醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與院感控制

1、,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 與院感控制 陳 敏 烏魯木齊市疾控中心 二〇一五年六月十八日,1、什么是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？ 2、為什么要做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？ 3、如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,,什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)

2、測主要包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。,什么是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,新開醫(yī)院或科室監(jiān)測頻率為每月一次，在連續(xù)監(jiān)測一年以上，消毒藥械和環(huán)境未發(fā)生重大改變時(shí)可將監(jiān)測頻率降至每季度一次?！考径纫淮蔚淖龇?。,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)（又稱為傳染鏈）：,,,感染源 傳播途徑 易感人群,,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,接觸傳播空氣傳播 飛

3、沫傳播 要切斷以上傳播途徑須采取必要的消毒隔離措施，為驗(yàn)證消毒效果是否達(dá)標(biāo)，就要進(jìn)行監(jiān)測。,,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,Ⅰ類環(huán)境：為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,Ⅱ類環(huán)境：為非潔凈手術(shù)部；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等?？諝狻埽碿fu／（１５ｍｉｎ·９ｃｍ平皿）物表

4、≤5cfu/cm2,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,Ⅲ類環(huán)境：為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心室）；其他普通住院病區(qū)等。 IV類環(huán)境：為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)?？諝狻埽碿fu／（５ｍｉｎ·９ｃｍ平皿）物表≤10cfu/cm2,為什么要做醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手：表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消

5、毒后醫(yī)務(wù)人員手：表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。洗手不作要求！,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,1、采樣時(shí)間 Ⅰ類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,2、檢測方法 Ⅰ類環(huán)境可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行檢測。 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)

6、報(bào)告：cfu/皿·暴露時(shí)間。（30分鐘、15分鐘、5分鐘）,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境采用平板暴露法： 室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,室內(nèi)面積＞30m2，設(shè) 4 角及中央 5 點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距墻壁1m處。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,將直徑為9厘米的普通營養(yǎng)瓊脂平皿放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；

7、 采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（Ⅱ類環(huán)境暴露１５ｍｉｎ，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露５ｍｉｎ）后蓋上平皿及時(shí)送檢。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。3、結(jié)果計(jì)算 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/皿·暴露時(shí)間。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

8、監(jiān)測？,質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)：1.采樣者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施與手部衛(wèi)生；應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2.打開平皿蓋時(shí)，動(dòng)作要輕，將平皿蓋扣放于桌面上，采樣完畢后需輕輕合上平皿蓋。打開和合上平皿蓋時(shí)手和身體均不能掠過或位于含營養(yǎng)瓊脂平皿上空，以防人為污染。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,3.采樣高度為距地面0.8米至1.5米。4.采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下保持5min，待空氣穩(wěn)定再按順序打開平板，回收時(shí)按打開順序蓋上平板。5. .重點(diǎn)

9、監(jiān)測對象為手術(shù) 室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室等。,,,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,物理方法：自然通風(fēng)、強(qiáng)制通風(fēng)、紫外線燈、空氣消毒機(jī)化學(xué)方法：過氧乙酸、過氧化氫,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,空氣潔凈技術(shù)：百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí),如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,醫(yī)用紫外線消毒燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測1、紫外線輻照計(jì)法： 采樣時(shí)機(jī)（開啟紫外線燈5分鐘） 采樣高度（紫外線燈下垂直距離1米） 照射時(shí)間（燈下照射1分鐘）,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？

10、,2、紫外線輻照計(jì)法,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,注意事項(xiàng) 紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用（一年有效）； 根據(jù)校準(zhǔn)證書提供的修正因子，計(jì)算出實(shí)際輻照強(qiáng)度 實(shí)際輻照強(qiáng)度值=顯示值×修正因子,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,紫外線測試卡法：,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,監(jiān)測頻率： 新

11、燈管使用前監(jiān)測； 使用中燈管半年監(jiān)測一次。 紫外線燈壽命：1000小時(shí)/5000小時(shí)。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,1、采樣時(shí)間 潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場情況確定。2、采樣面積 被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,3、采樣方法 用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面

12、，用浸有無菌PBS或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。 門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,5cm×5cm滅菌規(guī)格板,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,推薦使用獨(dú)立包裝的無菌采樣拭子,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,如何開展

