孕婦營養(yǎng)、三級公共營養(yǎng)師基礎(chǔ)

1、第四章 人群營養(yǎng)基礎(chǔ),,第一節(jié) 孕婦營養(yǎng),孕婦：妊娠 (pregnancy) 期婦女（由妊娠開始至分娩結(jié)束）。,妊娠期的生理特點(diǎn)（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)已詳細(xì)學(xué)習(xí)),妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個(gè)成熟嬰兒的過程。孕期分為：1.孕早期 ——前3個(gè)月，胎兒發(fā)育較慢，一般不用額外增加營養(yǎng)。2.孕中期 ——4-6個(gè)月，生長較快，應(yīng)增加營養(yǎng)。3.孕后期 ——7個(gè)月以后，生長迅速，需要

2、消耗、儲備大量營養(yǎng)素。,,1.對母體影響：（1）引起營養(yǎng)素缺乏?。?營養(yǎng)性貧血（鐵、葉酸、VB2）； 骨質(zhì)軟化癥（鈣、VD）； 營養(yǎng)不良性水腫（蛋白質(zhì)、VB1）；（2）發(fā)生妊娠合并癥；（3）妊娠高血壓綜合癥（母體肥胖；鈉攝入過高；蛋白質(zhì)、鈣、鋅、鎂、VB6攝入不足）。,,主要包括胎兒在母體內(nèi)生長停滯，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，其結(jié)局包括： （1）早產(chǎn)及新生兒低體重發(fā)生率增加； （2） 胎兒先天性畸形發(fā)生率增加； （

3、3）圍產(chǎn)期嬰兒死亡率增高； （4）影響胎嬰兒的體格和智力發(fā)育。,新生兒低出生體重的成年易發(fā)病：,研究證實(shí)，低體重新生兒與成年后高血壓、糖耐量異常發(fā)生率有關(guān)，是除吸煙、飲酒和其他危險(xiǎn)因素外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。１. 易發(fā)生糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗。２.血壓與出生體重負(fù)相關(guān)，出現(xiàn)在兒童期、青年期以及成年期的各階段。３.出生體重2500g者的冠心病發(fā)病率18%，而出生體重3000g者，冠心病發(fā)率4%.,新生兒低出生體重的

4、相關(guān)因素：,與母體營養(yǎng)狀況有關(guān)，包括：（1）孕前母體體重和身高不夠；（2）母體孕期蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良；（3）孕期增重不夠；（4）孕期血漿總蛋白的白蛋白水平低下；（5）孕期貧血；（6）孕婦吸煙或酗酒等。,一、孕期營養(yǎng)需要及膳食參考攝入量,1、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎兒生長、胎盤、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量。,,2、蛋白質(zhì)增加 RN

5、I：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/3用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲備。,,3、脂類 占總能20%-30%，尤其是對腦神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育起重要作用的： DHA（22：6，n-3） ARA（20：4，n-6） 亞油酸→ARA（豆油等）； a-亞麻酸→DHA（深海魚等）。,,4、礦物質(zhì)增加⑴鈣：

6、孕早期：同常人（500～ 800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：①胎兒牙齒和骨骼發(fā)育。 ②母體自身儲存（30g）。缺乏：①母體：小腿抽筋、手足搐搦，骨質(zhì)軟化癥。 ②胎兒：先天性佝僂病。,,⑵鐵： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日 UL：

7、60mg/日用途：①母體：增加自身造血，以改善妊娠生理性貧血，補(bǔ)償分娩損失。 ②胎兒：造血，肌肉組織，肝臟儲存。缺乏：①母體：缺鐵性貧血。 ②胎兒：嬰兒先天性貧血。,,⑶鋅孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日用途：①胎兒：供生長發(fā)育需要 （足月胎兒體內(nèi)鋅可達(dá)6

8、0mg）。 ②母體：供自身需要。缺乏：①孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠高壓綜合癥發(fā)生率增高。 ②孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。 ③孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常。,,⑷碘RNI：200μg/日（常人150μg/日）UL：1000μg/日用途：①母體：合成甲狀腺素。 ②胎兒：合成甲狀腺素。缺乏：①母體：甲狀腺腫。 ②胎兒：流產(chǎn)、

9、死胎、先天畸形、胎兒甲狀腺功能減退、先天性呆小癥（克汀病）、新生兒甲狀腺腫。,,4、維生素增加⑴VA孕早期：800μgRE/日（RNI）（常人700 μgRE/日）孕中期：900 μgRE/日孕晚期：900 μgRE/日 UL：2400 μgRE/日用途：① 胎兒：供生長發(fā)育需要和肝臟儲存。 ② 母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全

