民政醫(yī)院院感

1、醫(yī)院感染管理知識講座,楊 影,,,事例一：宿州眼球事件,,2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術。結(jié)果，10名患者均出現(xiàn)感染癥狀，9名患者摘除單眼球。,事例二：針灸部位感染,2012年2月，永嘉縣甌北鎮(zhèn)吳美娥中醫(yī)診所進行治療的患者中17人在穴位注射和針灸部位感染結(jié)核分枝桿菌，創(chuàng)口經(jīng)久不愈,事件三：MERS,至6月9日韓國中東呼吸綜合征確診95例。至6月8日統(tǒng)計當天新增病例23例均是

2、 院內(nèi)感染。,主要內(nèi)容,1，多重耐藥菌感染的處理2，手衛(wèi)生規(guī)范3，常用物品的消毒方法,主要內(nèi)容,常見場所醫(yī)院感染管理要求重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理要求常用消毒劑的使用要求如何洗手，帶口罩如何避免針刺傷醫(yī)療廢棄物的處理,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理要求 ——多重耐藥菌感染,問　題,知其然而后知其所以然細菌耐藥是如何發(fā)生的？耐藥菌是如何傳播的？判斷標準——尺度——明確

3、對象什么是多重耐藥菌？判斷標準是什么？三類抗生素中的一種還是全部？只監(jiān)測衛(wèi)生部文件上提到的耐藥菌嗎？怎么做？如何防控？風險級別一樣么？不同耐藥菌防控措施一樣嗎？做的如何？——效果評價指標做了那么多的工作有改進么，效果如何？,？,從何而來？,,從何而來？,怎么傳播？,,,問　題,知其然而后知其所以然細菌耐藥是如何發(fā)生的？耐藥菌是如何傳播的？判斷標準——尺度——明確對象什么是多重耐藥菌？判斷標準是什么？三類抗生素中的一

4、種還是全部？只監(jiān)測衛(wèi)生部文件上提到的耐藥菌嗎？怎么做？如何防控？風險級別一樣么？不同耐藥菌防控措施一樣嗎？做的如何？——效果評價指標做了那么多的工作有改進么，效果如何？,？,多重耐藥菌感染,定義： 多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三 類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn) 耐藥的細菌。是對三類而不是三個抗菌藥物耐藥必須剔除天然耐藥的抗菌藥物提示性藥物：即細菌對此種藥物耐藥可提示對同類藥物均耐藥。如葡萄

5、球菌對苯唑西林耐藥，提示對所有β-內(nèi)酰內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥。,衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,給我們帶來了什么樣嚴峻的形式呢？,嚴峻的形勢,---體現(xiàn)在（我國）：1、多重耐

6、藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關病死人數(shù)近50萬。,超級細菌與甲流H1N1、非典、普通流感的對比,,過半的死亡率，讓人無法接受,無藥可治,世界衛(wèi)生日主題（2011.4.7 ）,今天不采取行動

7、，明天就無藥可用,問　題,知其然而后知其所以然細菌耐藥是如何發(fā)生的？耐藥菌是如何傳播的？判斷標準——尺度——明確對象什么是多重耐藥菌？判斷標準是什么？三類抗生素中的一種還是全部？只監(jiān)測衛(wèi)生部文件上提到的耐藥菌嗎？怎么做？如何防控？風險級別一樣么？不同耐藥菌防控措施一樣嗎？做的如何？——效果評價指標做了那么多的工作有改進么，效果如何？,？,2024/3/2,Dr.HU Bijie,21,對超級細菌MRSA感染的“零寬容”

8、,MRSA感染控制策略,核心策略落實手衛(wèi)生落實接觸隔離標記以前曾遭MRSA定植過的病人實驗室MRSA資料應迅速回饋提供醫(yī)護人員的MRSA防治教育,輔助策略MRSA主動篩查去定植策略洗必泰洗澡英國MRSA主動篩查十年間MRSA感染率從10%下降到3%。北京ICU主動篩查：感染率下降，住院天數(shù)縮短，費用降低……,如何改變形勢：,多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖.docG:\多重耐藥菌控制措施落實情況督查表.d

