院感采樣監(jiān)測方法

1、院感采樣監(jiān)測方法,,醫(yī)院感染管理三級組織,簡介：醫(yī)院感染管理委員會：由院感防?？?、醫(yī)教科、護(hù)理部、各臨床科室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、后勤管理中心及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任；院感防保科：是帶有一定業(yè)務(wù)性質(zhì)的行政管理科室，由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的落實(shí)、技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督，是連接醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理小組的橋梁和紐帶；醫(yī)院感染管理小組：

2、由各科室主任、護(hù)士長、兼職監(jiān)控醫(yī)生、兼職監(jiān)控護(hù)士組成，是各科室醫(yī)院感染管理的中堅(jiān)力量。,2,,,,醫(yī)院感染管理三級組織,科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),在醫(yī)院感染管理委員會和院感防?？频闹笇?dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染病例上報(bào)，懷疑有院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)上報(bào)，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)病原學(xué)檢查及其它必要檢查以明確診斷。 開展科室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。 對本科室

3、醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告院感防?？疲⒎e極協(xié)助調(diào)查。 檢查和督促本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況，加強(qiáng)防護(hù)，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。,4,科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),做好本科室多重耐藥菌株的管理，監(jiān)督、檢查本科室抗菌藥物合理使用。 協(xié)助院感防?？谱龊脗魅静〔∪说母綦x等工作。 組織本科室進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)。

4、 指導(dǎo)病人、陪護(hù)人員、探視人員、家政人員及其他相關(guān)人員遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)制度。 充分發(fā)揮橋梁作用，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)反饋給院感防保科或醫(yī)院感染管理委員會。,5,院感監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員具體工作,落實(shí)院感各項(xiàng)制度：檢查和督促本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)防護(hù)，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。 配合院感防保科人員對科室內(nèi)日常質(zhì)控檢查過程中的問題進(jìn)行整改。與帶教老師共同對新員工/實(shí)習(xí)生/進(jìn)修等人員進(jìn)入科室前，進(jìn)行

5、院感知識的宣教。每季度院感知識培訓(xùn)，有記錄（專用文件夾，表格會上傳院內(nèi)網(wǎng)）。協(xié)助院感防?？谱龊脗魅静』颊叩母綦x、多重耐藥菌的管理等工作。 手衛(wèi)生依從性調(diào)查：半年一次（相關(guān)注意事項(xiàng)和表格在調(diào)查之前會進(jìn)行培訓(xùn)說明）。指導(dǎo)病人、陪護(hù)人員、探視人員、家政人員及其他相關(guān)人員遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)制度。,6,監(jiān)控醫(yī)生具體工作,院感病例上報(bào)：負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染病例上報(bào)，懷疑有院內(nèi)感染發(fā)生時(shí)，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)上報(bào)（網(wǎng)絡(luò)和電話），同時(shí)進(jìn)行有關(guān)病原學(xué)檢

6、查及其它必要檢查以明確診斷（網(wǎng)絡(luò)上報(bào)平臺，信息科正在加模塊）。+院感暴發(fā)的上報(bào)院感現(xiàn)患率調(diào)查：1年1次（相關(guān)注意事項(xiàng)和表格在調(diào)查之前會進(jìn)行培訓(xùn)說明）NICU監(jiān)控醫(yī)生：每月日志表,7,監(jiān)控護(hù)士具體工作,三大隔離措施的落實(shí)：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離（詳細(xì)的措施將發(fā)送至護(hù)士長和監(jiān)控護(hù)士的院內(nèi)網(wǎng)郵箱）。保潔人員的管理：醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類，科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生等科室內(nèi)空氣、物表、雙手、使用中消毒液染菌量、醫(yī)療器械等的采樣：？頻率：暫定層

7、流區(qū)域每月一次，普通科室1季度1次。？地點(diǎn)：手術(shù)間、治療室、配奶間、實(shí)驗(yàn)室、母嬰同室等？樣本：1間房間：1個(gè)空氣，2個(gè)物表（高頻接觸部位）。手2雙（醫(yī)護(hù)各1雙）？方法及注意事項(xiàng)見后文,8,空氣凈化衛(wèi)生要求,Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時(shí)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333的要求。(手術(shù)室、分娩中心、NICU、門診手術(shù)室、生殖中心)Ⅱ類環(huán)境：非潔