13、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,4、檢測方法 把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,5、結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積物表：(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)/10手： (cfu/

14、cm2)=平板上平均菌落數(shù)/3,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,質(zhì)控關(guān)鍵點(diǎn)：1、 采樣者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施與手部衛(wèi)生要求；應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、采樣后采樣者一手持棉拭子，另一手斜持試管，將棉拭子頭部塞入試管內(nèi)，利用試管口邊緣折斷或用消毒后的剪刀剪斷棉拭子，應(yīng)避免棉拭子手持部分的污染。3、 確保采樣棉拭子無菌。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,4、 采樣時(shí)應(yīng)避免采樣者的手臂位于尚未采樣的物體表面的上方，以防

15、止采樣過程中采樣者的手臂上灰塵掉入采樣區(qū)域。5、采樣后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送檢。6、涉及采樣的所有用品，應(yīng)確保經(jīng)過可靠的滅菌過程，且在無菌有效期內(nèi)；本次采樣完畢，應(yīng)將一支未經(jīng)采樣的棉拭子頭部放入1支含有無菌生理鹽水或中和劑生理鹽水中，作為陰性對照送檢。,,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,是否有必要進(jìn)行表面消毒？ 有多個(gè)已發(fā)表的研究顯示，如果病房前一位患者是感染了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌 （

16、VRE），鮑曼不動(dòng)桿菌屬或艱難梭菌，即使是按照醫(yī)院規(guī)章清理過該房間，下一位病人被感染上同種病菌的風(fēng)險(xiǎn)平均增加74％。MRSA， VREHayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552-60.Datta R et al. Abstract 273. Annual Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America.

17、San Diego, CA. March 2009.鮑曼不動(dòng)桿菌Wilks M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:654-8艱難梭菌Shaugnessy M et al. Abstract K-4194. Presented at the 48th Annual ICAAC/IDSA 46th Annual Meeting. Washington, DC. Octob

18、er 2008,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,燈開關(guān)、門把手、床欄、電視遙控器、水龍頭、馬桶、窗簾、墻壁、地面、水池壁、拖把頭、病歷夾、血壓計(jì)袖帶醫(yī)療環(huán)境中的高頻接觸部位和常見污染部位：,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,高頻接觸部位：燈開關(guān)、門把手、床欄、電視遙控器、水龍頭、馬桶按鍵、病歷夾、血壓計(jì)袖帶“西安交大一附院八名新生兒死亡事件”：病房多份物表樣品菌總超標(biāo)，暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金葡、肺炎克雷伯菌污染。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？

19、,,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,斯伯爾丁分類法：——1968年E.H. Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即： 高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)

20、。如：手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。 如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。如：聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面

21、；痰盂（杯）和便器等 。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 先清潔，再使用壓力蒸汽滅菌或低溫滅菌；中度危險(xiǎn)性物品的消毒 耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,高水平消毒，是指達(dá)到殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括結(jié)核分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞的消毒水平。主要方法有：熱力、含氯、含溴

22、消毒劑，二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。?,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外各種病原微生物包括分枝桿菌。包括：碘類消毒劑、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽的復(fù)方、酚類等消毒劑。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,低度危險(xiǎn)性物品的消毒先清潔，再使用中低效消毒劑消毒。低水平消毒：指僅能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒水平的消毒。包括：單鏈季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類

23、消毒劑和汞、銀等金屬離子消毒劑，以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,A4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查方法1.采樣時(shí)間 ：采取手衛(wèi)生后，在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,2. 采樣方法： 被檢者五指并攏，用浸有無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，

24、及時(shí)送檢。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,3、檢測方法 把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,4、結(jié)果計(jì)算： 細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積 兩只手為一份樣品，面積60c㎡ ，醫(yī)務(wù)

25、人員手菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上平均菌落數(shù)/6注：采樣中應(yīng)控制被檢者洗手過程，按照正常衛(wèi)生手消毒進(jìn)行，不能采取含氯消毒劑、酒精、碘伏浸泡或直接沖洗雙手的手段。,如何開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測？,5、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： （1）洗手效果標(biāo)準(zhǔn)： 采集洗手前后手部細(xì)菌菌落數(shù)，前后比較細(xì)菌菌落數(shù)下降≥90%。 （2）衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。 （3）外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2