環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測采樣方法

1、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測采樣方法,院感科,主要內容：,一、手消毒效果監(jiān)測采樣方法二、物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法三、空氣消毒效果監(jiān)測采樣方法四、使用中消毒液染菌量監(jiān)測采樣方法五、內鏡標本的監(jiān)測方法六、紫外線燈管強度監(jiān)測方法,環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的目的：,規(guī)范采集標本的意義：,采樣前準備：,物品準備：檢驗科準備：培養(yǎng)皿，無菌試管等科室準備：滅菌規(guī)格板、無菌棉簽、酒精燈、打火機、筆等,一、醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測采樣,采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或

2、從事醫(yī)療活動前進行采樣。特殊監(jiān)測隨時進行。,采樣時間,采樣方法正確嗎？,,被檢人五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的無菌拭子在 雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次，并隨之轉動采樣棉拭子（一只手涂抹面積30cm2），剪去手接觸部位，將拭子放入裝有10ml物表采樣液的試管中送檢。,采樣面積及方法,檢測方法計算公式 同物體表面 報告方式計算公式：物體表面細菌菌落數總數（cfu/cm2）

3、=平板上菌落數×采樣液稀釋倍數/采樣面積。,,皮膚表面標本,結果判定：皮膚消毒效果的判定標準遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標準。a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。,皮膚表面標本的結果判斷,二、物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法,常規(guī)監(jiān)測：在消毒處理后4小時內 進行操作活動前暴發(fā)流行時：盡可能對未處理的現場進行采樣,采樣時間

4、,常規(guī)監(jiān)測：S﹤100㎝2——取全部 S≥100㎝2——取100㎝2暴發(fā)流行時： 采樣不受面積限制希望得到陽性結果,采樣面積,采樣方法正確嗎？,用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸

5、部分，將拭子放入裝有10ml物表采樣液試管中送檢。門把手等小型物體則利用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。,采樣方法,檢測方法：充分震蕩采樣管后，取洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃-45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml-20ml，37℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數菌落數，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。計算公式：物體表面細菌菌落數總數（cfu/cm2）=平板上菌落數&#

6、215;采樣液稀釋倍數/采樣面積。報告方式：菌落數cfu/ cm2 小型物體表面的結果用cfu/件表示,物體表面標本的檢測與報告,1.潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數≤5cfu/ cm2。2.兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析

7、中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細菌菌落總數≤10cfu/ cm2,物體表面標本的結果判定,三、空氣消毒效果監(jiān)測采樣方法,消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前 采樣前應關好門窗 靜止10分鐘進行采樣,采樣時間,采樣方法,平皿沉降法、固體撞擊法……,采樣高度：與地面垂直高度 0.8～1.5m 距墻寬 1m 平皿布點：S≤30㎡，3點—對角線

8、 S＞30㎡，5點—東南西北中 暴露時間：普通環(huán)境—5min 重點科室—15min 層流室—30min,采樣方法,環(huán)境類別,Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房 Ⅱ類：普通手術室；產房；新生兒室；導管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病房 等。Ⅲ類：母嬰同室；消毒供應中心檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血透室；各類普通病區(qū)。Ⅳ類：普通門（急）診及其檢查

9、、治療室；傳染病科及病房,Ⅰ類環(huán)境空氣樣本的采集,采樣要求提出選擇在自凈系統自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣，或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣，使用普通營養(yǎng)瓊脂平板采樣。,Ⅰ類環(huán)境空氣樣本的采集,布點：依據《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》,,,,Ⅰ類環(huán)境空氣樣本的采集,采樣方法將普通營養(yǎng)瓊脂平皿放在室內手術區(qū)和周邊區(qū)各采樣點，距地面0.8—1.5m高度，在手術區(qū)檢測時應無手術臺。當手術臺已固定，測定高度在臺面之上0.25m。暴露30min。,

10、Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境空氣樣本的采集,采樣要求提出選擇室內消毒后或規(guī)定的通風換氣后與醫(yī)療活動前進行空氣標本的采樣，或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣，使用普通營養(yǎng)瓊脂平板采樣。（注意：采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。）采樣高度（沉降法）平板置距地面垂直高度0.8m～1.5m處。,Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境空氣樣本的采集,布點方法室內面積≤30㎡，設一條對角線上取3點采樣，即中心一點，兩端各距離墻1m處各取一點；室內面積＞30㎡

11、，設東、南、西、北、中5點采樣，其中東、南、西、北點距離墻1m。采樣高度距地面0.8—1.5m。,,,,,,,Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境空氣樣本的采集,采樣方法將直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板放置各采樣點，將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（Ⅱ類環(huán)境15min 、Ⅲ類環(huán)境5min）后蓋上平皿蓋及時送檢。,采樣方法,,,空氣樣本的檢測與報告,檢測培養(yǎng)將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數菌落數，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目

12、標微生物的鑒定。結果處理計算所有平板菌落數，按公式換算結果。如臨床科室要求培養(yǎng)致病菌，則挑取可疑菌落進行鑒定。計算公式：每個房間所有平板菌落總數/采樣點/（皿．暴露時間）報告: 沉降法按平均每皿的菌落數報告：cfu/（皿．暴露時間） 例如： 2cfu/(5min·直徑9cm平皿) 。,空氣樣本的結果判定,１.潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數要求應遵循ＧＢ50333．,,２.非

13、潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）。３.兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數≤ 4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。,四、使用中消毒

14、液染菌量監(jiān)測,消毒液的送檢,采樣要求采集使用中的消毒劑。采集方法用無菌注射器抽取1ml被檢樣液，加入9ml消毒中和劑，混勻。,,,消毒液的培養(yǎng)與報告,培養(yǎng)方法：同物體表面標本計算公式：消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落數×10×稀釋倍數報告方式：菌落數CFU/ mL。結果判斷： 使用中滅菌用消毒液：無菌生長； 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/mL； 其

15、他使用中消毒液染菌量≤ 100CFU/mL。,消毒液監(jiān)測要求,監(jiān)測頻率滅菌劑：每月監(jiān)測消毒劑：每季監(jiān)測,五、內鏡標本的監(jiān)測,內鏡標本的檢測與報告,內鏡樣本的采樣用10ml中和液反復沖洗鏡后取回收液于試管中送檢。培養(yǎng)方法：同物體表面標本，若臨床要求培養(yǎng)致病菌，則收到標本后，取0.1ml均勻接種于普通瓊脂培養(yǎng)基表面，放入35℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48h，觀察結果。檢出細菌時，則挑取可疑菌落進行鑒定。,內鏡標本的檢測與報告,計算公式：內鏡細菌菌

16、落總數（cfu/件）=平板上菌落的菌落數×10報告方式：“菌落數cfu/件”結果判定消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數<20cfu/件，不能檢出致病菌,六、紫外線燈照射強度監(jiān)測,監(jiān)測方法：,,,結果判斷：,,,照射強度：,普通30 W直管型紫外線燈輻照強≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70 μW/cm2為合格頻率：新燈管使用前監(jiān)測； 使用中燈管半年監(jiān)測一次。,注意！,采樣后應在2小時