8、凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。,9,環(huán)境分類,1

9、0,Ⅰ類環(huán)境——空氣采樣布點(diǎn),特別潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)（5級/百級）：梅花五點(diǎn)周邊區(qū)（6級/千級）：每邊2個(gè)共計(jì)13個(gè)培養(yǎng)皿標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)（6級/千級）：對角線3個(gè)周邊區(qū)（7級/萬級）：長邊2個(gè)，短邊1個(gè)共計(jì)9個(gè)培養(yǎng)皿一般潔凈手術(shù)室和準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（8.5級/30萬級）手術(shù)區(qū)（7級/萬級）：對角線3個(gè)周邊區(qū)（8級/十萬級）：每邊1個(gè)共計(jì)7個(gè)培養(yǎng)皿,11,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境——空氣采樣布點(diǎn),室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、

10、中、外對角線3點(diǎn)（對角線布點(diǎn)），內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距離墻壁1m處。,12,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境——空氣培養(yǎng)布點(diǎn),室內(nèi)面積＞30m2 ，設(shè)周邊4角及中央1點(diǎn)，共5點(diǎn)（梅花布點(diǎn)），4角的布點(diǎn)部位應(yīng)距離墻壁1m處。,13,空氣采樣時(shí)注意事項(xiàng),采樣時(shí)間：Ⅰ類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣關(guān)好門窗，無人走動，靜止10分鐘再進(jìn)行采樣。采樣高度：距離地面0.8m-1.5m平皿暴露時(shí)

11、間： Ⅰ類環(huán)境暴露30minⅡ類環(huán)境暴露15minⅢ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min,14,空氣凈化衛(wèi)生要求,Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時(shí)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333的要求。Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min

12、83;直徑9cm平皿)。Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。,15,空氣采樣時(shí)注意事項(xiàng),采樣人員：做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個(gè)人防護(hù)裝備。進(jìn)入清潔房間采樣必須穿潔凈服。皿蓋打開順序應(yīng)先內(nèi)后外；手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方；

13、行走及放置動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響；皿蓋應(yīng)扣放，以防污染。采樣結(jié)束后，由外向內(nèi)合上皿蓋。采樣完畢的培養(yǎng)皿應(yīng)在6h內(nèi)送微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。PS：一類環(huán)境（層流）的空氣采樣申請單填注手術(shù)室編號及手術(shù)室級別，需要報(bào)告兩個(gè)區(qū)：手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。培養(yǎng)皿上標(biāo)注手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)、方位等。,16,物表微生物采樣,采樣時(shí)間：消毒處理后4h內(nèi)采樣面積：＜100cm2，取全部表面（單位注明“CFU/件”）；≥ 100cm2，取100c

14、m2 ，連續(xù)采樣4個(gè)位置（不可有重疊），每個(gè)位置采5cm×5cm的大?。▎挝蛔⒚鳌癈FU/cm2”） 。,17,物表微生物采樣,采樣方法：用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)定面積內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，折斷手接觸部位后，將棉拭子投入10ml無菌生理鹽水試管內(nèi)。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。,18,雙手采樣,采樣時(shí)間：采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動前采樣。采樣方法：用

15、浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，被檢人雙手伸出，五指并攏，在雙手手指屈面，從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子。折斷操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml生理鹽水試管內(nèi)，立即送檢。,19,采樣菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),采樣菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),外科手：≤ 5 CFU/cm2。衛(wèi)生手：≤10 CFU/cm2。,鼻拭子與咽拭子采樣,咽拭子：讓被采樣者頭部微仰，嘴張大，并發(fā)“啊”音，露出兩側(cè)咽扁

16、桃體，無菌長棉簽輕柔、迅速擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物，至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次；將棉簽頭浸入采樣液中，棄去棉簽手捏尾部部分。鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入采樣液中，尾部棄去。,23,醫(yī)療器械,采樣時(shí)間：消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。采樣方法:無腔隙：取器械表面（方法同物表采樣）有腔隙：采用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液

17、注入，全量收集送檢。不做常規(guī)檢測,24,消毒劑,消毒液有效成分含量測定使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測。,25,庫房領(lǐng)取,消毒劑,使用中消毒液染菌量測定 用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10 CFU/mL其他使用中消毒液染菌量≤100 CFU/mL。注意事項(xiàng)4h送檢,26,紫外線消毒的效果

18、監(jiān)測,紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，蔣指示卡置于置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。,結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。注意事項(xiàng)測定時(shí)電壓220V±5V，溫

19、度20℃~25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。,紫外線消毒的效果監(jiān)測,消毒劑的配置,液體配置：5%有效氯250mg／L有效氯：5ml + 水995ml.  （稀釋濃度200倍）500mg／L有效氯：10ml + 水 990ml. （稀釋濃度100倍）1000m