環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,懷化市第一人民醫(yī)院感染管理科 付元瑜,2018年1月24日,醫(yī)院感染管理是以監(jiān)測為基礎(chǔ)，控制為目標。沒有監(jiān)測為依據(jù)的控制措施是盲目的，只有監(jiān)測而不采取行動是無意義的 。,醫(yī)院感染監(jiān)測概述,醫(yī)院感染監(jiān)測的組織系統(tǒng),由下列機構(gòu)和部門構(gòu)成院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科科室醫(yī)院感染管理小組 組成三級醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染監(jiān)測的人員分工和職責,醫(yī)院感染委員會負責醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的全面領(lǐng)

2、導(dǎo)與管理工作。醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機構(gòu)，負責全面醫(yī)院感染管理工作,醫(yī)院感染監(jiān)測的人員分工和職責,病房醫(yī)院感染管理小組一般由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士組成。監(jiān)控護士負責對空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手進行定期監(jiān)測和對本科進行全面監(jiān)督檢查監(jiān)控醫(yī)師負責對住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染科匯總制表，

3、送醫(yī)院感染管理委員會主任審核后上報上級部門,醫(yī)院感染控制的重點科室/部門,醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、移植病房（血液科）、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、PICU、介入室（導(dǎo)管室）、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。,,,,,,,,,,,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,消毒滅菌效果監(jiān)測,抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測,消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他

4、監(jiān)測,環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容,醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測,普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細菌與醫(yī)院感染無關(guān)采樣時，臨床操作不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒有價值（塵埃粒子濃度意義更大）,空氣需要常規(guī)監(jiān)測嗎,目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測 重點科室有針對性的采樣監(jiān)測,,環(huán)境分類及衛(wèi)生標準（新標準）,空氣凈化方法,,靜電吸附式空氣消毒器,,循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器,,自然通風(fēng),,機械通風(fēng),,,機械送風(fēng)與自然排風(fēng),自然送風(fēng)與機械排

5、風(fēng),機械送風(fēng)與機械排風(fēng),紫外線消毒,,沒有持續(xù)作用,,需要一定的時間、強度,,1m,5min,1min,紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法,紫外線消毒,√,,,,使用前,紫外線消毒,每2月監(jiān)測一次,各科室負責監(jiān)測,醫(yī)院感染管理部負責審核,空氣消毒器,,過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒,,,適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒,消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗；進風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。,空氣采樣方法 物體表面采樣方法 醫(yī)護人員手和皮膚粘膜采樣方

6、法 使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法內(nèi)鏡及附件采樣方法 血液透析凈化系統(tǒng)的采樣方法 醫(yī)療器械滅菌效果的采樣方法,衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測常見幾種采樣方法,,,,,,采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣。,未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣。,懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。,空氣消毒效果監(jiān)測,采樣時間,注意事項,采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣,空氣

7、消毒效果監(jiān)測,將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。,√,手臂越過平皿×,皿蓋朝上×,√,監(jiān)測狀態(tài),最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù),,空氣消毒效果監(jiān)測,未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30 m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻

8、壁1m處。,,,,空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定,采樣中常見的誤區(qū),采樣時開啟空氣處理機時間不足30分鐘手術(shù)間未清潔、開著手術(shù)間的門采樣采樣時培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時有人員流動未洗手、未穿無菌衣進行采樣平皿受到污染,物體表面消毒效果監(jiān)測,物體表面消毒效果監(jiān)測,采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。,物體表面消毒效果監(jiān)測,采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格

9、板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積。被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2,物體表面消毒效果監(jiān)測,物體表面消毒效果監(jiān)測,采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。,物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定,,,潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔

10、凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2,兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2,醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測,醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測,采樣方法 被檢者五指并攏，用浸

11、有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。,,,,醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測,,,手的消毒效果監(jiān)測,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,采樣時間在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,采樣方法縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械： 取5件

12、直接浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中一管作陽性對照）與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,注射器： 取5付注射器，在5ml洗脫液中反復(fù)抽吸5次，為1ml注射器0.5ml, 2ml注射器1ml, 5～10ml注射器2ml ,20～50ml注射器5ml。培養(yǎng)基用量為接種量2ml以下15ml/管,接種量5ml為40ml/管。,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,手術(shù)鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械： 取2件用蘸有無菌洗脫液

13、的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中。,內(nèi)鏡及附件采樣方法采樣時間：采用消毒或滅菌后的內(nèi)鏡及附件。采樣量及方法：軟式內(nèi)鏡：采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。硬式內(nèi)鏡及內(nèi)鏡附件（活檢鉗、切開刀等）：用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面< 100cm2 ，取全部表面；

