四個素質(zhì)培養(yǎng)與護理質(zhì)量

1、,,,,,,護理質(zhì)量體現(xiàn)在哪里？ ---四個素質(zhì)的培養(yǎng),,承德市中心醫(yī)院 程瑞年電話 : 2027997 13932468120Emil :cdchengruinian@163.com,護理質(zhì)量體現(xiàn)在四個素質(zhì)培養(yǎng),1 管好環(huán)境和物品是基本要求——5S管理（基本素質(zhì)）2 管好6個管路和用藥安全——核心制度落實，三查七對養(yǎng)成自覺行為。國際六項安全目標（職業(yè)素質(zhì)）。3 管好“病人”，而不是管好“病”。以病人為中心而不是

2、以醫(yī)院為中心。更不是與死的制度條款為中心,冷冰冰沒有溫度——護士專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與提高。（專業(yè)素質(zhì)）4 病人及親屬心理護理——醫(yī)學人文素質(zhì),,,,,,,一 5S管理在護理工作中的作用 5S是整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃(SEISO)、清潔(SEIKEETUS)和素養(yǎng)(SHITSUKE)這五個詞的縮寫，開展以整理、整頓、清掃、清潔、和素養(yǎng)為內(nèi)容的活動，在日本企業(yè)中被廣泛推行，用以控制和管理工作環(huán)境，從而達到提

3、高工作效率工作質(zhì)量及規(guī)范化管理的目的。,,,,,,,5S的起源與發(fā)展1、5S起源于日本，在日本豐田公司倡導下，5S對塑造企業(yè)形象、降低成本、準時交貨、安全生產(chǎn)、現(xiàn)場改善等方面發(fā)揮了巨大作用，被各國的管理界所認識，目前這種優(yōu)秀的質(zhì)量管理方法在亞洲企業(yè)中較為流行。2、“五常法”：起源于日本的5S，20世紀90年代初期由香港政府工業(yè)署引進并推廣，90年代后期香港醫(yī)院開始推廣“五常法”。3、6S：我國的海爾集團在5S管理的基礎上推行6S管

4、理，即增加一個安全管理。,,,,,,,5S內(nèi)容1、整理（Seire）：要與不要，一留一棄。即只保留有用的東西，撤除不需要的東西。目的是將空間騰出來活用，將混亂的狀態(tài)收拾成井然有序的狀態(tài)。在急診工作中，我們整理a、所有物品，包括診室、治療室、處置室、搶救室、護理站、救護車內(nèi)物品包括所有抽屜的物品。b、所有搶救儀器 c、往診包 d、所有藥品 e、科室整體環(huán)境,,,,,,,2、整頓（Seition）：科學布局，取用快捷。即把要用的東西，按

5、規(guī)定位置擺放整齊，并做好標識進行管理。目的是不浪費時間找東西，保證30秒內(nèi)能找到所需物品，提高工作效率。在急診科對搶救車藥品、搶救儀器設備定點放置、定專人檢查管理、定期檢修，舉例：搶救車。,,,,,,,,3、清掃（Seiso）：清除垃圾，美化環(huán)境。即將不需要的東西清除掉，保持工作現(xiàn)場無垃圾，無污穢狀態(tài)。目的：干干凈凈、明明亮亮。如：病房、走廊、大廳、衛(wèi)生間（護理組長管）、辦公室等無死角。治療車、治療盤規(guī)范，搶救儀器清潔消毒。,,,,,,

6、,4、清潔（Seiketsu）：潔凈環(huán)境，貫徹到底。即維持以上整理、整頓、清掃后的局面，使工作人員覺得整潔、衛(wèi)生。目的：通過制度化來維持成果。（見附表）,,,,,,,5、素養(yǎng)（Shitsuke）：形成制度，養(yǎng)成習慣。即通過進行上述4S的活動，讓每個員工都自覺遵守各項規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的工作習慣，做到“以院為家，以院為榮”的地步。素養(yǎng)是5S活動的核心和精髓，要提高每一個醫(yī)生和護士對5S的認識，不斷調(diào)整自身行為，養(yǎng)成取放物品規(guī)范，遵守規(guī)章制

