20克、通草10克,以甘淡滲泄其毒,以防逐漸蓄積為害,如是反復(fù)十余劑可痛止而不傷正。,董建華治痹藥對(duì),董建華,董建華

40、(1918-),教授,上海青浦縣人。16歲開(kāi)始學(xué)醫(yī),師承上海名醫(yī)嚴(yán)二陵先生，得其真?zhèn)?。先后在南京中醫(yī)學(xué)院北京中醫(yī)學(xué)院任教。,疏涸(hé)陰破冱(hù)寒　烏頭麻黃力宏,凡見(jiàn)疼痛較劇,遇寒更甚,局部不溫,舌黯不紅者,為寒盛。川烏為必用之品,配伍麻黃,其力更宏。如《金匱》烏頭湯。烏頭除寒開(kāi)痹,善入經(jīng)絡(luò),疏通痼陰冱寒,配伍麻黃宣透皮毛腠理,一表一里,內(nèi)外搜散,止痛甚捷。,清熱毒涼營(yíng)血　水牛角赤芍功著,熱痹治宜清熱解毒,涼

41、血通脈。因犀角罕貴,每采用水牛角、赤芍代之。水牛角配赤芍、丹皮涼血解毒、散瘀通脈。,散外寒清里熱　川烏石膏合用,對(duì)于外寒里熱、寒熱錯(cuò)雜之痹證,可將散外寒、清里熱之川烏、石膏合用,屢見(jiàn)卓效。川烏驅(qū)逐外寒,以解內(nèi)熱被郁之勢(shì),石膏清解里熱,以除寒熱互結(jié)之機(jī)。,祛濕毒利關(guān)節(jié)　萆薢蠶砂靈驗(yàn),對(duì)于濕熱傷筋之痹,見(jiàn)肢體攣急重著,或遍身頑麻,或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié),皮膚瘙癢,尿黃,苔膩或黃膩,脈濡。用藥切忌重濁沉凝,宜選輕清宣化,流動(dòng)滲利之品,使經(jīng)氣宣通,濕熱分

42、消。祛濕毒,利關(guān)節(jié),萆薢、晚蠶砂功妙。,緩拘急舒筋脈　桑枝木瓜效彰,病程日久,筋脈拘急,肌肉酸痛,屈伸不利,寒熱之象不甚明顯,治宜舒筋活絡(luò),桑枝、木瓜功專祛風(fēng)濕拘攣。,補(bǔ)肝腎填精髓　擅用豬脊髓熟地,久病身體羸弱,皮膚枯澀,疼痛掣骨,舌紅少苔脈細(xì)為精血內(nèi)虧,肝腎不足之人,宜以豬脊髓、熟地補(bǔ)益肝腎,填精補(bǔ)髓。,壯元陽(yáng)補(bǔ)腎督　生鹿角杜仲有功,腰膝酸軟冷痛,畏寒,甚至疼痛不能屈伸轉(zhuǎn)側(cè),遇天時(shí)陰雨,氣候寒冷則痛劇,舌苔白,脈沉。此乃陽(yáng)虛邪戀,虛實(shí)