10、、畸形。過多：胎兒先天畸形。,,視黃醇來源于動物肝臟、牛奶、蛋黃，β-胡蘿卜素來源于深綠色、黃紅色蔬菜和水果。目前市場上銷售的孕婦奶粉絕大多數(shù)都強(qiáng)化了維生素 A，攝入時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充的總量。,,⑵VD孕早期：同常人5 μg/日（RNI）孕中期：10 μg/日孕晚期：10 μg/日 UL：20 μg/日用途：① 胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲存。 ② 母體：為保持骨骼吸收鈣。缺乏：① 胎

11、兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全 、先天性佝僂病。 ② 母體：骨質(zhì)軟化癥。過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。,,(4)維生素K： 維生素K是與凝血有關(guān)的維生素，凝血過程中至少有4種因子依賴維生素K在肝臟內(nèi)合成，因此缺乏維生素K的動物凝血酶原下降，凝血過程受阻。維生素K，(葉綠醌，phylloquinone)，存在于綠葉蔬菜中。維生素K：稱為甲基萘醌，多由細(xì)菌合成。,常見的維生素K缺乏性出血癥見于：,①孕期服用維生素K抑

12、制藥者，如阿司匹林、抗癲癇藥；②早產(chǎn)兒，維生素K不易通過胎盤，胎兒肝內(nèi)儲存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少；③新生兒，初乳中維生素K的含量低，加上初生嬰兒開奶遲，腸道細(xì)菌少不能有效合成維生素K等。產(chǎn)前補(bǔ)充維生素K，或新生兒補(bǔ)充維生素K均可以有效地預(yù)防。有專家推薦成人維生素K攝入量為每天2µg/kg體重。,6、水溶性維生素,1)維生素B1： T：孕期（尤其早期）缺乏VB1導(dǎo)致:（1）新生兒VB1缺乏癥；（2 ）胃腸功能下降，加重早孕

13、反應(yīng)。 RNI=1.5mg/d.,,2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》孕期維生素B1 的RNl為1.5mg／d。動物內(nèi)臟如肝、心、腎，瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類是維生素B1的良好來源。原因：① 母體和胎兒能量代謝增加。 ②母體尿中VB1排出量增加。缺乏：嬰兒先天性腳氣病。,,（2）VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。孕期維生素B2缺

14、乏，胎兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與維生素B2缺乏有關(guān)。2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》孕期維生素B2的 RNl為1.7mg／d。肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來源，谷類、蔬菜水果也含有少量的維生素B2。,,3）VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛。缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧血和神經(jīng)精神癥狀。2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入

15、量》孕期維生素B6的AI為1.9mg／d。食物來源主要是動物肝臟、肉類、豆類和堅(jiān)果（瓜子、核桃）等。,,4）VB12AI：2.6μg/日（常人2.4μg/日）原因：為蛋氨酸合成酶的輔酶。缺乏：①巨幼紅細(xì)胞貧血 ②神經(jīng)系統(tǒng)損害 ③高同型半胱氨酸血癥,,5）葉酸： T：葉酸缺乏對妊娠結(jié)局的影響有：（1）孕婦巨幼細(xì)胞性貧血；（2）巨幼紅細(xì)胞貧血的孕婦易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒

16、低出生體重， 孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無腦畸形等）； RNI=600 μg /d。,,2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議圍孕期婦女應(yīng)多攝入富含葉酸的食物，孕期葉酸RNl為600µg／d。葉酸可來源于肝臟、豆類和深綠色葉菜，但食物葉酸的生物利用率僅為補(bǔ)充劑的50％，因此補(bǔ)充400μg／d葉酸或食用葉酸強(qiáng)化食物更為有效。在美國1998年開始在面粉中強(qiáng)化葉酸的政策得到肯定和推廣。,,

17、RNI：600μgDFE/日（常人400μgDFE/日）UL：1000 μgDFE/日原因：參與核酸合成和氨基酸代謝，參與血紅蛋白合成等。,,⑼VCRNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日UL：1000 mg/日原因：母血稀釋和胎兒需要。缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、新生兒死亡率增加。過多：輕微不良反應(yīng) (腹

18、瀉、腹?jié)q)。,二、孕婦膳食指南與膳食要點(diǎn),,1、妊娠期的合理膳食原則,孕期的合理膳食是指通過合理的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營養(yǎng)素的平衡膳食，以實(shí)現(xiàn)孕婦合理營養(yǎng)的需要。,,1、孕期合理膳食的原則⑴供給足夠的能量和營養(yǎng)素。⑵選擇食物要多樣化。⑶應(yīng)有適量的進(jìn)食體積。⑷具有合理的膳食制度。⑸合理烹調(diào)，注意膳食的感官性狀。,1.孕早期膳食要點(diǎn),孕早期胚胎生長速度較緩慢，所需營養(yǎng)與

19、孕前沒有太大的差別。值得注意的是早孕反應(yīng)對營養(yǎng)素的攝入的影響。特別注意以下幾點(diǎn)。 ①按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。,,③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時(shí)，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點(diǎn)心，可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。④為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少1509葡萄糖。⑤為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400