7、度的良好習慣。目的：提高人的品質(zhì)，強調(diào)團隊精神，成為對任何事情工作都講究認真的人。,,,,,,,推行5S管理的原則1、領導帶頭原則：領導以身作則，事事帶頭2、自我管理的原則3、勤儉辦院的原則：社會效益和經(jīng)濟效益雙贏。4、持之以恒原則：要有恒心，形成習慣，認真 努力，永恒持續(xù)，力求完美。 推行5S管理最重要的原則是做好5W形成制度化：what(什么物品)、where(放置什么位置)、why(為什么放在這里)

8、、who(誰來管)、when(什么時候檢查),急診科5S管理 急診儀器物品環(huán)境責任區(qū)分配表 三定（數(shù)量、位置、負責人）,,說明：1、直接負責人是指直接負責某區(qū)域或儀器物品清潔保養(yǎng)等工作。2、直接監(jiān)管人是指日間正常班護士負責監(jiān)督檢查。3、總負責是指每個隊主任、隊長、組長對本班所屬區(qū)域衛(wèi)生及物品清潔保養(yǎng)負責監(jiān)管。成員：張國良 陳治國 周景霞 曹志民、李 文、李 忠 劉躍會 張金艷 王海珠 關亞男 付 宇 郭新鶴 4、總

9、監(jiān)管是指主任、護士長24小時定時和不定時結合的對上述職責進行監(jiān)督管理。成員：張國良 陳治國 周景霞 曹志民 劉有為 齊利敏,急診科5S管理 護士崗位職責完成標準,,,,,,,推行5s管理的作用1、改善了醫(yī)院環(huán)境。整齊亮麗美觀舒適的環(huán)境，使患者產(chǎn)生對醫(yī)院的信賴感，滿意于就醫(yī)的情景，覺得醫(yī)院管理優(yōu)良，服務品質(zhì)高超，無形中增加了滿意度，提升了醫(yī)院的競爭力。2、可以增加員工的自信心，調(diào)動員工的積極性。員工在安全、愉快、舒適、明

10、亮而有序的環(huán)境里工作，也可以提升其自信心與自尊，增進其對醫(yī)院得向心力與歸屬感，覺得在醫(yī)院內(nèi)工作值得驕傲。3、提高了工作效率：物品規(guī)范化放置，標識清晰，易取易放，急救器械設備處于功能位，減少了護士工作的盲目性及重復性，減少了找尋物品的時間，提高了護理效率，為搶救患者贏得了寶貴的時間。4、經(jīng)濟效益和社會效益雙贏 通過5S活動的實施，規(guī)范并加強了物品及藥品的管理，減少了浪費，節(jié)約了成本，提高了效率，服務質(zhì)量改善，病人滿意度提高。,二、管

11、好病人落實六項國際患者安全目標——職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),(一) 六項國際患者安全目標看起來既簡單又明確，但它需要管理者致力于此，并要求全員參與目標的有效實施。,主要內(nèi)容,目標1：正確識別患者目標2：改進有效溝通目標3：改善高警示用藥的安全性目標4：確保手術部位正確、操作正確、 患者正確目標5：減少醫(yī)療相關感染的風險目標6：減少患者跌倒所致傷害的風險,目標1：正確識別患者,典型案例： 某城市三甲醫(yī)院

12、錯開先心病患兒手術 在患者接受用藥、血液/血液制品、臨床檢驗或其他任何臨床治療之前，醫(yī)院首先必須確定兩種基礎識別標志來確認患者身份。（患者的病房號或病房號不得用于識別）。有經(jīng)驗的醫(yī)院通常使用患者姓名和單一患者識別碼。,目標1：正確識別患者,患者識別錯誤幾乎是世界各地的診斷和治療中都會發(fā)生。 患者可能服用鎮(zhèn)靜劑，失去部分感官，意識不清醒，或警惕性不高。他們可能在醫(yī)院中改變了床位、位置或病房。醫(yī)生進進出出