14、被采表面≥100cm2 ，取100cm2 。,血液透析凈化系統(tǒng)的采樣采樣時間：使用中的出口、入口透析液、反滲水、置換液；消毒后的復(fù)用透析器。每月1次，若采樣結(jié)果超標時，須重復(fù)檢查，懷疑或確定病人在治療中有熱原反應(yīng)或菌血癥時，應(yīng)隨時檢測。采樣量及方法：出口、入口透析液、反滲水、置換液：在無菌條件下，用無菌注射器抽取5ml使用中出口、入口透析液、反滲水、置換液，加入無菌試管中即時送檢。復(fù)用透析器：用無菌注射器抽取5ml含相應(yīng)中和劑的

15、緩沖液，從管口注入，用15ml無菌試管另一端出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。,無菌檢驗注意事項,送檢時間不得超過6h，若樣品保存于0 ～ 4 ℃則不得超過24h被采表面＜100cm2 時,取全部表面；被采表面>100cm2時,取100cm2。若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。,使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測,,,,,,采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻,使用中的

16、消毒劑及滅菌劑監(jiān)測,監(jiān)測頻率：消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次,結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml,注意事項：采樣后4h內(nèi)檢測,,醫(yī)院消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測頻率,,,,,每日,每周,每月,每季,1、診療器械清洗消毒監(jiān)測（每件目測/放大鏡）2、清洗消毒機及效果監(jiān)測3、壓力蒸汽滅菌器效果監(jiān)測4、每日登記紫外線照射時間、累計時間5、使

17、用中消毒劑監(jiān)測（化學(xué)試紙法）,1、壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測（嗜熱芽胞桿菌）2、紫外線燈管擦拭（70—80%酒精）3、使用中戊二醛化學(xué)測試卡監(jiān)測,1、每月至少抽查3個滅菌包2、滅菌的腹腔鏡、宮腔鏡、活檢鉗、無菌物品等生物監(jiān)測3、血透室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,1、重點部門醫(yī)務(wù)人員手、空氣監(jiān)測2、消毒喉鏡、胃鏡、腸鏡等物品生物監(jiān)測,醫(yī)院消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測頻率,注意：醫(yī)務(wù)人員手、物表、空氣、使用中的消毒液、清潔用品（布巾、拖布)等懷疑院感暴發(fā)時

18、及時監(jiān)測。每半年紫外線強度監(jiān)測。生物監(jiān)測不合格應(yīng)召回該批次滅菌包。,1、各科室的監(jiān)測項目和監(jiān)測時間按醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求進行。我院為了檢驗科細菌室便于工作，規(guī)定每季度第一個月的第一周進行。2、采樣時嚴格掌握無菌操作，做監(jiān)測前要洗手或手消毒，以保證結(jié)果的準確性。采取的標本要有代表性及足夠的樣本量。3、空氣、工作人員手、物體表面，消毒后采樣；消毒液、滅菌液在使用中采樣，標本與檢驗單同時送檢驗科細菌室。,監(jiān)測要求及注意事項,4、做空氣

19、培養(yǎng)監(jiān)測時要注意：如果該房間長時間不用，可以不做監(jiān)測，但在下次收住病人之前要做細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)合格后病人方可入住。5、做空氣培養(yǎng)采樣結(jié)束時，將平板反轉(zhuǎn)，如有可能可用透明膠將平板粘住，并在平皿底部標明采樣部位。,6、物體表面、手、皮膚粘膜采樣時,盡量用大小一致的無菌棉簽，并將棉簽通過采樣管壁擠壓，以除去多余的采樣液，使之處于濕潤狀態(tài)，而不是浸泡狀態(tài)，然后按30°角度輕輕地有順序地，用力均勻地來回涂抹采樣，禁止用干棉簽采樣。采樣

20、規(guī)格板，目前各科室可用硬紙皮自制，高壓滅菌后備用。,7、培養(yǎng)結(jié)果科室取回保存?zhèn)洳椋缃Y(jié)果超標檢驗科即用電話通知，科室接到電話后，重新消毒處理再采樣培養(yǎng)。8、填寫化驗單要求：寫清科室、標本、采樣人姓名、采樣時間（當時）及培養(yǎng)目的，填寫消毒、滅菌液標本要寫清消毒、滅菌液名稱和用途（如：2％戊二醛手術(shù)器械盤或纖支鏡浸泡液）及培養(yǎng)目的（細菌培養(yǎng)＋計數(shù)）。,9、采消毒液、滅菌液時，用一次性注射器（5ml）無菌操作抽取1ml，加入9ml含相應(yīng)中和

21、劑的肉湯培養(yǎng)基內(nèi)，1小時內(nèi)送檢。10、科室如有皮膚消毒用安爾碘、75%酒精和消毒用2%戊二醛，則每季度抽其中一種做。,11、采樣后送檢時間不得超過6小時，如果標本保存于0℃～4℃，則不得超過24小時。12、采樣后原則上不要護工送檢，實在忙可將送檢標本放在一容器內(nèi)讓護工送檢，不能讓護工用手拿著標本送檢。,隔離標識,空氣傳播隔離——黃色；飛沫傳播隔離——粉色；接觸傳播隔離——藍色,www.themegallery.com,Compa