婦科月院感

1、1,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,,2,醫(yī)院感染監(jiān)測的目的,醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評價指標之一。目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的各種危險因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,3,醫(yī)院感染監(jiān)測的人員分工和職責,醫(yī)院感染委員會負責醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的全面領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機構(gòu)，負責全面醫(yī)院感染管理工作,4,醫(yī)

2、院感染監(jiān)測的人員分工和職責,病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護士長、感控醫(yī)生和監(jiān)控護士組成。監(jiān)控護士負責對空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手進行定期監(jiān)測和對本科進行全面監(jiān)督檢查住院醫(yī)師負責對住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染科匯總制表，送醫(yī)院感染管理委員會主任審核后上報上級部門,5,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,醫(yī)院感染率及其病種與部位分布常用

3、的統(tǒng)計指標有醫(yī)院感染發(fā)生率例次發(fā)病率患病率及構(gòu)成比、均數(shù)等,6,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,病原體與藥物敏感性的監(jiān)測病原體變遷趨勢的監(jiān)測病原體耐藥性的變化趨勢的監(jiān)測平時及醫(yī)院感染暴發(fā)時微生物實驗室監(jiān)測資料需及時報告，并在一定時期做出微生物報告小結(jié)應(yīng)做好菌種保存及耐藥譜變化記錄，將菌株生化、血清、分子生物學分型結(jié)果存于計算機數(shù)據(jù)庫以便于分析生物型、血清型、分子生物型變化,7,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測病房保潔制度執(zhí)行情況監(jiān)測

4、 是預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求，尤其是重點 病房及科室對醫(yī)院環(huán)境細菌學監(jiān)測醫(yī)院空氣微生物學檢驗微生物氣溶膠感染的預(yù)防：污染源的監(jiān)測、對“排菌者”和“帶菌者”的調(diào)查,8,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,監(jiān)測方法的類型全面綜合性監(jiān)測指對全院所有病人、工作人員及感染有關(guān)因素和環(huán)境的綜合監(jiān)測，了解全院感染率、各科感染率、病原體及其耐藥性和因院感造成的經(jīng)濟損失等，對全院人員進行宣傳教育，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，預(yù)防發(fā)生、中止流行。目前我國

5、大多數(shù)醫(yī)院都需要進行全面綜合性監(jiān)測,9,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,目標性監(jiān)測在全面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上才能進行目標性監(jiān)測，包括部門監(jiān)測、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測、從優(yōu)監(jiān)測等方法是醫(yī)院感染監(jiān)測的一種新觀點和方法,10,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,資料收集方法醫(yī)生自報漏報率高，需提高醫(yī)生對醫(yī)感的認識，加強制度與責任管理。橫斷面（現(xiàn)況）調(diào)查由醫(yī)院感染專職人員完成，可初步了解醫(yī)院感染率的本底及其變動情況，同時分析醫(yī)院感染的危險因素，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取控制措施，工作量大，

6、容易做到，結(jié)果快速，漏報率高，可連續(xù)定期進行以使結(jié)果盡量符合醫(yī)院感染的真實情況,11,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查要監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)病率，必須由專職醫(yī)院感染人員組織進行前瞻性調(diào)查有計劃地對某些重點科室或全院進行某時期的醫(yī)院感染前瞻調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)該時期某病房或全院發(fā)生的感染病例計算醫(yī)院感染發(fā)病率，以及有關(guān)危險因素的分析也可對暴露與未暴露于某危險因素的病例進行隊列研究，以進一步證實感染的原因。結(jié)果較為真實可靠，但需

7、一定人力、物力及較長時間，有時難于堅持,12,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,資料整理原始資料整理核實是否按要求認真完整填寫院感病例登記表及其它相關(guān)表格，缺項要立即補上對診斷不確定的感染病例再核實去除重復(fù)的病例,13,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,除以上指標外，可根據(jù)調(diào)查登記表項目進行統(tǒng)計，如抗生素使用率病原菌及其耐藥率各種危險因素情況等應(yīng)對各項指標進行編號以便輸入計算機管理,14,醫(yī)院微生物監(jiān)測方法,15,環(huán)境空氣的監(jiān)測,采樣時間清毒處理后與

