大學生理學血液

1、1,學習目標,簡述血液的組成和功能。比較血清和血漿的異同。說出血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓的意義。說出紅細胞和血紅蛋白的正常值及功能。說出紅細胞的生成條件；缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血的成因。,2,血 液（blood),3,,血液的組成,4,全血,血漿白細胞血小板紅細胞,血清血凝塊,5,6,概念：紅細胞懸浮于血漿中不易下沉的特性。,,,,,,,正常值：男≤15mm/1h末女≤20mm/1h末,血沉：R

2、BC在1小時末下沉的毫米數(shù)。,紅細胞的懸浮穩(wěn)定性,7,粘滯性和酸堿度,粘滯性來源：液體內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦。全血：4～5，取決于RBC數(shù)量血漿：1.6～2.4，取決于血漿蛋白含量酸堿度（pH）:由緩沖對維持7.35～7.45堿中毒：pH＞7.45酸中毒：pH＜7.35,8,血漿滲透壓,滲透壓：溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。,,9,晶體滲透壓－小分子物質(zhì)形成，300mOsm/L，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水平衡，維持紅細胞正常

3、形態(tài)。膠體滲透壓－血漿蛋白形成，1.5mOsm/L ，調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水平衡，維持血容量。,血漿滲透壓,,10,,,,,,,紅細胞,,高滲溶液,H2O,,H2O,H2O,等滲溶液,低滲溶液,,,,,,,,,不變,皺縮,膨脹、破裂 （溶血）,,,,,Hb,,11,,12,,血管內(nèi),血管外,(血漿),(組織液),血漿晶滲壓,,773kPa,血漿膠滲壓,組織液晶滲壓,,773kPa,,,組織液膠滲壓,(3.3kPa),(2kPa),,水,

4、水,13,紅細胞的滲透脆性,,0.9%,0.46%,0.34%,,,14,血液的基本功能,運輸功能：水、營養(yǎng)物質(zhì)、O2、激素等緩沖功能：體溫調(diào)節(jié)、酸堿緩沖防御功能：免疫、止血,15,血漿的成分及功能,血漿蛋白：60～80g/L白蛋白：40～55g/L，構成血漿膠滲壓球蛋白：20～30g/L，防御功能 白/球＝1.5:1～2.5:1纖維蛋白原：2～4g/L，參與凝血物質(zhì)運輸載體緩沖酸堿,16,血漿的成分及功能,電解質(zhì)：N

5、a+、Cl-，維持血漿晶滲壓；保持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性；維持酸堿平衡。非蛋白含氮化合物：測定血中尿素氮含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝情況和腎功能。,17,血細胞,血小板,中性粒細胞,嗜堿性粒細胞,嗜酸性粒細胞,紅細胞,淋巴細胞,單核細胞,單核細胞,18,紅細胞（red blood cell，RBC）,正常值男性：4.5～5.5×10/L； Hb 120～160g/L女性：3.5～5.0×10/L；

6、Hb 110～150g/L貧血：＜ 3.0×10/L； Hb ＜ 100g/L功能：運輸O2、CO2；緩沖酸堿,19,生成部位胚胎：肝、脾、骨髓成年：紅骨髓,95％來自Hb分解，少量由食物供應。,紅細胞的生成和破壞,原料鐵（Fe2+）蛋白質(zhì)：食物供給,20,成熟因子－ Vit B12、葉酸,紅細胞的生成和破壞,與DNA合成有關，均由食物供給， Vit B12與內(nèi)因子結合后吸收。,壽命－120天破壞

7、－肝、脾,21,紅細胞生成的調(diào)節(jié),EPO,缺氧 →,→,雄激素,,→,,,,促進RBC生成,,促進成熟RBC釋放,,缺氧緩解,?,?,?,?,?,22,再生障礙性貧血－骨髓造血功能抑制營養(yǎng)不良性貧血－蛋白質(zhì)供應不足缺鐵性貧血－鐵缺乏（需求量大，丟失多）巨幼紅細胞性貧血－Vit B12、葉酸缺乏脾性貧血－脾功能亢進腎性貧血－腎臟疾病→EPO分泌減少,常見的幾種貧血,,23,缺鐵性貧血,24,巨幼細胞性貧血,25,白細胞,中性粒

