重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃

1、2019年重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃,演講者：孔懿時(shí)間：2019年1月19日,目錄,Part1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)方法介紹Part2 2019年監(jiān)測(cè)計(jì)劃實(shí)施方案,Part1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè)方法介紹,,監(jiān)測(cè)規(guī)范,《GB15982-2019醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《WS/T367-2019 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《GB50333-2019 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》《WS/T 368-2019 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

2、》《WS/T 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《WS310.3-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分》《YY0572-2019 血液透析相關(guān)治療用水》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2019年版）》,目錄,Part1 空氣監(jiān)測(cè)方法介紹Part2 醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)方法介紹Part3 消毒液監(jiān)測(cè)方法介紹Part4 內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)方法介紹,,Part1 空氣監(jiān)測(cè),PART1 空氣監(jiān)測(cè),

3、監(jiān)測(cè)的原因《WS/T 368-2019醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、燒傷病房等的空氣凈化進(jìn)行監(jiān)測(cè),各類空氣環(huán)境分類,Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)；燒傷病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒室Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心、普通病

4、房Ⅳ類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū),Ⅰ類環(huán)境,采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所：手術(shù)室、凈化病房、ICU、配置中心、供應(yīng)室根據(jù)《GB50333-2019潔凈手術(shù)部》依據(jù)房間空氣中0.5μm的塵粒數(shù)和5μm的塵粒數(shù)潔凈度100級(jí)（350粒/m3 < N（0.5μm的塵粒）< 3500粒/m3 ；5 μm的塵粒為0）=潔凈度5級(jí)潔凈度1000級(jí)=潔凈度6級(jí)潔凈度10000級(jí)=潔凈度7級(jí)潔

5、凈度100000級(jí)=潔凈度8級(jí)潔凈度300000級(jí)=潔凈度8.5級(jí),潔凈手術(shù)室用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),補(bǔ)充兩個(gè)概念,手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)手術(shù)區(qū)：需要特別保護(hù)的手術(shù)臺(tái)及其周圍區(qū)域Ⅰ級(jí)手術(shù)室：手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域Ⅱ級(jí)手術(shù)室：手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.6m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域Ⅲ級(jí)手術(shù)室：手術(shù)臺(tái)四邊至少各外推0.4m（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域Ⅳ級(jí)手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)

6、周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室內(nèi)除去以外的其他區(qū)域,潔凈手術(shù)室沉降法測(cè)定細(xì)菌濃度布點(diǎn),潔凈手術(shù)室沉降法測(cè)定細(xì)菌濃度布點(diǎn),各級(jí)手術(shù)室布點(diǎn)圖,Ⅰ級(jí)手術(shù)室布點(diǎn)圖,各級(jí)手術(shù)室布點(diǎn)圖,Ⅲ級(jí)手術(shù)室原布點(diǎn)圖,各級(jí)手術(shù)室布點(diǎn)圖,Ⅲ級(jí)手術(shù)室現(xiàn)布點(diǎn)圖,,,各級(jí)手術(shù)室布點(diǎn)圖,Ⅳ級(jí)手術(shù)室布點(diǎn)圖（ICU層流病房同）,Ⅳ級(jí)手術(shù)室,潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè),實(shí)驗(yàn)材料：90mm營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿實(shí)驗(yàn)方法：空氣平板沉降法 暴露30分鐘結(jié)果計(jì)算： 平均

7、每皿菌落數(shù) = 各平皿菌落數(shù)之和（CFU）/ 采樣的平皿總數(shù)4. 采樣時(shí)間： 工作前，進(jìn)行清潔和消毒，自凈30-45分鐘 工作結(jié)束后，手術(shù)間清場(chǎng)、清潔和消毒自凈30分鐘后,潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè),5. 采樣步驟：整個(gè)過(guò)程采用無(wú)菌技術(shù),根據(jù)各布點(diǎn)圖進(jìn)行布點(diǎn)（暴露30分鐘）現(xiàn)場(chǎng)演示,潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè),6. 結(jié)果判定Ⅰ級(jí)手術(shù)室的空氣培養(yǎng)合格的結(jié)果： 手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)＜0.2個(gè)/30min