13、，對每位患者的熟悉程度不同，甚至可能沒見過患者，醫(yī)療系統(tǒng)越復雜，醫(yī)生越忙，這個問題就越突出。,目標1：正確識別患者,患者識別錯誤幾乎是世界各地的診斷和治療中都會發(fā)生。 患者可能服用鎮(zhèn)靜劑，失去部分感官，意識不清醒，或警惕性不高。他們可能在醫(yī)院中改變了床位、位置或病房。醫(yī)生進進出出，對每位患者的熟悉程度不同，甚至可能沒見過患者，醫(yī)療系統(tǒng)越復雜，醫(yī)生越忙，這個問題就越突出。,目標1：正確識別患者,醫(yī)院使用的識別碼越多，保持

14、識別碼一致的難度越大，很容易造成混亂?；颊咦R別碼最好由電腦產(chǎn)生，保持一致性和準確性。 如2011年出生叫李子涵的嬰兒有54000多人。,目標2：改進有效溝通,有效溝通應當及時、準確、完整、并易于被對方明白。最容易出錯的溝通是口頭或通過電話給患者下醫(yī)囑和關鍵檢驗報告。因此改善溝通首先從口頭或電話醫(yī)囑和關鍵檢驗結果的‘‘寫下”，“重讀” 過程著手。 1.醫(yī)院的政策首先要確定是否允許口頭或電話醫(yī)囑，至少大部分醫(yī)院會在“緊急情況”下允許

15、這種行為。 2。醫(yī)院首先界定“緊急情況”。 3.醫(yī)院還應當對口頭或電話醫(yī)囑和關鍵檢驗結果的記錄（ ‘‘寫下” ）作出規(guī)定，并在醫(yī)療記錄中注明地點。即傾聽醫(yī)囑或記錄，寫下來，重復給對方，確認。 4。最后，口頭或電話醫(yī)囑或結果應當由提供醫(yī)囑或報告的人在一定時間內(nèi)（如24小時）簽字確認。 案例：妊高癥女性，35歲，靜點硫酸鎂，晨起突然呼吸心跳驟停。,目標3：改善高警示用藥的安全性,國際患者安全目標首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的

16、數(shù)據(jù)和監(jiān)管行業(yè)組織的要求指南而制定高警示用藥的清單。政策規(guī)定應當強調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和儲存。 經(jīng)常被引用的用藥安全問題是因疏忽而誤用濃縮電解質(zhì)溶液。減少或消除這種錯誤最有效的方法是制定高警示用藥的管理流程，并將濃縮電解質(zhì)溶液從病房移至藥房。濃縮電解質(zhì)應當與其他用藥分開儲存，并限制獲取、明確標識，避免出現(xiàn)管理不善。 案例：骨科術前靜點萬古霉素，心臟驟停。,目標4：確保手術部位正確、操作正確、 患者正確

17、,錯誤的手術部位、錯誤的手術操作和錯誤的患者手術被視為不可原諒，但這種錯誤在世界各地屢見不鮮。 錯誤原因通常是手術團隊成員之間交流不足或無效、在標記手術部位是患者沒有參與，沒有核實手術部位的程序。某醫(yī)院腦瘤手術開錯左右。,目標4：確保手術部位正確、操作正確、 患者正確,國際患者安全目標要求醫(yī)院制定以下措施：1、標記手術部位，標記明顯，易于理解，并不容易移除或清洗。2、患者應當參與核實過程3、當患者進入手術室后，醫(yī)