8、細胞,嗜堿性粒細胞,嗜酸性粒細胞,淋巴細胞,單核細胞,單核細胞,26,白細胞(white blood cell，WBC),正常值：（4.0～10.0）×109/L中性粒細胞：50%～70%淋巴細胞：20%～40%單核細胞：1%～8%嗜酸性粒細胞：0.5%～5%嗜堿性粒細胞：0%～1%,27,白細胞(WBC)生理,形態(tài)：有核，一般呈球形白細胞的分類與正常值白細胞的生理特性趨化性(Chemotaxis) ：變形

9、性：吞噬作用(Phagocytosis)：,28,白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)　總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 分類:中性粒細胞占60～70％ 淋巴細胞占20～30％ 單核細胞占2～8％ 嗜酸性粒細胞占0～7％ 嗜堿性粒細胞占0～1％ 變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多；

10、新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L； 進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。,29,作用：中性粒細胞(neutrophil):2.0~7.0?109/L, 60-70%殺菌清除體內(nèi)免疫復合物、壞死組織、衰老或受損紅細胞。單核細胞(monocytes):單核-巨噬系統(tǒng)15~30?m, 0.12 ~ 0.8?109/L, 3 ~ 8%. 單核細胞前體（骨髓）? 單核細胞（外

11、周血） ? 巨噬細胞（組織）。吞噬、清除細胞內(nèi)致病細菌（如結核分支桿菌）、霉菌等。,30,清除衰老、受損細胞和細胞碎片。激活淋巴細胞的特異免疫功能。識別和殺傷腫瘤細胞。產(chǎn)生集落刺激因子（CSF, IL-1,3,6, TNF?, INF-a,b），參與粒細胞生長調(diào)節(jié)。嗜酸性細胞(eosinophils):0.02~0.5? 109/L, 0.5~5%. ：抑制嗜堿性粒細胞引起的過敏反應。參與對蠕蟲的免疫反應。嗜堿性細胞(

12、basophils):0.0~1.0 ? 109/L, 0~1%. 釋放肝素抑制凝血。,31,胸腺 ? T淋巴細胞 ? 致敏淋巴細胞 ? 抗原：異體細胞、 腫瘤細胞、病毒感染細胞(細胞免疫)淋巴系祖細胞 骨髓 ? B淋巴細胞 ? 漿細胞 ? 特異抗體 ? 抗原(體液免疫),,,,抗

13、原刺激,抗原刺激,釋放組織胺、過敏胺性慢反應物質(zhì)、嗜酸性細胞趨化因子，引起過敏反應。淋巴細胞(lymphocytes):0.8~4.0?109/L, 20 ~ 40%.,白細胞生成的調(diào)節(jié)：粒細胞生成素、粒細胞釋放因子,32,紅細胞生成(Hemopoiesis)： 原料：蛋白質(zhì)和鐵 部位：脊椎骨、肋骨、胸骨、骨盆和四肢近端骨骼的紅骨髓 促成熟的因素：維生素B12和葉酸

14、 低色素貧血、巨幼紅細胞性貧血及再生障礙性貧血破壞的途徑： 紅細胞老化： 代謝機能減退、抗氧化能力降低及膜的結構改變 破壞途徑： 血管外、血管內(nèi),33,,白細胞的功能,,分類 生理功能 臨床意義,中性粒細胞,單核細胞,淋巴細胞,嗜酸性粒細胞,嗜堿性粒細胞,,吞噬功能，殺菌,百分率↑，提示急性化膿性感染,吞噬；參與免疫反應；識別殺傷腫瘤細胞,T—細胞

15、免疫；B—體液免疫,參與抑制過敏反應；參與對蠕蟲的免疫,數(shù)量↑，提示過敏反應或寄生蟲感染,與過敏反應有關（組胺）參與抗凝血作用（肝素）,34,血小板,正常值： （100～300）×109/L壽命：7～14天破壞：脾,35,維持血管內(nèi)皮完整性,＜50×109/L → 紫癜,血小板的功能,36,,血小板的功能,止血時間－血管破損，血液自行流出到自然停止所需的時間，1～4min。反映

16、生理性止血是否正常。促進凝血：吸附、釋放凝血因子，提供磷脂表面。,參與生理性止血：粘附、聚集、釋放、收縮,37,血液凝固,概念－血液由流動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃拥难龎K的過程（凝血、血凝）。凝血時間－血液流出血管至出現(xiàn)纖維蛋白細絲所需的時間，2～8min。了解凝血因子是否缺乏。,38,凝血因子,概念－血漿與組織中參與凝血的各種物質(zhì)的總稱。,39,,,凝血致活酶,血液凝固過程,,40,Ⅶa、Ⅲ Ca2+,異物表面,Ⅸa Ⅷa C