8、·皿 周邊區(qū)的菌落數(shù)＜0.4個(gè)/30min·皿Ⅲ級(jí)手術(shù)室的空氣培養(yǎng)合格的結(jié)果： 手術(shù)區(qū)的菌落數(shù)＜2個(gè)/30min 周邊區(qū)的菌落數(shù)＜4個(gè)/30min·皿Ⅳ級(jí)手術(shù)室（ICU層流病房） 菌落數(shù)＜6個(gè)/30min·皿,二類環(huán)境的空氣監(jiān)測(cè)方法,二類環(huán)境,非潔凈手術(shù)部 和 高?？剖冶痹菏中g(shù)室、眼科手術(shù)室、泌尿外科手術(shù)室產(chǎn)

9、房，導(dǎo)管室燒傷病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)新生兒室，北院生殖中心,二類環(huán)境布點(diǎn)圖,﹥30m2: 布點(diǎn)5個(gè)皿﹤30m2: 布點(diǎn)3個(gè)皿暴露時(shí)間15分鐘每季度對(duì)空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：菌落數(shù)≤4.0CFU/15min·皿,二類環(huán)境布點(diǎn)圖,﹥30m2: 布點(diǎn)5個(gè)皿,二類環(huán)境布點(diǎn)圖,﹤30m2: 布點(diǎn)3個(gè)皿,PART2 手的監(jiān)測(cè),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,《WS/T 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手

10、部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，在用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒：菌落數(shù)≤10 cfu/cm2外科手消毒：菌落數(shù)≤5 cfu/cm2,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè),根據(jù)《WS/T 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求,監(jiān)測(cè)方法：用含相應(yīng)中和劑的采樣試管采樣采樣方法：現(xiàn)場(chǎng)演示,含相應(yīng)中和劑的采樣試管,外科手消毒：3M愛護(hù)佳9200

11、 潔膚柔凝膠 碘伏衛(wèi)生手消毒：愛護(hù)佳免洗液 皂液和流動(dòng)水洗手請(qǐng)明確注明使用的手消毒產(chǎn)品,,4. 采樣時(shí)間應(yīng)選擇醫(yī)務(wù)人員在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣5. 采樣步驟5.1 采樣人員向院感科領(lǐng)取相應(yīng)的采樣試管，然后準(zhǔn)備酒精燈等輔助用品。選擇正要接觸患者、或進(jìn)行診療活動(dòng)前的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采樣。5.2 采樣前采樣者需先清潔自己的雙手，接著點(diǎn)上酒精燈，打開采樣試管，在火焰

12、中消毒試管口和試管塞；抽取一根無(wú)菌棉簽，在試管中的無(wú)菌洗脫液浸濕。5.3 此時(shí)被檢者五指并攏、手面朝上，站在采樣者的對(duì)面。采樣者用浸濕的棉簽在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次（采樣兩只手），涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。5.4 接著將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入5ml含中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，試管口和試管塞在火焰中消毒，關(guān)閉試管，立即送往醫(yī)院感染管理科實(shí)驗(yàn)室。5.5 由實(shí)驗(yàn)室人員完成后續(xù)的檢測(cè)工作。,PART3 消毒液的監(jiān)測(cè),

13、消毒劑的監(jiān)測(cè),《GB15982-2019醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《WS/T367-2019 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》每月對(duì)用于滅菌的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)每季度對(duì)高水平消毒劑和皮膚黏膜消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)使用中滅菌用的消毒液菌落數(shù)：0 cfu /mL 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量： ≤10 cfu/mL 其他使用中消毒液染菌量： ≤100 cfu/mL,目前我院使用情況,滅菌劑：戊二醛、過(guò)氧乙酸——內(nèi)鏡滅菌高水平消毒劑：戊二醛——內(nèi)鏡消毒

