月院感檢查匯總分析反饋(一)

1、沭陽同濟醫(yī)院同心向善濟危扶傷12016年12月21日院感質量檢查匯總分析反饋日院感質量檢查匯總分析反饋院感質控小組主要對組織制度管理、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生、消毒隔離制度落實及無菌物品管理、感染病例上報等情況進行檢查，檢查結果匯總如下：1、無菌包按時間順序規(guī)范放置。2、醫(yī)療廢物管理規(guī)范。3、診療活動時防護措施有顯著提高。一、本月檢查的亮點一、本月檢查的亮點4、外科、婦產科、手術室醫(yī)務人員掌握外科手消毒。1、拖把未分類懸掛，無干手設施，手衛(wèi)

2、生依從性差。2、抗生素未合理使用。3、加藥未寫時間及姓名。二、存在的共性問題二、存在的共性問題4、醫(yī)務人員院感知識及意識薄弱?？剖掖嬖趩栴}得分手冊手冊得分得分合計一病區(qū)1、治療車未配備速干手消毒劑。75921672、手消毒劑過期。3、加藥未寫時間、姓名。4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。5、潔具未分區(qū)使用。6、醫(yī)務人員一人為掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報告、處置流程。（林良東）。7、抗菌藥物未合理使用。8、醫(yī)療廢物處置登記表：處置方式

3、應寫醫(yī)療廢物暫存點。9、職業(yè)暴露處理流程、報告程序，沒有掌握。二病區(qū)1、病房前缺7瓶速干手消毒劑。80961762、未配備干手設施。3、潔具未分區(qū)使用。4、紗布儲槽無打開日期。5、500ml碘伏未寫開瓶日期。6、加藥未寫時間、姓名。7、診療時為采取必要的防護措施：醫(yī)生換藥室沒有鋪中單，污染床單。8、抗菌藥物未合理使用。三、各科三、各科檢查問題檢查問題匯總匯總三病區(qū)1、速干手消毒劑過期。7982161沭陽同濟醫(yī)院同心向善濟危扶傷33、速干

4、手消毒劑過期。4、棉簽過期。5、無菌物品放置于搶救車上，未定點放置。6、處置室牌貼錯地方88961847、拖把、擦布未分區(qū)使用。手術室1、麻醉面罩未及時處置。91.596187.52、疝氣包過期。3、接送病人的平車未定期消毒。3、新斯的明注射液瓶身字跡模糊。供應室1、在回收醫(yī)療器械和物品過程中未保持密閉。951001952、每天滅菌前未對設備運行安全檢查。三、各科檢三、各科檢查問題匯總查問題匯總3、未定期進行清洗質量監(jiān)測。匯總后1、院感

5、科病區(qū)對存在的問題及改進建議以書面形式下發(fā)至各科室一周整改總結返回院感科。四、院感反四、院感反饋方式饋方式2、其他科室存在的問題當面向陪檢人員指出，進入督查記錄。1212月2727日科室院感督查單返回院感科總結分析：日科室院感督查單返回院感科總結分析：1、手衛(wèi)生依從性差及未采用非手觸式水龍頭開關，手衛(wèi)生意識差。2、無干手設施，醫(yī)院設施未到位。3、與醫(yī)院領導溝通，加強設施投入及督查。4、抗生素未合理使用，意識淡薄，醫(yī)院及科室加強管理及培訓

6、，全體醫(yī)生掌握抗生素合理使用的知識。五、未整改原五、未整改原因分析因分析5、醫(yī)務人員院感知識及意識薄弱，科室及院感科繼續(xù)加強培訓。1、供應室設備未進行每天安全檢查并記錄。。2、抗生素未合理使用。3、無干手設施。4、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報告、處置流程，部分醫(yī)務人員未掌握。5、手衛(wèi)生依從性差及未采用非手觸式水龍頭。六、檢查問題六、檢查問題的持續(xù)改進的持續(xù)改進（進入下一個（進入下一個PDCAPDCA的問題）的問題）7、內鏡室布局不合理，洗消室