17、a2+、PF3,,Ⅻ,,Ⅻa,,Ⅺ,,Ⅺa,,Ⅸ,,,Ⅹ,,Ⅹa,,前激肽釋放酶,,激肽釋放酶,,,組織損傷,,內(nèi)源性凝血途徑,外源性凝血途徑,,41,血漿中的抗凝物質(zhì),抗凝血酶Ⅲ：與凝血酶及其它因子結合使其失去活性肝素：肥大細胞和嗜堿性粒細胞分泌增強抗凝血酶Ⅲ的活性抑制凝血酶原被激活阻止血小板粘著、聚集、釋放反應促進纖溶酶原激活物釋放,42,血液凝固的加速和延緩,抗凝除鈣：草酸鹽、枸櫞酸鹽肝素,促凝加溫、增加粗糙表面

18、Vit K抗纖溶藥物： 6－氨基已酸,43,纖維蛋白溶解,纖溶酶原,,纖溶酶原激活物,纖溶酶,抑制物,,44,激活物血管激活物組織激活物依賴于Ⅻa的激活物意義：隨時溶解纖維蛋白，防止血栓形成，維持血流通暢。,纖維蛋白溶解,,45,血型與輸血原則概 述： 血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner  血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還

19、發(fā)現(xiàn)一些亞型。,46,血量,概念：循環(huán)系統(tǒng)中的血液總量循環(huán)血量：絕大部分的血液以流動狀態(tài)存在于心血管中構成循環(huán)血量 貯存血量：少部分貯存在肝脾及皮下靜脈叢等貯血庫中的血液量,47,血量,少量失血：成人一次失血在500ml以下，不超過全身血量的10%，血量和血液恢復較快，無臨床癥狀，獻血200~400對一個健康人不會帶來損害休克:根據(jù)血量所失的多少來衡量休克的程度(40%)血量的恢復：水和電解質(zhì)在1~2h內(nèi)恢復，血漿蛋白質(zhì)在2

20、4h左右恢復，紅細胞一個月內(nèi)恢復,48,血型,概念：血細胞上特異凝集原的類型ABO血型系統(tǒng)：ABO血型系統(tǒng)的凝集原是存在于紅細胞表面的一種糖蛋白,有A凝集原和B凝集原兩種,抗體稱為凝集素,也是A凝集素和B凝集素兩種,是球蛋白分型依據(jù)：RBC膜上凝集原的種類和有無。如下圖,49,ABO血型系統(tǒng)的基本分型,50,51,A B,抗B,抗A,A

21、 B,A B,A B,A B,A,B,AB,O,,,,,ABO血型的鑒定,52,ABO血型的基因型與表現(xiàn)型,,,,基因型 表現(xiàn)型,OO

22、 O,AA，AO A,BB，BO B,AB AB,53,ABO血型與輸血,輸血原則：同型輸血在特殊情況下才考慮輸異型血，但限定在300-400ml之內(nèi)，緩慢輸入。這時主要考慮供血者的紅細胞不被受血者的血漿(清)所凝集。,54,A,,,A,B,,,B,AB,,,AB,,,O,,,O,,,,異

23、型輸血的選擇,ABO血型與輸血,55,ABO血型與輸血,交叉配血實驗,給血者,受血者,,,主側(cè),次側(cè),,,RBC,血清,血清,RBC,56,輸血原則直接配血(主側(cè)) RBC + 血清 → - - + +間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC → - + - +輸血原則,,,,結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 結 果,57,交叉配

24、血試驗結果主側(cè)－，次側(cè)－；配血相合，可以輸血主側(cè)－，次側(cè)＋；配血基本相合，可考 慮少量、緩慢輸入主側(cè)＋，次側(cè)±；配血不合，不能輸血,ABO血型與輸血,58,Rh血型系統(tǒng),RBC膜上有Rh因子的屬Rh陽性（多數(shù)），人類血清中不含有抗Rh的天然抗體。臨床意義（如下圖）：重復輸血,也要做交叉配血與新生兒溶血癥有關,59,,,,抗Rh凝集素,,,紅細胞發(fā)生凝集,,溶血,,受血者,,Rh陰性