14、 鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸皮膚黏膜消毒劑：洗必泰 碘伏 酒精,消毒劑監(jiān)測(cè)方法,實(shí)驗(yàn)材料采樣試管：含9 mL 相應(yīng)中和劑的洗脫液的試管實(shí)驗(yàn)方法用無(wú)菌吸管或試管按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻采樣時(shí)間選擇使用中的消毒液（已開瓶或已倒入消毒罐中的消毒液）進(jìn)行采樣,采樣步驟（現(xiàn)場(chǎng)演示）整個(gè)采樣工作需要兩位

15、護(hù)士共同合作。首先采樣護(hù)士應(yīng)先清潔雙手，可選擇免洗液消毒雙手。然后采用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作。一位護(hù)士先撕開10mL一次性注射器的包裝，然后取出注射器，打開針帽從消毒槽中吸取1mL的消毒液。同時(shí)另一位護(hù)士點(diǎn)燃酒精燈，同樣采用無(wú)菌技術(shù)，當(dāng)?shù)谝晃蛔o(hù)士抽取消毒液后，打開采樣試管在火焰中消毒瓶口和瓶塞，讓第一位護(hù)士將注射器中的1ml的消毒液注入采樣試管中。注入后立即在火焰中消毒瓶口和瓶塞并關(guān)閉試管，并在試管上做好標(biāo)記。此時(shí)第一位護(hù)士可以將注射器針

16、頭丟入利器盒，注射器丟入黃色垃圾袋中。采樣結(jié)束后，立即將采樣試管和開據(jù)的化驗(yàn)單一并送至醫(yī)院感染管理科實(shí)驗(yàn)室，由實(shí)驗(yàn)室人員完成后續(xù)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)。,PART4 內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)方法,內(nèi)鏡的檢測(cè)方法,《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2019年版）》消毒后內(nèi)鏡——每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌內(nèi)鏡——每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：消毒后內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/鏡滅菌內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù)= 0 cfu/鏡,內(nèi)鏡清洗與消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),消毒內(nèi)鏡的質(zhì)量監(jiān)測(cè),G

17、B15982-2019要求，消毒后內(nèi)鏡，抽取50mL含中和劑的洗脫液，從活檢孔注入，采樣原有存放洗脫液的藍(lán)口瓶全部回收，立即送實(shí)驗(yàn)室； ■ 取1mL傾注培養(yǎng)，36℃±1℃、48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)（cfu/件） ■ 剩余的洗脫液在無(wú)菌條件下采用濾膜（0.45µm）過(guò)濾濃縮，將濾膜接種于培養(yǎng)基上， 36℃±1℃、48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落數(shù),消毒內(nèi)鏡的質(zhì)量監(jiān)測(cè),當(dāng)濾膜法不可計(jì)數(shù)時(shí)： 菌落總數(shù)（

18、cfu/件）=m （cfu/平皿）×50 m=2塊平行平皿的平均菌落數(shù)當(dāng)濾膜法可計(jì)數(shù)時(shí)： 菌落總數(shù)（cfu/件）=m （cfu/平皿）+m1 （cfu/濾膜） m=2塊平行平皿的平均菌落數(shù) m1=濾膜上菌落數(shù),內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),GB15982-2019《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件,Membrane filtration,過(guò)濾裝置,傾倒過(guò)濾

19、液,無(wú)菌操作，接種于平皿表面,內(nèi)鏡的檢測(cè)方法,考慮到我院暫時(shí)還未配備過(guò)濾膜接種器 目前的檢測(cè)方法如下,滅菌內(nèi)鏡,目前實(shí)驗(yàn)室不具備這樣的條件 滅菌內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量的檢測(cè),,,滅菌內(nèi)鏡清洗質(zhì)量檢測(cè),檢測(cè)方法：ATP檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果: <45RLU,ATP檢測(cè)原理,ATP生物熒光法測(cè)定原理，是利用熒光素酶在鎂離子、ATP、氧的參與下，催化熒光素氧化脫羧，產(chǎn)生激活態(tài)的氧化熒光素，放出光子，產(chǎn)生560nm的熒光在裂解液的作用下，細(xì)菌裂解