20、～600μg／d。,2、孕中期營養(yǎng)與膳食,（1）孕中期膳食要點(diǎn)①補(bǔ)充充足的能量：孕4-6個(gè)月時(shí)，胎兒生長開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。②注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動物肝臟和血、肉類，魚類。③保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。,3、孕末期營養(yǎng)與膳食,孕7-9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速

21、增長，腦細(xì)胞分裂增殖加快，骨骼開始鈣化，同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。,,1。營養(yǎng)要點(diǎn)①補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸；②增加鈣的補(bǔ)充；③保證適宜的體重增長。（注意：每個(gè)時(shí)期膳食構(gòu)成及食譜舉例請參看書本）,㈤ 妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食,妊娠婦女常拌有貧血、妊娠高壓綜合癥、妊娠合并糖尿病等妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康。合理的調(diào)整和改善孕婦的膳食結(jié)構(gòu)，可以糾正或減輕某些妊娠并發(fā)癥。因

22、此，拌有妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食對保證孕婦和胎兒的安全十分重要。,,1、貧血孕婦的合理膳食⑴增加血紅素鐵的攝入量食物來源：畜禽肝臟、瘦肉、血液。⑵增加VC的攝入量食物來源：新鮮蔬菜和水果。⑶增加葉酸、VB12的攝入量葉酸來源：肝、腎、蛋類、酵母。VB12來源：肉類、貝類、魚類、蛋類、動物肝臟。,⑷ 一日膳食舉例,早餐 紅棗稀飯：大米50g紅棗（干）25g豆沙包：面粉50g

23、豆沙10g 白糖5g早點(diǎn) 豬血青菜湯：豬血50g 小白菜50g午餐 米飯：大米150g青椒黑木耳炒豬肝：豬肝50g 黑木耳5g青椒150g炒莧菜：莧菜200g午點(diǎn)牛奶250ml,晚餐米飯：大米150g胡籮卜燒牛肉：胡籮卜100g牛肉50g韭菜炒雞蛋：韭菜200g雞蛋50g水果桔子100g*全天烹調(diào)用油25g、食鹽8g、調(diào)味品適量,,全天營養(yǎng)素?cái)z入量

24、熱能9.9MJ（2378kcal）蛋白質(zhì)106g鈣894mg鐵51mg鋅18mgVA4142?gREVB11.21mgVB22.94mgVC279mg,,2、妊娠高壓綜合癥孕婦的合理膳食⑴限制脂肪的總攝入量﹤30%總熱能，飽和脂肪酸﹤10%總熱能⑵補(bǔ)充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)﹥15%總熱能，動物性食品和大豆類食物⑶熱能攝入量不宜過

25、多少用糖果、點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品、高脂食品⑷增加鈣、鋅的攝入量食物來源：牛奶、大豆、海產(chǎn)品⑸多攝入蔬菜水果保證每日攝入﹥500g⑹限制每日食鹽用量每日攝入食鹽2～5g，醬油﹤10ml，避免鹽腌食品,⑺ 一日膳食舉例,早餐 牛奶250ml 白糖5g發(fā)糕50g 豬松10g早點(diǎn) 桔子100g午餐 米飯：大米150g芹菜豆腐干炒肉：芹菜200g 豆腐干50g 瘦

26、豬肉100g燒海帶：海帶100g午點(diǎn)豆?jié){250ml,晚餐小米粥：小米25g花卷：面粉100g清蒸魚：鳊魚100g 炒青菜：小白菜200g番茄雞蛋湯：番茄200g雞蛋50g*全天烹調(diào)用油15g、食鹽4g、調(diào)味品適量,,全天營養(yǎng)素?cái)z入量熱能9.9MJ（2378kcal）蛋白質(zhì)115g鈣1341mg鐵20.4mg鋅15.5mgVA1

27、481?gREVB11.47mgVB21.54mgVC132mg,,3、妊娠合并糖尿病孕婦的合理膳食⑴調(diào)整總能量攝入量0.13～0.21MJ（30～50kcal）/kg.日7.56～9.23MJ（1800～2200kcal）/人.日⑵增加蛋白質(zhì)攝入量100～110g/人.日，占總熱能15%～20%⑶適當(dāng)控制碳水化合物攝入200～300g/人.日，占總熱能60%；多糖

28、⑷增加膳食纖維的攝入量蔬菜、水果、海藻、豆類⑸供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素VB1、VB2、尼克酸、鋅、鉻、鎂,⑹ 一日膳食舉例,早餐 豆?jié){250ml 白糖5g雞蛋50g 面包50g早點(diǎn) 稀飯：大米25g豬肉松10g午餐 米飯：大米100g紅燒帶魚：帶魚150g炒竹葉菜：竹葉菜250g午點(diǎn)菠蘿200g,晚餐米飯：大米75g豆腐燒肉：豆腐150g