安寧療護學習報告

1、姑 息 護 理 Palliative Care ——汕頭學習報告,,安寧療護專業(yè)學組成立大會,安寧療護專業(yè)學組頒發(fā)聘書儀式,培訓內(nèi)容,01,老年照護現(xiàn)狀,老年人患病特點,多種病因體征或臨床表現(xiàn)不明顯、不典型慢性病發(fā)生率高，且多病共存、老年綜合征容易有并發(fā)癥、骨牌效應康復需求高受環(huán)境因素（天氣、居家環(huán)境、家人支持、經(jīng)濟及社會福利）影響大,老年綜合征,是指老年期由多種因素造成的一組

2、癥候群，是軀體疾病、心理、社會及環(huán)境等多種因素累加的結果，即“多因一果”,“照護”與“護理”概念辨析,照護,護理,偏專業(yè)化 專業(yè)色彩較濃,涵義更為豐富 包含專業(yè)護理、家庭照顧、社會支持等,傳統(tǒng)的家庭照護功能減弱,,,4-2-1 家庭結構，一對夫婦要贍養(yǎng)至少四位老人空巢家庭增多傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老模式”在崩潰,,高齡老年人,1,持續(xù)增長；年平均增長100萬,,2,慢性病老年人,持續(xù)增多；2013年突破1億大關,,3,空巢老年人,

3、規(guī)模持續(xù)增大；2013年突破1億,,4,失能老年人,繼續(xù)增加；2015達到4千萬,老年照護需求巨大,老年照護的三大環(huán)節(jié),,,,失能時 專業(yè)及非專業(yè)人員提供的護理活動以保證失能的人獲得最大可能的獨立、自主，參與個人滿足及人格尊嚴,平時健康時 指日常的衣食住行的安排與管理,生病時 在醫(yī)院或診所所提供的診斷、治療和護理,老年照護模式,米老鼠式健康老年人主要為生活照料，偶爾需要急性護理及長期照護服務,,,,,急性醫(yī)療護理,長期照護

4、,生活照料,老年照護模式,自行車式患病老年人（如高血壓、糖尿?。┎坏枰钫樟?，也需要門診、住院等急診醫(yī)療，甚至部分患病老人需要短暫性的長期照護,,,,,長期照護,急性醫(yī)療護理,生活照料,老年照護模式,大連環(huán)式嚴重慢性病、生理功能喪失到一定程度三種照護模式同等重要且須協(xié)調(diào)分工,,,,,生活照料,急性醫(yī)療護理,長期照護,無縫式銜接照護,,,,,,,,,,,,,,,,,老年公寓、安養(yǎng)機構,養(yǎng)護機構,臨終病房,原居住宅,無縫式銜接照

5、護,,,,,,,,,,,,,,,,,老年公寓、安養(yǎng)機構,養(yǎng)護機構,臨終病房,原居住宅,有價值的出院計劃,與疾病健康狀況相關的學習能力；自理能力；主要照顧者的照護能力,擬定持續(xù)性照護計劃；為患者確定合適的接管場所（家庭或其他長照機構）,患者資料的交班；根據(jù)接管場所的實際情況修正持續(xù)性照護計劃,出院后家訪或電話追蹤；持續(xù)的追蹤評估患者,02,臨終關懷,概念,臺灣：安寧療護香港：紓緩護理/善終服務內(nèi)地：姑息護理/臨終關懷/緩和護

6、理,姑息護理與臨終關懷,姑息護理 Palliative Care臨終關懷 Hospice Care,“對臨終患者提供的專業(yè)的支持性衛(wèi)生保健服務，通過整體照護方法，在滿足患者當前的生理需求的同時，為患者及其家屬提供法律、經(jīng)濟、情感和精神上的支持咨詢，此外對已故患者家屬進行喪親支持?！?,一種支持性照護方法，即通過早期識別、積極評估、控制疼痛和緩解其他痛苦癥狀，如軀體、社會心理和宗教(心靈)的困擾，來預防

7、和緩解身心痛苦，從而達到改善身患進展性疾病患者及其親屬的生活質(zhì)量。,主要服務對象是癌癥患者及其家屬,時間界定上無國際統(tǒng)一標準;服務對象為患任何疾病的臨終患者暗含著否定論和消極性;,姑息護理與臨終關懷,,同 即全人、全家、全程和全隊的“四全”理念,人追求的目標優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)逝,異臨終關懷主要是“優(yōu)逝”姑息照護不但包括“優(yōu)逝”，更強調(diào)“優(yōu)活”。,姑息醫(yī)療原則,重視生命并認為死亡是一種正常過程,既不加速，也不延后死亡,

8、提供解除痛苦和不適癥的辦法,思索,延長生存時間？關注生存質(zhì)量？真正的醫(yī)療模式：總是去傾聽，偶爾去幫助，有時去治療我們的現(xiàn)狀：總是去治療，偶爾去幫助，很少去傾聽服務態(tài)度好=服務質(zhì)量好？,死亡質(zhì)量指數(shù),四項標志性指數(shù)加權后得到基本臨終健康護理環(huán)境（20%）臨終護理的可獲得性（25%）臨終護理費用（15%）臨終護理質(zhì)量（40%）英國排名第一，澳大利亞排名第二中國臺灣亞太地區(qū)排名第一，全球排名14香港全球排名20，大陸

9、排名37（倒數(shù)第四）,03,靈性關懷,,≠,靈性,宗教,,靈性需求,希望家人的陪伴，希望與人交流，傾訴自己的情感希望維持做人的尊嚴希望重新詮釋生活、尋找人生的意義和目標希望被原諒及原諒他人，重建及修復關系,靈性關懷,是指使個體獲得基本精神需求滿足的關懷，是解決無望感、無助感的最有價值的干預措施。,護士角色,激發(fā)患者自我肯定、自我價值及希望與存在意義的信念協(xié)助其面對瀕死的內(nèi)心掙扎與沖突維持延續(xù)生命動力，減低對死亡的焦慮與恐懼,具

10、體實踐,生命回顧轉(zhuǎn)換生命價值觀完成最后心愿，處理未了事務陪伴與傾聽重新構建人際關系從宗教信仰中獲得力量,03,溝通與死亡教育,優(yōu)逝,免受身體、心理、精神之痛苦清醒/符合自己意愿決策自己為離開做好準備充分表達，心情平和，告別,常見的溝通情境,告知實情，接納疾病，適時轉(zhuǎn)換治療目標談論進一步治療照顧計劃應對患者的情緒反應共同商定治療照顧目標與決策代理人溝通與主要照顧者溝通,告知實情,告訴患者她們想知道的內(nèi)容，但是不能

11、多于她們本來想知道的內(nèi)容道德問題不僅僅是是否告訴患者實情，更重要的是怎樣去告訴，撒謊和毫無準備的行動都是有害的,進一步治療照顧計劃(ACP),預先指令，表格文件，由具有能力的個體制定以在她們不能決策的時候為醫(yī)療決策提供方向內(nèi)容：決策代理人對治療照顧的意愿形式：生前預囑、醫(yī)療委托書、五個愿望,了解患者的愿望,愿望排序：解除癥狀？原發(fā)病治療？延長生命？是否希望知情？指定誰是醫(yī)療代理人？想要或不想要哪種治療？,姑息護理的模式,獨立