8、進行醫(yī)療活動之前采樣方法儀器采樣法:精確,結(jié)果接近實際,有JWL、LWC-Ⅰ、Anderson等型號空氣采樣器。自然沉降法:簡便易行、國內(nèi)應(yīng)用廣泛。,16,環(huán)境空氣的監(jiān)測,自然沉降法培養(yǎng)基：直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板布點方法：室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。采樣方法：將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點處，高度距

9、地面1.5m，將平板蓋打開，蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢。,17,環(huán)境空氣的監(jiān)測,培養(yǎng)方法：送檢平板置36±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)各平板菌落數(shù)并計算平均菌落數(shù)（小數(shù)點后一位、四舍五入），并分離致病菌。結(jié)果報告計算公式：細菌總數(shù)（cfu/m3)=50000N/(A×T)A：平板面積（cm2)；T：暴露時間（min)N：平均菌落數(shù)（cfu),18,環(huán)境空氣監(jiān)測的結(jié)果計算（自然沉降法）,,19,物體表

10、面的監(jiān)測,采樣時間消毒處理后4h內(nèi)進行采樣采樣方法：棉拭子采樣法壓印法,20,物體表面的監(jiān)測,拭子采樣法：采樣面積：被采表面＜100cm2 時,取全部表面；被采表面>100cm2時,取100cm2。采樣方法：用5×5cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面。用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣1～4個規(guī)格板面積，剪去或折去手接觸部份，棉拭子放入裝

11、有10ml采樣液的試管中送檢，門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣,21,物體表面的監(jiān)測,檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次，用無菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45～480C的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。,22,物體表面的監(jiān)測,結(jié)果報告（菌落總數(shù)）計算公式：物體表面細菌菌落總數(shù)(c

12、fu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)其中小件物品以cfu/件報告結(jié)果,,采樣面積(cm2 ),23,醫(yī)務(wù)人員手生物學監(jiān)測,采樣時間清毒后立即采樣采樣方法：被檢人五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30 cm2),并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢.,24,醫(yī)務(wù)人員手生物學監(jiān)測,檢測方法：同前。計

13、算公式：手細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)）/（30 ×2）,25,皮膚黏膜的監(jiān)測,采樣時間：消毒后立即采樣采樣方法：用5×5cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后。將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭

14、子直接涂擦采樣。,26,皮膚黏膜的監(jiān)測,檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次，用無菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45～480C的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。,27,,結(jié)果報告（菌落總數(shù)）計算公式：皮膚粘膜表面細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)）/5

15、5;5,皮膚黏膜的監(jiān)測,28,使用中消毒液染菌量測定,涂抹法: 用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻,用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時做2個平行樣,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長情況,另一個平板置350C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時檢測致病菌 消毒液染菌量(cfu/ml)=每個平板上菌落數(shù)×50,29,使用中消毒液染

16、菌量測定,傾注法:用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入到9.0ml含有相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管內(nèi)混勻,分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi),加入已溶化的45～480C的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長情況,另一個平板置36 ± 10C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時檢測致病菌 消毒液染菌量(cfu/ml)=每個平板上菌落數(shù)×20,30,使用中消毒液

17、染菌量測定,結(jié)果判斷: 消毒液染菌量≤100 cfu/ml,并未檢出致病菌為合格注意事項:采樣后1h內(nèi)監(jiān)測,31,消毒滅菌的衛(wèi)生學標準,32,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,無菌檢驗的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他品種是否無菌的一種方法。無菌檢驗應(yīng)在潔凈度為100級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進行應(yīng)嚴格遵守無菌操作，避免微生物污染對單向流空氣區(qū)域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證,33,醫(yī)療器