18、院使用核對清單來確認正確的患者、正確的手術及手術部位標記；相關文件（比如術前評估和手術計劃、麻醉前評估、知情同意）和圖像及檢驗結果等準備到位，并確認所有的設備和移植器械已經(jīng)到位、正確且有效。,目標4：確保手術部位正確、操作正確、 患者正確,4、在手術正式開始之前，整個手術團隊應當停下手頭所有的一切操作，再次核實手術部位的正確、操作正確、患者正確，這一“暫停”過程應當記錄于醫(yī)療記錄之中,目標5：減少醫(yī)療相關感染的風險,消除或降低感染風險的

19、重要方法就是手部衛(wèi)生。 盡管大多數(shù)醫(yī)務人員都清楚手部衛(wèi)生隊預防交叉感染至關重要。但依從性卻很低。最大的問題在于很多醫(yī)院的設施與供應安排不利于良好的手部衛(wèi)生。,,目標6：減少患者跌倒所致傷害的風險,跌倒時造成患者院內(nèi)上傷害的一大原因。這部分是由于患者自身狀況，部分是由于他們在醫(yī)院內(nèi)接受的治療。 案例：某老太太，76歲，因拆遷問題被強行收住院，家屬拒絕看護，在衛(wèi)生間不慎滑倒。 國際患者安全目標要求醫(yī)院

20、評估患者的跌倒風險，并制定措施來降低風險，減少跌倒造成的傷害。,醫(yī)院采取防跌倒措施,1、在患者床頭或明顯的位置放置跌倒風險標志，方便其他人明白患者狀況2、將患者安排在方便出入的病房3、在患者進行易發(fā)病的活動前，評估患者的協(xié)調(diào)與平衡能力4、實施護腸和膀胱項目來減少緊急情況和不便,醫(yī)院采取防跌倒措施,5、為患者提供相關保健文章6、提供適當照明，教授患者及其家屬使用把手和其他防跌倒工具的方法，在移動患者之前，固定好所有可移動的設備。

21、7、治療所有可能造成跌倒風險的病情。,（二）常見的問題,重要管路管理 1、氣管插管 案例：食道瘤侵犯氣管狹窄插管脫出后窒息死亡 2、口咽通道： 某患者，女性，78歲，腦梗塞后遺癥，假性球麻痹，上口咽通道脫落（無固定）窒息死亡。,常見的問題,3、中心靜脈置管： 案例:某患者，男，65歲，患者躁動，拔出氣管拔管，靜脈撕裂出血休克死亡，手術止血 4、胃管脫出：護士值班者害怕責罰，自行插

22、回誤入氣道，晨起鼻飼誤入肺內(nèi),常見的問題,5、灌腸管：誤把95%酒精當鹽水 灌腸導致腸粘膜壞死 腸狹窄 6、約束帶 案例：精神病人跳樓 合理適度鎮(zhèn)靜是保證病人安全的必要手段。深靜脈置管意外拔出血管撕裂。氣管插管脫出，導尿管脫出撕裂尿道等等。7，靜脈輸液管：出問題最多，最難控制。8，導尿管：尿道撕裂，脫落后膀胱破裂，斷裂殘留膀胱內(nèi)。持續(xù)開放膀胱攣縮合并頑固性感染。,常見的問題,（二）環(huán)境安全管理

23、 1、滑到 ：肋骨骨折老太太 2、火災：上海火災事件的教訓 3、電器漏電 4、爆炸：化學老師爆炸案,三 管好病人——專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),1 什么樣的病人得了什么樣一定?。耗挲g性別，性格，職業(yè)，家庭，經(jīng)濟能力，心理狀態(tài)，社會關系。2 什么樣的病需要什么樣的護理 （1）體位：什么時候該高什么時候該低。 （2）飲食飲水：有時比吃藥還重要。 （3）出汗多少