9、oc,2024/3/2,Dr.HU Bijie,24,,,,,主要內(nèi)容,常見場所醫(yī)院感染管理要求重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理要求常用消毒劑的使用要求如何洗手，帶口罩如何避免針刺傷醫(yī)療廢棄物的處理,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理要求 ——手衛(wèi)生,洗手很重要,醫(yī)院感染30%~80％是由手引起的。醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣可使院內(nèi)感染

10、發(fā)生率降低25%-50%。在外源性醫(yī)院感染中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位。洗手也是醫(yī)護人員“自身防護”最有效的方法。,眾所周知！,,何為手衛(wèi)生,是指用流動水、普通或抗菌皂（肥皂）洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。,是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。,是指術前醫(yī)務人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應具備持久抗菌活性。,洗 手,衛(wèi)生手,外科手,區(qū)別：,

11、洗 手： 當手部有肉眼可見的血液或其它體 液污染時，須流動水洗手。 衛(wèi)生手：當手部無肉眼可見污染時,可使用 手消毒代替洗手。 外科手：醫(yī)護人員外科手術前均應外科洗 手 。,什么時候洗手,如何洗手,,,,主要內(nèi)容,常見場所醫(yī)院感染管理要求重點

12、環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理要求常用消毒劑的使用要求如何洗手，帶口罩如何避免針刺傷醫(yī)療廢棄物的處理,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理要求 ——常用物品的消毒,,1、保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。2、手消毒劑應標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。3 、操作半小時前停止清掃地面。,,4 、 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期，時間，放置的時間超過兩個小時不得使用。

13、5 、啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。6、 滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超 過24小時，提倡使用小包裝。（注明開啟時間）,,7、盛放用于皮膚消毒的非一次 性使用的碘酒、酒精的容器等應密 閉保存，每周更換2次，同時更換 滅菌容器。8、一次性小包裝的瓶裝碘伏、 酒精，啟封后使用時間不超過7天。 注意：注明開啟時間,,9、各種用于注射、穿刺等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用 一滅菌。嚴

14、格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。,,10、注射器，輸液器請不要再毀型，可以同 屬于感染性垃圾。11 、戊二醛不穩(wěn)定，易聚合，有效期≤14d ，使用 過程中每天檢測。12、含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，每天配置。,,規(guī)范,2012省衛(wèi)生廳辦公室關于印發(fā)《江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法（試行）》的通知2012年4月19日.doc,主要

15、內(nèi)容,常見場所醫(yī)院感染管理要求重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理要求常用消毒劑的使用要求如何洗手，帶口罩如何避免針刺傷醫(yī)療廢棄物的處理,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理要求 ——醫(yī)療廢棄物,,,,,,,,,,,,醫(yī)療廢物管理——收集,分類,封口,稱重,交接,,醫(yī)療廢物管理——收集標簽內(nèi)容：,????,科室日期廢物類別簽名,√,,,,,,,,醫(yī)療廢物管理——收集,,,,醫(yī)療

16、廢物不可超出包裝物或容器,,醫(yī)療廢物管理——收集,注意事項,? 各產(chǎn)生地需有醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖或者文字說明? 黃色垃圾袋應當有“警示”（醫(yī)療廢物專用）標識? 醫(yī)療廢物達到包裝物的3/4時，應當有效封口,? 掛放中文標識（標有產(chǎn)生地點、日期、廢物類別等）? 利器盒不得重復使用，當存放量達到容器的3/4時及時密閉? 傳染病或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝? 凡已放入袋/盒的污物不得再取出,? 除包裝醫(yī)療廢物之外黃色

17、垃圾袋不可他用,,,醫(yī)療廢物管理——處置,?醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登 記，登記內(nèi)容應當,包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、 最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料 至少保存3年。,?禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療 廢物。 禁止在運送,過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止 在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。,總 結(jié),把清潔消毒滅菌觀念融入每個人的日常工作中把清潔消