院感監(jiān)測sop

1、1院感監(jiān)測操作規(guī)程院感監(jiān)測操作規(guī)程一、一、目的：目的：為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，需定期對院內(nèi)感染相關(guān)的各項目進(jìn)行監(jiān)測，并及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染薄弱環(huán)節(jié)及存在問題，為采取控制感染措施提供依據(jù)。二、內(nèi)容內(nèi)容：根據(jù)本院實際情況，需做院感監(jiān)測的項目包括空氣培養(yǎng)，手衛(wèi)生，一次性物品細(xì)菌培養(yǎng)，無菌物品培養(yǎng)，高壓鍋滅菌效果生物監(jiān)測，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)，紫外線滅菌效果監(jiān)測。三、三、操作規(guī)程操作規(guī)程1、層流手術(shù)室定義不同級別的層流手術(shù)室

2、，其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同1）.百級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)：每立方尺空氣中≥0.5um的塵粒數(shù)≤100顆（或每升空氣中≤3.5顆）。可做關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科等手術(shù)。（本院無）2）.千級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)：每立方尺空氣中≥0.5um的塵粒數(shù)≤1000顆（或每升空氣中≤35顆）。本院有1間手術(shù)室，作為Ⅰ類切口無菌手術(shù)，如整形外科、胸外科肝膽胰外科等手術(shù)。3）.萬級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)：每立方尺空氣中≥0.5um的塵粒數(shù)≤10000顆（

3、或每升空氣中≤350顆）。本院有7間手術(shù)室，作為Ⅱ類切口，如單瞼、鞍鼻等手術(shù)。4）.十萬級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)：每立方尺空氣中≥0.5um的塵粒數(shù)≤100000顆（或每升空氣中≤3500顆）。本院有5間手術(shù)室，作為Ⅲ類切口手術(shù)。5）.潔凈輔助用房：本院為萬級和10萬級。2、潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房要求表1.潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)空氣潔凈度級別等級手術(shù)室名稱沉降法手術(shù)區(qū)細(xì)菌最大平均濃度周邊區(qū)物體表面最大染菌密度（個cm2）手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈

4、手術(shù)室0.2個30minΦ90皿(5個m3)0.4個30minΦ90皿（10個m3）5100級1000級Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個30minΦ90皿（25個m3）1.5個30minΦ90皿（50個m3）51000級10000級Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個30minΦ90皿（75個m3）4個30minΦ90皿（150個m3）510000級100000級3備注：千級手術(shù)室設(shè)○點為空白對照皿。操作方法：此培養(yǎng)皿打開后立即封蓋。圖上灰色區(qū)為手術(shù)床。7)

5、.采樣方法：每個培養(yǎng)皿布點前必須按上述表格貼上手術(shù)室的級別、位置的標(biāo)簽。申請單上要注明手術(shù)室的級別。采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿及時送檢。8)培養(yǎng)皿暴露時間：5分鐘。9）計算方法：采樣后的培養(yǎng)皿應(yīng)立即送檢。檢驗科在接到培養(yǎng)皿后及時置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48小時，然后直接計數(shù)培養(yǎng)皿上生長的菌落數(shù)。注意手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)分別計算。10）報告方式：cfu5min90皿（本院采取報告每個培養(yǎng)皿生長細(xì)菌數(shù)而非每間手術(shù)室平均

6、數(shù)，以準(zhǔn)確報告感染位置）3、未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間空氣消毒效果監(jiān)測：、未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間空氣消毒效果監(jiān)測：1）采樣時間：在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。2）采樣方法：采用平板暴露法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外應(yīng)距墻1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8

7、m1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min）后蓋上平皿及時送檢。3）檢測方法：將送檢平皿置37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。4）結(jié)果報告：按平均每皿的菌落數(shù)報cfu皿.暴露時間5）結(jié)果判定：Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤4cfu5min皿；Ⅲ、Ⅳ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤4cfu5min皿。4、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測、物品和環(huán)境表

8、面消毒效果監(jiān)測1.采樣時間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。2.采樣面積：被采表面＜100cm2，取全部表面、被采表面≥100cm2，取100cm2。3.采樣方法：用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子1支，在表面往返均勻涂搽各5次，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml含相應(yīng)中和劑的試管內(nèi)送檢。被采樣物體包括醫(yī)療器械表面、桌面、治療本、操作臺、病員服等。4.檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管各吸取0.2ml待檢樣品分別

9、接種于2塊培養(yǎng)皿，置37℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。5.結(jié)果計算：規(guī)則物體表面細(xì)菌總數(shù)（cfucm2）=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2）；小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu件表示。6.結(jié)果判定：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfucm2；Ⅲ、Ⅳ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10cfucm2。5、手衛(wèi)生監(jiān)測、手衛(wèi)生監(jiān)測1）外科洗手：操作者先用少量清水濕潤雙手，然后取洗手液涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下13，并認(rèn)真搓揉26分鐘→用刷手刷刷指甲縫