24、性質(zhì)及部位。 （4）浮腫體重變化。 （5）大小便及腹脹腸鳴音：是病人向好還是向壞變化的重要標志。直立血壓，站起速度與準備。通便藥與利尿藥注意事項，腸道準備。痔瘡防治。便色便量，性質(zhì)。 （6）睡眠：有很多學問，失眠焦慮，呼吸暫停，光線，噪音，夜查房。同室關系。報警器聲音。搶救病人，死亡刺激。輸液時間與心衰。 （ 7）咳嗽咳痰：眼見為實，耳聽為虛。 （8）尤其要重視體溫，脈搏，呼吸，血

25、壓——連續(xù)監(jiān)測記錄，對比解釋，同樣的血壓數(shù)值聲音不同意義可能截然不同，呼吸加快可能是病情惡化最早的表現(xiàn)往往被忽略。 3 什么時間段什么護理是關鍵性的甚至是決定性的，關乎生死，就那么幾下子?。?！,四 醫(yī)學人文——醫(yī)學人文及美學培養(yǎng),（1）什么是文化，什么是醫(yī)學人文：全人護理，以人為本。 （2）護士的醫(yī)學人文最難也最容易，大醫(yī)院過去護士傳統(tǒng)形象。 （3）心理護理恰到好處，最重要。還要有專業(yè)技巧（像錦上添花，撓癢癢，像

26、慈母，菩薩） （4）什么是南丁格爾精神：,①:護士應由品德優(yōu)良，有獻身精神和高尚的人擔當。要求護士做到“服從、節(jié)制、整潔恪守信用”從每年1000~2000人中選出15~30名學生。條件是：有教養(yǎng)，有進取心，思想敏捷，靈巧、判斷力強并有一定教育水平和宗教信仰。他認為女性要“正直、誠實、莊重”沒有這三條將一事無成。②：南丁格爾出生于意大利佛羅倫薩非常富裕的家庭，內(nèi)閣大臣是她家中的常客，年輕時她有三個選擇：1：文學家2：結婚當貴婦3：

27、當護士。她經(jīng)常去修道院，醫(yī)院在,佛利德納辦的凱撒斯維斯學校女執(zhí)事培訓所，專業(yè)培訓時間總計不超過半年。③：她一生寫了很多護理、醫(yī)院建設、戰(zhàn)場救護等書。1860年在英國建立了第一所護士學校。1864年瑞士慈善家吉恩亨利?敦安在她的影響下在日內(nèi)瓦成立了紅十字會。1907年愛德華七世授予南丁格爾最高榮譽勛章。④：徹底改變了護士的形象，此前的護士每天在病房做飯，由粗陋、老態(tài)、骯臟、愚昧的女性擔當，粗野無比，在醫(yī)院惡名昭著。不聽使喚，更不能執(zhí)行

28、醫(yī)療任務，較家庭保姆地位稍高。,五 好護士什么樣？,1儀表： ①是護士職業(yè)形象及服裝，鞋襪，不能穿帶什么 ②五張臉 ③走路，速度姿勢，位置 ④口腔氣味，香水，體味，（靳羽西曾在公開場合說大陸醫(yī)務人員大蒜氣味） ⑤說話聲音語氣 ⑥不閑談家事，不打探無關隱私，陽光正派。 ⑦內(nèi)心高貴：內(nèi)心高貴，在權貴面前，不顯媚骨 ⑧外表平凡樸實親和力強可信賴：在貧民面前不露傲風。平凡的和藹可親，高貴的無人敢小視,2內(nèi)心修煉提升品格：情

29、商與智商兼顧；原則與靈活兼顧；高貴與平凡兼顧。 ⑴情商主要表現(xiàn)在那些 ①正確認識自己長短，找準位置，干好該干得到事情 ②敏銳感知別人的想法與需求，盡量不觸犯他人的底線，盡可能滿足或幫助別人（在合法；合理；合情的大前提下） ③善于控制自己的情緒 ④良好的適應能力 ⑤積極樂觀的心態(tài) ⑥意志毅力穩(wěn)定。智商不必太高，情商高點為好。 ⑵原則與靈活相結合