18、械采樣及檢查方法,采樣時間在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣,34,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,采樣方法縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械： 取5件直接浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中一管作陽性對照）與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管,35,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,注射器： 取5付注射器，在5ml洗脫液中反復(fù)抽吸5次，洗下管內(nèi)細菌，混和后接種需厭氧菌培養(yǎng)管（共6管，其中1管作陽性對照）與霉菌培養(yǎng)管（共4管）接種量為1ml注

19、射器0.5ml, 2ml注射器1ml, 5～10ml注射器2ml ,20～50ml注射器5ml。培養(yǎng)基用量為接種量2ml以下15ml/管,接種量5ml為40ml/管。,36,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,手樣鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械： 取2件用蘸有無菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中，將采樣液混勻，接種于需氧-厭氧培養(yǎng)管（共6管，其中1管作陽性對照）與霉菌培養(yǎng)基（共4管）。接種量為1ml/管，培養(yǎng)基用量為15m

20、l/管。,37,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,檢測方法：需設(shè)陽性及陰性對照管待檢樣品的需氧-厭氧培養(yǎng)管及陽性與陰性對照管30 ～ 35 ℃培養(yǎng)5天，霉菌培養(yǎng)管與陰性對照管20 ～ 25 ℃培養(yǎng)7天，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長。如不能從外觀判斷的樣品需作涂片染色鏡檢。,38,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,無菌檢驗的結(jié)果判斷陽性對照在24h內(nèi)應(yīng)有菌生長，陰性對照在培養(yǎng)期間應(yīng)無菌生長如需-厭氧管及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清或雖顯混濁但經(jīng)證明并非有菌生

21、長，判為滅菌合格。如任何一管明顯混濁并證實有菌生長，應(yīng)重新取樣，分別按同樣方法復(fù)試2次，除陽性對照外，其他各管均不得有菌生長，否則判為滅菌不合格。,39,無菌檢驗注意事項,送檢時間不得超過6h，若樣品保存于0 ～ 4 ℃則不得超過24h被采表面＜100cm2 時,取全部表面；被采表面>100cm2時,取100cm2。若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。,40,醫(yī)療用品細菌菌落衛(wèi)生標準,41,常用消毒液的相應(yīng)中和

22、劑,42,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測,層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測方法浮游菌濃度監(jiān)測法（CFU/m3）沉降菌濃度監(jiān)測法（CFU/皿）,43,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測,沉降菌濃度監(jiān)測法采樣時間: Ⅰ級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測前,系統(tǒng)已運行15min,其他潔凈房間應(yīng)已運行40min采樣方法: 用直徑90mm培養(yǎng)皿在空氣中暴露30min,采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上,蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落數(shù),代表空氣中可以沉降下

23、來的細菌數(shù),單位CFU/皿,44,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測,層流手術(shù)室沉降法空氣監(jiān)測采樣布點數(shù),45,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測,培養(yǎng)方法: 采樣后的培養(yǎng)基,應(yīng)立即置于37 ℃條件下培養(yǎng)24h。結(jié)果報告: 計數(shù)生長的菌落數(shù)，求出菌落數(shù)的平均值（四舍五入到小數(shù)點后1位），單位CFU/皿),46,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測,層流手術(shù)室沉降法空氣監(jiān)測菌落數(shù)衛(wèi)生標準 (單位:CFU/30min),47,血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測,采樣時間： 血液凈化

24、系統(tǒng)監(jiān)測應(yīng)在透析用水和透析液制做好后即將進行透析前采樣方法： 用滅菌注射器吸取透析用水或透析液2～5ml,放入無菌管中送檢,48,血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測,檢測方法 用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個平皿,內(nèi)加入已溶化的45～48 ℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊 脂凝固,置36±1 ℃溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù),49,血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測,結(jié)果計算 用析用水/透析液細菌