20、后釋放的ATP參與上述酶促反應(yīng)，用熒光檢測(cè)儀可定量測(cè)定相對(duì)光單位值（RLU），從而獲知ATP的含量， 進(jìn)而得知細(xì)菌含量。,ATP檢測(cè)技術(shù)的評(píng)價(jià),邢書霞等（2019）研究表明，當(dāng)細(xì)菌濃度在1.0×102 ～1.0×108 cfu 范圍內(nèi),細(xì)菌對(duì)數(shù)值與RLU對(duì)數(shù)值之間呈線性關(guān)系(R2＞0.9，p＜0.01)。,ATP檢測(cè)在內(nèi)鏡清潔質(zhì)量中的應(yīng)用,Part2 2019年監(jiān)測(cè)計(jì)劃實(shí)施方案,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒效果監(jiān)

21、測(cè)目的,做有“意義”的監(jiān)測(cè) 精簡(jiǎn)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容 提高監(jiān)測(cè)檢測(cè)的效果 反應(yīng)科室真實(shí)的情況 提高科室對(duì)環(huán)境衛(wèi)生和清洗消毒效果的重視 通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的隱患,監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容,采樣方式：主動(dòng)采樣和被動(dòng)采樣相結(jié)合監(jiān)測(cè)時(shí)間：主動(dòng)采樣的科室每月不再提前通知監(jiān)測(cè)時(shí)間和監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員手 空氣 消毒或滅菌內(nèi)鏡 消毒

22、劑,2019年監(jiān)測(cè)計(jì)劃,監(jiān)測(cè)不改變的科室：靜脈配置中心 眼科手術(shù)室 輸血科3號(hào)樓配置間 北院整形門診手術(shù)室 特嬰室北院配置中心 產(chǎn)房 血液透析中心急診輸液室 心導(dǎo)管室 北院生殖中心 介入手術(shù)室

23、 供應(yīng)室 14A凈化病房 其他科室由院感科主動(dòng)采樣,2019年監(jiān)測(cè)內(nèi)容的改變,重點(diǎn)病房 7D 13AICU 12AICU 8A ICU(B) 12DICU 11AICU 以上科室的每季度空氣培養(yǎng)不再做要求其他監(jiān)測(cè)內(nèi)容均未改變,院感科主動(dòng)采樣內(nèi)容,采樣內(nèi)容以三個(gè)月為一個(gè)循環(huán)： 每月：4個(gè)病區(qū)：

24、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手和空氣 1個(gè)手術(shù)室：外科手、消毒劑、滅菌內(nèi)鏡清洗質(zhì)量和空氣 3個(gè)消毒內(nèi)鏡科室：內(nèi)鏡消毒質(zhì)量注：大手術(shù)的空氣采用仍由科室自己完成,2019年監(jiān)測(cè)具體實(shí)施計(jì)劃,,重點(diǎn)病房的采樣,衛(wèi)生手：隨機(jī)抽取醫(yī)生和護(hù)士的手各一位監(jiān)測(cè)科室： 第1月：13A ICU、12A ICU、EICU 第2月：8A、7D、704病區(qū) 第3月：ICU(A)、ICU(B)、11A ICU空氣采樣：EIC

25、U、ICU(A)、704病區(qū),消毒內(nèi)鏡的采樣,消化內(nèi)鏡每月采樣4根內(nèi)鏡其他內(nèi)鏡科室如下安排：第1月：7D (采樣1根)、ICU(A) (采樣1根)第2月：EICU (采樣1根)、門診耳鼻喉科(采樣1根)第3月：支氣管鏡中心(采樣2根)備注：除消化內(nèi)鏡中心的內(nèi)鏡消毒液在1月采集，其他科室的內(nèi)鏡消毒液在采樣內(nèi)鏡室同時(shí)采樣消毒液1份,手術(shù)室的采樣,大手術(shù)室的空氣監(jiān)測(cè)仍由監(jiān)控護(hù)士完成第1月：大手術(shù)室 外科手-5雙手